Função hepática

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FUNÇÃO HEPÁTICA
 atividade sintética ( carboidratos, proteínas e lipídeos)
local de armazenamento das vitaminas A,D,E, K,B12
Desintoxicação 
 metabolismo de fármacos 
excretora 
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BILIRRUBINA
Definição – é um pigmento amarelado, resultante da degradação de eritrócitos.
Local - sistema retículo endotelial (baço, fígado e medula óssea) onde são destruídos
Hemoglobina – é desdobrada (globina e heme) 
Em adultos, 250-350mg de bilirrubina são produzidas diariamente – excretada na bile.
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Por que é importante para o clínico saber da formação e excreção da bilirrubina?
1º pigmento biliar – Biliverdina → BILIRRUBINA LIVRE ou bilirubina não conjugada + albumina
Fígado – deixa albumina e se une às proteínas Y (ligandina) e Z.
Remoção da Bilirrubina (80% se conjuga com ácido glicurônico) – formação da BILIRRUBINA CONJUGADA → canalículos biliares → intestino
Enzima atuante: uridina difosfato glicuronil transferase
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No intestino → bilirrubina conjugada → urobilinogênios 
1. parte do urobilinogenio é absorvida através da mucosa intestinal → sangue
2. urobilinogenio é excretado de volta ao intestino pelo fígado.
3. excretado pelos rins na urina.
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Hiperbilirrubinemia
ICTERÍCIA - é a pigmentação amarela da pele, esclerótica e membranas mucosas, resultante do acúmulo de bilirrubina ou de seus conjugados. Torna-se evidente clinicamente quando as concentrações plasmáticas de bilirrubina total excedem 3,0 mg/dL. 
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Hiperbilirrubinemia
Ocorre devido a:
 (1) quando a produção de bilirrubina excede a capacidade de excreção do fígado
 (2) quando o fígado lesado não consegue excretar a bilirrubina produzida em quantidades normais;
 (3) por obstrução dos canais excretores do fígado.
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Hiperbilirrubinemia predominantemente não conjugada (indireta) – kernicterus
1. Icterícia fisiológica do recém nascido
2.Icterícia hemolítica
3. Síndrome de Crigler-Najjar 
4. Síndrome de Gilbert 
5. Fármacos 
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Hiperbilirrubinemia conjugada (direta ) 
indica um comprometimento na captação, no armazenamento ou na excreção da bilirrubina. Assim tanto a bilirrubina conjugada como a não conjugada são retidas, aparecendo em variadas concentrações no soro.
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Hiperbilirrubinemia conjugada
disfunção hepatocelular aguda ou crônica (infecção – hepatite viral)
 inflamação sem infecção (lesão hepatocelular tóxica, toxicidade por fármacos, anestesia por halotano, hepatite alcoólica, hemocromatose, doença de Wilson e hepatite autoimune).
disfunção metabólica . Isquemia (choque hepático), fígado gorduroso agudo da gravidez, pré-eclâmpsia.
Síndromes colestáticas hereditárias – Dubin-Johnson, Rotor (desordens hereditárias raras caracterizadas por deficiência na excreção da bilirrubina conjugada pela célula hepática para os capilares biliares), colestase recorrente benigna e icterícia intermitente da gravidez.
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Hiperbilirrubinemia conjugada
doenças que interferem no fluxo biliar para o intestino
colestases intra hepáticas. cirrose biliar primária, doenças veno-oclusivas, coledolitíase, colangiopatia de AIDS, carcinomas dos ductos biliares, tumores, pancreatite aguda.
obstrução extra-hepática – atresia biliar, coledolitíase, carcinoma dos ductos biliares, pancreatite, colangite esclerosante e compressão externa do ducto comum.
doença infiltrativa difusa – doenças granulomatosas, sarcoidose, infecções micobacterianas disseminadas, linfoma, tumores difusos.
doenças que interferem no fluxo biliar – colestase induzida por fármacos - clorpromazina, clorpropamina, esteróides anabolizantes, eritromicina e anticoncepcionais orais.
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Valores de referência 
Metodologia de quantificação
 Colorimétrico (Reação de Van Den Bergh) Jendrassik e Grof.
 Enzimático. bilirrubina oxidase. 
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TESTES DE FUNÇÃO HEPÁTICA
testes de bioquímica clínica de rotina
	(ALT, AST, ALBUMINA, Bilirrubina conjugada e não conjugada, FALC, γ GT, Proteinas totais
testes urinários
	(bilirrubina urinária e urobilinogênio urinário)
MARCADORES IMUNOLÓGICOS DAS HEPATITES POR VÍRUS
TESTES HEMATOLÓGICOS