Enzimologia Clínica e Biomarcadores

Esta é uma pré-visualização de arquivo. Entre para ver o arquivo original

Enzimologia Clínica e Biomarcadores
Matheus Campello; Matheus Hemerly; Renzo Binotti e Rodrigo Pereira
Introdução
 Enzimologia clínica
 Biomarcadores
Enzimas e atividade enzimática
Mensurando atividade enzimática
Ponto final da reação
Taxa da reação
Mensurando atividade enzimática
Método imunológico
Isoenzima
Biomarcadores
Definição
Moléculas possíveis:
Intermediários de vias metabólicas
Moléculas mensageiras
Proteínas estruturais do tecido
Enzimas
Procura-se especificidade a um tecido.
Biomarcadores e dano ao tecido
Dano marcado por alteração na concentração do marcador no sangue.
Biomarcador pode estar presente para buscar resposta homeostática.
Biomarcador pode estar presente por lesão celular.
Biomarcadores Cardíacos
Enzimas musculares como marcadores cardíacos:
Definição
Aspartato aminotransferase
Lactato desidrogenase
Creatina quinase
Problemas
Doença cardíaca
Marcada pelo reduzido aporte de oxigênio ao tecido muscular cardíaco.
Isquemia x Infarto.
Angina x IAM
Aspartato aminotrasnferase
Aumento 12hrs após o IAM
Pico após 36hrs
Lactato desidrogenase
Aumento 36hrs após o IAM
Detectável até 72hrs após o IAM
Deve-se procurar:
Aumento do LD1 
 ou
Aumento de LD1/LD2 
Creatina quinase
Aumento 4-6 hrs após o IAM
Pico atingido após 24hrs
Isoenzima CKMB (CK2)
Relação CKMB/Total CK
Uso de imunoensaios
Problemas
Biomarcadores Cardíacos
Proteínas musculares como marcadores cardíacos:
Mioglobina 
Troponina
Mioglobina
Liberação entre 2-3hrs após o IAM
Pico de concentração atingido após 12hrs
Troponina
Troponina T (cTnT) e I (cTnI)
Padrão ouro em detecção de necrose miocárdica
Atenção: aumento de cTnT e cTnI não é causado unicamente por IAM
Desenvolvimento da doença cardíaca
Introdução
Estágios :
I) Formação da placa
II) Desestabilização da placa culminando no rompimento ou erosão da placa e exposição do núcleo lipídico da placa.
III) Oclusão trombótica ou trombus vermelho.
Biomarcadores de dano muscular para diagnóstico de AMI ( Infarto agudo miocárdio)
cTnT e cTnl ( biomarcadores ) são suficientes para o diagnóstico de AMI? O que deve ser feito para complementar?
Quais medidas tomar assim que o paciente chegou no local com suspeita de ACS ( síndrome coronariana aguda )? Os biomarcadores são essenciais no diagnóstico inicial?
Biomarcadores de dano muscular para diagnóstico de AMI ( Infarto agudo miocárdio)
Quanto a troponina quando mensurá-la? Quando deve ser excluído o diagnóstico de AMI tomando a troponina quando parâmetro?
Biomarcadores para dano no músculo esquelético
Aumento no nível de CK: Exercício exacerbado X músculo esquelético danificado;
Rabdomiólise:
O que é?
Condições para ocorrer?
Como detectar?
Dano renal X rabdomiólise
Peptídeos natriuréticos
Estimulam perda de sódio e água por excreção renal.
4 tipos:
Peptídeo Natriurético Atrial (ANP)
Peptídeo Natriurético tipo B (BNP)
Peptídeo Natriurético tipo C (CNP)
Peptídeo Natriurético tipo D (DNP)
BNP é o principal em quantidade.
Aumenta com distensão do músculo cardíaco.
Relação com Insuficiência cardíaca.
Possível futuro dos biomarcadores na doença cardíaca
O ideal seria prever a ruptura de uma placa de ateroma ou detectar isquemia do músculo cardíaco antes da morte celular.
Referencia
AHMED, N. Clinical Biochemistry. Ed. Oxford, New York, 2011.