Infecção HIV x Gestação

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Infecção pelo HIV x Gestação 
Andréa Oliveira 
HIV 
(Human Immunodeficiency Vírus) 
Síndrome da Imunodeficiência 
Adquirida (SIDA / AIDS) 
HIV 
(Human Immunodeficiency Vírus) 
Infecta células que apresentam a molécula CD4+ em sua 
superfície – linfócitos T4 e macrófagos; 
 
A molécula CD4+ age como receptor do vírus mediando a 
invasão celular; 
 
Diminuição progressiva do número e da atividade dos linfócitos 
CD4+; 
 
Comprometimento da imunidade celular; 
 
AIDS: manifestação tardia e avançada do processo. 
GESTAÇÃO 
 
Risco de 5 a 10% 
 
TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV 
PARTO 
 
Risco de 10 a 20% 
 
ALEITAMENTO 
 
Risco de 5 a 20% 
 
Na ausência de intervenções : Risco total de20 a 45% 
Intervenções específicas : Risco total < 2% 
TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV 
Virais Carga elevada, diversidade e resistência viral 
Maternos Estado clínico, imunológico e nutricional. Outras 
infecções ou DSTs 
Comportamentais Reinfecção (exposição sexual ou compartilhamento 
de seringas) 
Obstétricos Trabalho de parto prolongado, tepo de ruptura de 
membranas amnioóticas, hemorragia no parto. 
Recém-nascido Prematuridade, baixo peso ao nascer e tempo de 
exposição ao aleitamento materno 
Fatores que afetam a transmissão vertical do HIV 
TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV 
EM 2005 
 
•NO MUNDO: 11% DAS GESTANTES INFECTADAS RECEBERAM 
PROFILAXIA ANTIRRETROVIRAL; 
 
•NO BRASIL, CERCA DE 40% DAS GESTANTES INFECTADAS 
TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV 
ALEITAMENTO MATERNO EXCLUSIVO: 
Aumenta de 3 a 4 vezes o riscode transmissão; 
 
•EM PAÍSES POBRES: 
O aleitamento aumenta o risco de infecção por HIV,mas melhora a sobrevida 
da criança ; 
A alimentação com fórmulas lácteas evitam a transmissão, mas aumenta o 
risco de mortalidade por má-nutrição (condições de vida). 
 
 
TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV 
AMAMENTAÇÃO: 
Alto custo metabólico; 
Risco de morte materna 3 vezes maior 
 
•O MINISTÉRIO DA SAÚDE DO BRASIL: 
Contraindica o aleitamento na infecção materna pelo HIV; 
Contraindica o aleitamento cruzado; 
 
Projeto Nascer Maternidades 
Prevê disponibilidade de fórmula infantil a todos os revém-nascidos expostos 
 ao HIV até o sexto mês de vida; 
Determina a inibição da lactação (enfaixamento de mamas, inibidores) 
TRANSMISSÃO VERTICAL DO HIV 
FASE MEDIDAS 
Gestação Tratamento antirretroviral (TARV) a partir da 14ª.SG 
 
Parto AZT via venosa durante o trabalho de parto 
Evitar o contato do concepto co o sangue e secreções 
maternas (fórceps, amniotomia, episiotomia, limpeza do RN) 
Evitar o aleitamento materno 
Criança Administrar AZT (solução oral) até a sexta semana de vida 
(inicia nas 2 primeiras horas de vida. De 6/6h) 
Não amamentar 
Prevenção da transmissão vertical do HIV 
ESTADO NUTRICIONAL MATERNO 
 x 
DESFECHOS DA GESTAÇÃO 
Influencia a saúde e sobrevivência da mulher e do RN; 
Pode reduzir a transmissão vertical; 
Reduz a progressão clínica, imunológica e virológica; 
Reduz o risco de baixo peso ao nascer e de prematuridade; 
Desnutrição materna: baixas reservas fetais de nutrientes; 
 integridade da placenta; 
 barreira genital e gastrointestinal 
RISCO DE TRANSMISSÃO VERTICAL 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
Assistência Nutricional: considerar gestação de alto risco 
 
Avaliação nutricional (idem) 
Avaliação clínica 
Avaliação socioeconômica 
Prescrição de dieta: Ganho de peso adequado e adaptada à 
sua condição de saúde 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
Gestantes assintomáticas: 
 
Melhorar hábitos alimentares e qualidade da dieta; 
Ganho ponderal adequado; 
Preservação da massa magra; 
Manutenção da atividade física; 
Segurança alimentar. 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
Gestantes com infecção e perda de peso: 
 
Minimizar as consequências nutricionais das infecções; 
Assegurar um consumo dietético adequado na fase aguda e 
na fase de recuperação; 
Manutenção da atividade física; 
Preservação da massa magra 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
Gestantes doença avançada: 
 
Dar conforto e cuidado paliativo; 
Modificar a dieta de acordo com os sintomas; 
Incentivar a alimentar-se; 
Incluir o manejo da interação droga-nutriente para mulheres 
com TARV (tratamento anti retro-viral); 
Manejo dos efeitos colaterais (náuseas e vômitos) 
 
A medicação e a alimentação 
ARV administrado OBSERVAÇÕES 
ABACAVIR (ABC) Com o alimento pode reduzir 
irritação gástrica 
ESTAVUDINA (d4T) - 
LAMIVUDINA (3TC) - 
ZALCITABINA (ddC) - 
ZIDOVUDINA (AZT) Evitar alimentos gordurosos 
DELAVIRDINA (DLV) - 
EFAVIRENZ (EFZ) Evitar alimentos gordurosos 
NEVIRAPINA (NVP) Evitar alimentos gordurosos 
AMPRENAVIR (APV) Evitar alimentos gordurosos 
A medicação e a alimentação 
ARV administrados com 
alimentos 
OBSERVAÇÕES 
NELVINAVIR (NFV) Preferir alimentos gordurosos 
LOPINAVIR Preferir alimentos gordurosos 
RITONAVIR Preferir alimentos gordurosos 
SAQUINAVIR Refeição completa 
TENOFOVIR Evitar alimentos gordurosos 
ATAZANAVIR Preferir alimentos gordurosos - 
Sem alimentos 
DIDANOSINA 30 min antes ou 2h após 
INDINAVIR 1h antes ou 2h após 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
ENERGIA: 
 
HIV + e Assintomátca: 
Aumento de 10% do VET de uma gestante saudável 
Acrescentar o adicional energético 
 
HIV + e Sintomática: 
Aumento de 20% a 30% do VET de uma gestante saudável 
Acrescentar o adicional energético 
 
 
 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
MACRONUTRIENTES: 
 
PROTEÍNAS:Idêntico ao de gestantes de baixo risco; 
 
LIPÍDEOS: 30% do VET; 
 
CARBOIDRATOS: Complementar o VET 
• Indivíduos com diarréia podem se beneficiar de redução 
de lactose da dieta 
 
 
 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
MICRONUTRIENTES: 
 
Fe e ácido fólico: 
Idêntico ao de gestantes de baixo risco; 
 
Cálcio: 
Idêntico ao de gestantes de baixo risco; 
 
Vitamina A: Não exceder o recomendado; 
A suplementação pode aumentar a transmissão vertical. 
 
 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
MICRONUTRIENTES: 
 
Vit E, ácido ascórbico, vit B12, vitamina B6: 
• Se consumo alimentar é inadequado, suplementar até 
alcançar 100% da recomendação ; 
 
Sódio, Potássio e Cloro: 
• Repor na ocorrência de diarréia e vômitos 
 
 
RECOMENDAÇÕES NUTRICIONAIS 
• ORIENTAÇÕES NUTRICIONAIS: bases gerais da 
alimentação saudável; 
 
• MANEJO DE INTERCORRÊNCIAS: anorexia, problemas 
de deglutição, disfagia, náuseas e vômitos, diarréia e 
intolerâncias alimentares e lipodistrofia. 
 
• INTERAÇÃO DE MEDICAMENTOS E ALIMENTOS 
 
• SEGURANÇA ALIMENTAR: minimizar risco de infecções