Avaliação nutricional de pacientes em condições especiais

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Profa. Fabiana Pastich Gonçalves
Caruaru, 2016.1
Graduação em nutriçãoGraduação em nutriçãoGraduação em nutriçãoGraduação em nutrição
Avaliação Nutricional Avaliação Nutricional Avaliação Nutricional Avaliação Nutricional 
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O Indivíduos com dificuldade de locomoção
O Acamados
O Pessoas com edema
O Amputados 
O Condições neurológicas
O Síndromes genéticas
Como avaliar os parâmetros antropométricos?Como avaliar os parâmetros antropométricos?Como avaliar os parâmetros antropométricos?Como avaliar os parâmetros antropométricos?
Quais padrões de referência considerar nessas Quais padrões de referência considerar nessas Quais padrões de referência considerar nessas Quais padrões de referência considerar nessas 
situações?situações?situações?situações?
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O Principal medida da massa corporal
O Reflete o equilíbrio energético-proteico
O Parâmetro mais utilizado para avaliar o 
estado nutricional
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O Indivíduos com dificuldades de locomoção Indivíduos com dificuldades de locomoção Indivíduos com dificuldades de locomoção Indivíduos com dificuldades de locomoção 
ou pacientes acamadosou pacientes acamadosou pacientes acamadosou pacientes acamados
Estimativa do peso Estimativa do peso Estimativa do peso Estimativa do peso a partir das medidas:
• Circunferência da panturrilha
• Altura do joelho
• Circunferência do braço
• Prega cutânea subescapular
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O Equações (Equações (Equações (Equações (ChumleaChumleaChumleaChumlea, 1985), 1985), 1985), 1985)
O HomensHomensHomensHomens:[(:[(:[(:[(0,98 x CP(cm)) + (1,16 x AJ(cm)) + (1,73 x 0,98 x CP(cm)) + (1,16 x AJ(cm)) + (1,73 x 0,98 x CP(cm)) + (1,16 x AJ(cm)) + (1,73 x 0,98 x CP(cm)) + (1,16 x AJ(cm)) + (1,73 x 
CB(cm)) + (0,37 x PCSE(mm)) CB(cm)) + (0,37 x PCSE(mm)) CB(cm)) + (0,37 x PCSE(mm)) CB(cm)) + (0,37 x PCSE(mm)) ---- 81,6981,6981,6981,69]]]]
O MulheresMulheresMulheresMulheres:[(:[(:[(:[(1,27 x CP(cm)) + (0,87 x AJ(cm)) + (0,98 1,27 x CP(cm)) + (0,87 x AJ(cm)) + (0,98 1,27 x CP(cm)) + (0,87 x AJ(cm)) + (0,98 1,27 x CP(cm)) + (0,87 x AJ(cm)) + (0,98 
x CB(cm)) + (0,4 x PCSE(mm)) x CB(cm)) + (0,4 x PCSE(mm)) x CB(cm)) + (0,4 x PCSE(mm)) x CB(cm)) + (0,4 x PCSE(mm)) ---- 62,3562,3562,3562,35]]]]
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O FLM, 79 anos, sexo feminino. Apresenta
dificuldades para deambular. Estime o peso
corporal de FLM.
• Circunferência da panturrilha (CP=32 cm)
• Altura do joelho (AJ= 46 cm)
• Circunferência do braço (CB=28 cm)
• Prega cutânea subescapular (DCSE=13mm)
MulheresMulheresMulheresMulheres:[(1,27 x CP(cm)) + (0,87 x AJ(cm)) + (0,98 x CB(cm)) + (0,4 x :[(1,27 x CP(cm)) + (0,87 x AJ(cm)) + (0,98 x CB(cm)) + (0,4 x :[(1,27 x CP(cm)) + (0,87 x AJ(cm)) + (0,98 x CB(cm)) + (0,4 x :[(1,27 x CP(cm)) + (0,87 x AJ(cm)) + (0,98 x CB(cm)) + (0,4 x 
PCSE(mm)) PCSE(mm)) PCSE(mm)) PCSE(mm)) ---- 62,35]62,35]62,35]62,35]
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O PesoPesoPesoPeso idealidealidealideal AMPUTADOSAMPUTADOSAMPUTADOSAMPUTADOS
O Para corrigir o peso IDEAL
de amputados, deve-se
subtrair o peso da
extremidade amputada do
peso ideal calculado
Osterkamp, LK., 1995.
O 1º Passo: Calcular o peso idealCalcular o peso idealCalcular o peso idealCalcular o peso ideal
IMC = IMC = IMC = IMC = Peso (kg)Peso (kg)Peso (kg)Peso (kg)
(Altura m)²(Altura m)²(Altura m)²(Altura m)²
Peso (kg) = IMC x (altura m)²Peso (kg) = IMC x (altura m)²Peso (kg) = IMC x (altura m)²Peso (kg) = IMC x (altura m)²
O 2 º Passo: Calcular o peso Calcular o peso Calcular o peso Calcular o peso ideal do amputadoideal do amputadoideal do amputadoideal do amputado
Peso ideal de Amputados = Peso ideal Peso ideal de Amputados = Peso ideal Peso ideal de Amputados = Peso ideal Peso ideal de Amputados = Peso ideal –––– peso da área amputadapeso da área amputadapeso da área amputadapeso da área amputada
Exemplo: Um indivíduo com pé amputado (1,5%)
Peso ideal (68 kg) 
Peso do pé (1,5%) = 1,02Kg
Peso = 68Kg – 1,02 = 66,98Kg
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O Quando não é possível avaliar o peso
O Adequação da circunferência do braçoAdequação da circunferência do braçoAdequação da circunferência do braçoAdequação da circunferência do braço
O Adequação da dobra cutânea tricipitalAdequação da dobra cutânea tricipitalAdequação da dobra cutânea tricipitalAdequação da dobra cutânea tricipital
O Adequação da circunferência muscular do braçoAdequação da circunferência muscular do braçoAdequação da circunferência muscular do braçoAdequação da circunferência muscular do braço
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O Indivíduos com edema e/ ou ascite
EdemaEdemaEdemaEdema Retenção de peso Retenção de peso Retenção de peso Retenção de peso 
hídrico (kg)hídrico (kg)hídrico (kg)hídrico (kg)
+ Tornozelo 1
++ Joelho 3 a 4
+++ Raiz da coxa 5 a 6
++++ Anasarca 10 a 12
IntensidadeIntensidadeIntensidadeIntensidade AsciteAsciteAsciteAscite
Leve Subtrair 2,2 Kg
Moderada Subtrair 6 Kg
Grave Subtrair 14 Kg
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O Pacientes acamados, com dificuldade de 
manter a postura, amputados
O Métodos para avaliar a estatura:
O Altura do joelho
O Envergadura e meia envergadura
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O ALTURA DO JOELHOALTURA DO JOELHOALTURA DO JOELHOALTURA DO JOELHO
O Não se altera com a idade (adultos)
O Relacionada com a estatura
O Equações de Chumlea, 1987
O Homens=[ 64,19Homens=[ 64,19Homens=[ 64,19Homens=[ 64,19----(0,04 x idade)+(2,02 x (0,04 x idade)+(2,02 x (0,04 x idade)+(2,02 x (0,04 x idade)+(2,02 x 
altura do joelho em cmaltura do joelho em cmaltura do joelho em cmaltura do joelho em cm)])])])]
O Mulheres=[ 84,88Mulheres=[ 84,88Mulheres=[ 84,88Mulheres=[ 84,88----(0,24 x idade)+(1,83 x (0,24 x idade)+(1,83 x (0,24 x idade)+(1,83 x (0,24 x idade)+(1,83 x 
altura do joelho em cm)]altura do joelho em cm)]altura do joelho em cm)]altura do joelho em cm)]
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O ENVERGADURAENVERGADURAENVERGADURAENVERGADURA
O O valor obtido corresponde à 
estimativa da estatura
O Meia envergadura Meia envergadura Meia envergadura Meia envergadura - mensurar a 
extensão de um braço até o 
esterno e multiplicá-la por dois.
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O FLM, 79 anos, sexo feminino. Apresenta
dificuldades para deambular. Estime o peso
corporal de FLM para, posteriormente
avaliar seu IMC.
• Valor do peso estimado?Valor do peso estimado?Valor do peso estimado?Valor do peso estimado?
• Cálculo da altura do joelho ou da envergaduraCálculo da altura do joelho ou da envergaduraCálculo da altura do joelho ou da envergaduraCálculo da altura do joelho ou da envergadura
Altura do joelhoAltura do joelhoAltura do joelhoAltura do joelho
Mulheres=[ 84,88Mulheres=[ 84,88Mulheres=[ 84,88Mulheres=[ 84,88----(0,24 x idade)+(1,83 x altura do joelho em cm)](0,24 x idade)+(1,83 x altura do joelho em cm)](0,24 x idade)+(1,83 x altura do joelho em cm)](0,24 x idade)+(1,83 x altura do joelho em cm)]
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O Medidas antropométricas: realizadas
dependendo do grau da paralisia
O Padrões de referência: Depende do grau da
paralisia, podendo ser dividido:
O Grupos (dependendo da gravidade da
paralisia
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O Graus de comprometimento:
O Grupo 1: anda bem sozinha, por, pelo menos 6
metros
O Grupo 2: anda com apoio e oscilações, sozinha
O Grupo 3: engatinha mas não anda
O Grupo 4: não anda, não engatinha, e não se
alimenta sozinha
O Grupo 5: não anda, não engatinha, e não se
alimenta sozinha, se alimenta por gastrostomia
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O Parâmetros antropométricos avaliados da 
mesma forma que para crianças sem a 
síndrome
O Curvas diferenciadas paracomprimento/estatura para a idade
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O 1º passo da avaliação nutricional
O Objetivo: identificar a existência de risco
nutricional
O É baseado em protocolos estabelecidos
O Sugere-se a aplicação em pacientes
hospitalizados (em até 72 horas da
admissão)
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O ASG
O Método simples e de baixo custo
O Deve ser executado por profissionais 
treinados
O Criado no início para ser usado em 
pacientes cirúrgicos
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O Mini avaliação nutricional (MAN) Mini avaliação nutricional (MAN) Mini avaliação nutricional (MAN) Mini avaliação nutricional (MAN) - Instrumento de 
fácil aplicação, prático e pode ser utilizado como 
método de triagem em ambulatórios, enfermarias e 
clínicas.
O avaliação antropométrica (IMC, circunferência do
braço, circunferência da panturrilha e perda de
peso);
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O avaliação global (perguntas relacionadas com o modo de 
vida, medicação, mobilidade e problemas psicológicos); 
O avaliação dietética (perguntas relativas ao número de
refeições, ingestão de alimentos e líquidos e autonomia na
alimentação);
O Avaliação subjetiva (a auto percepção da saúde e da
condição nutricional)
MAN, versão reduzida
MAN versão completa, acessar: http://www.mna-elderly.com/
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O CUPPARI, L. Guias de medicina ambulatorial 
e hospitalar. Nutrição. Nutrição clínica do 
adulto. Ed. Manole - Barueri, SP., 2002.
O MUSSOI, TD. Avaliação nutricional na prática 
clínica da gestação ao envelhecimento. 
Guanabara Koogan, 2014.