aula 1 INTRODUÇÃO HEMATOLOGIA CLÍNICA

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HEMATOLOGIA CLÍNICA
Breno Moacir Farias de Albuquerque
Contato: breno.albuquerque@live.estacio.br
OBJETIVOS NO SEMESTRE:
1. Nortear os alunos a tornarem-se sujeitos ativos,
reflexivos, criativos, inovadores, empreendedores
e autônomos.
2. Aderir à plataforma do Simulado (pontos extra);
3. Aderir plataforma SAVA (VÍDEO EXPLICATIVO
SOLICITAR POR EMAIL )
4. Responder aos Fóruns disponibilizados na
plataforma SAVA
PRÉ-TESTE
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PRÉ-TESTE
• 1. Sobre eritrócitos é INCORRETO afirmar:
• a) Produção controlada pela eritropoietina.
• b) São células verdadeiras.
• c) Células precursoras: eritroblastos e reticulócitos (síntese de 
hemoglobina).
• d) Transporta oxigênio e remove dióxido de carbono.
• e) Vida média = 60 a 120 dias.
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PRÉ-TESTE
• 1. Sobre eritrócitos é INCORRETO afirmar:
• a) Produção controlada pela eritropoietina.
• b) São células verdadeiras.
• c) Células precursoras: eritroblastos e reticulócitos (síntese de 
hemoglobina).
• d) Transporta oxigênio e remove dióxido de carbono.
• e) Vida média = 60 a 120 dias.
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PRÉ-TESTE
• 2. A via intrínseca da coagulação começa pela atuação do 
fator:
• A) XII por lesão vascular ou por contato com o colágeno.
• B) XI e atuação do cálcio ativado por substâncias procedentes 
dos tecidos.
• C) VIII que se liga ao fator IX que forma complexo com cálcio e 
fosfolipídios.
• D) VII ativado por substâncias procedentes dos tecidos, 
formando complexo com Ca+.
• E) IX e cálcio que forma complexo com fosfolipídios 
provenientes dos tecidos.
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PRÉ-TESTE
• 2. A via intrínseca da coagulação começa pela atuação do 
fator:
• A) XII por lesão vascular ou por contato com o colágeno.
• B) XI e atuação do cálcio ativado por substâncias procedentes 
dos tecidos.
• C) VIII que se liga ao fator IX que forma complexo com cálcio e 
fosfolipídios.
• D) VII ativado por substâncias procedentes dos tecidos, 
formando complexo com Ca+.
• E) IX e cálcio que forma complexo com fosfolipídios 
provenientes dos tecidos.
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PRÉ-TESTE
• 3. A inflamação ou processo inflamatório é uma resposta dos 
organismos vivos a uma agressão sofrida. Dentre as células 
abaixo apresentadas as que estão envolvidas diretamente no 
processo inflamatório são:
• A) monócitos e eosinófilos.
• B) basófilos e macrófagos.
• C) macrófagos e neutrófilos.
• D) neutrófilos e linfócitos.
• E) macrófagose basófilos.
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PRÉ-TESTE
• 3. A inflamação ou processo inflamatório é uma resposta dos 
organismos vivos a uma agressão sofrida. Entende-se como 
agressão qualquer processo capaz de causar lesão celular ou 
tecidual Dentre as células abaixo apresentadas as que estão 
envolvidas diretamente no processo inflamatório são:
• A) monócitos e eosinófilos.
• B) basófilos e macrófagos.
• C) macrófagos e neutrófilos.
• D) neutrófilos e linfócitos.
• E) macrófagose basófilos.
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PRÉ-TESTE
• 4. Procedimentos na coleta de sangue para análise e no 
tratamento da amostra podem alterar o resultado de um 
exame. Assim, deve-se
• (A) utilizar torniquete pelo maior tempo possível, sem que 
cause desconforto ao usuário.
• (B) umidificar o ambiente a fim de minimizar a evaporação da 
amostra.
• (C) colher o sangue do usuário em posição de sua preferência 
(em pé, sentado ou em maca), a fim de minimizar o estresse.
• (D) levar em conta o exame a ser realizado antes de escolher o 
tubo a ser utilizado na coleta.
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PRÉ-TESTE
• 4. Procedimentos na coleta de sangue para análise e no 
tratamento da amostra podem alterar o resultado de um 
exame. Assim, deve-se
• (A) utilizar torniquete pelo maior tempo possível, sem que 
cause desconforto ao usuário.
• (B) umidificar o ambiente a fim de minimizar a evaporação da 
amostra.
• (C) colher o sangue do usuário em posição de sua preferência 
(em pé, sentado ou em maca), a fim de minimizar o estresse.
• (D) levar em conta o exame a ser realizado antes de escolher o 
tubo a ser utilizado na coleta.
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PRÉ-TESTE
• 5.Normalmente o tempo de coagulação do sangue em 
humanos é de:
• a) 30 segundos a 3 minutos.
• b) 1 a 5 minutos.
• c) 2 a 8 minutos.
• d) 4 a 10 minutos.
• e) 2 a 15 minutos.
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PRÉ-TESTE
• 5.Normalmente o tempo de coagulação do sangue em 
humanos é de:
• a) 30 segundos a 3 minutos.
• b) 1 a 5 minutos.
• c) 2 a 8 minutos.
• d) 4 a 11 minutos.
• e) 2 a 15 minutos.
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• Discos bicôncavos e anucleados que transportam oxigênio.
• Não apresentam mitocôndrias
• Vida média de 120 dias
– A alteração de forma para esférica indica que precisa ser retirada da 
circulação (células ‘’velhas”)
HEMÁCIAS
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Célula verdadeira?
• O jovem eritrócito não possui retículo endoplasmático, mas
exibem ainda vestígios do aparelho de Golgi, mitocôndrias,
ribossomos os quais desaparecem ao cabo de um a três dias.
• São impossibilitados de realizar a síntese de ácidos nucléicos
ou proteínas.
• Suprime a mitocôndria, eliminando a respiração celular, a
realização do ciclo de Krebs e a fosforilação oxidativa fazendo
com que as hemácias não mais consumam oxigênio, passando
a desempenhar eficientemente sua função principal de
transporte de hemoglobina, esta, intrinsecamente ligada ao
transporte dos gases oxigênio (O2) e carbônico (CO2)
• G6PD 
Glicose-6-fosfato-desidrogenase 
• Importante enzima que quebra glicose para fornecimento de 
energia para a hemácia.
• Defesa contra agentes oxidantes
– Libera Glutationa redutase (anti oxidante)
– Defesa contra: Superóxido (O2), o H2O2 e o radical Hidroxila 
(OH-).
• Sua deficiência pode causar hemólise e consequente 
anemia
HEMÁCIAS
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HEMÁCIAS
• Membrana eritrocitária
• Cargas da membrana – potencial zeta
• Estrutura
• Transporte
ERITROPOIESE
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Formação dos eritrócitos na medula óssea
Proeritoblasto Eritoblasto basófilo Eritoblasto policromático
Reticulócito
Hemácia
Eritoblasto 
ortocromático
Medula óssea
Sangue
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Reticulócitos corados com azul de cresil brilhante
A contagem Reticulócitos precisa de corantes supravitais
Sua contagem é um exame à parte do hemograma.
RETICULÓCITOS
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FATOR DE CRESCIMENTO: 
ERITROPOETINA 
FEEDBACK 
NEGATIVO
Anemia, Altitude, Insuficiência Cardíaca 
Doenças Pulmonares
 HEMATÓCRITO
 VOLUME TOTAL DE SANGUE
 TRANSPORTE DE O2 AOS TECIDOS
HIPÓXIA
ERITROPOETINA
MEDULA ÓSSEA
PRODUÇÃO DE 
ERITRÓCITOS
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POR QUE??
• Hemoglobina
• É uma proteína quaternária encontrada nos eritrócitos; 
• Parte estritamente proteica: globina
• Parte não proteica: grupo prostético (radical heme)
– Formado por 4 núcleos de ferro + porfirina
HEMÁCIAS
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HEMÁCIAS
Hb A1
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HEMOGLOBINA
Formada por quatro monômeros, dois alfa e dois beta, cada um
ligado a uma molécula de Fe através do anel de porfirina;
formando uma estrutura tridimensional.
HEMOGLOBINAS NORMAIS (após o 6 meses) %
Hb A1 (alfa2-beta2) 95%
Hb A1/c (com glicose) 2,5
Hb A2 (alfa2-delta2) 2,5
Hb fetal (alfa2-gama2) 0,5
Ao nascimento a Hb fetal prevalece. 
Após os 6 meses de idade, a Hb A prevalece.
Ao nascimento a Hb fetal prevalece. 
Após os 6 meses de idade, a Hb A prevalece.
Ao nascimento a Hb fetal prevalece. 
Após os 6 meses de idade, a Hb A prevalece.
Ao nascimento a Hb fetal prevalece. 
Após os 6 meses de idade, a Hb A prevalece.
Cada molécula de
hemoglobina tem 4
átomos de ferro. O
oxigênio dos pulmões
entra nas hemácias e se
combinam com o ferro da
hemoglobina e são
transportados pelo corpo.
Uma hemácia contém 300 milhões
de moléculas de hemoglobina, cada
hemoglobina com quatro moléculas
de oxigênio.
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Interpretação do eritrogramaPARA QUE REALIZAR UM 
ERITROGRAMA?
• Identificar uma anemia;
• Classificar a anemia com base no tamanho e na 
Coloração das hemácias;
• Identificar alterações morfológicas nas hemácias
• Identificar as bases cinéticas para uma anemia:
• 1- Produção insuficiente
• 2- Distúrbios na hematopoese
• 3- Perda sanguínea/hemólise
• Os parâmetros de um eritrograma podem variar dependendo da
idade dos indivíduos, sexo e da metodologia utilizada para
realização do exame, por cada laboratório.
• Alguns fatores geográficos podem também afetar o número
de eritrócitos
– Faixas diferentes para regiões específicas
FAIXAS DE REFERÊNCIA
COMPOSIÇÃO
Hemácias 4 a 6 milhões/mm3
Hematócrito 36 a 53%
Hemoglobina 12 a 18 g/dl
VCM 80 a 100 fL
HCM 26 a 31 pg
CHCM 31 a 36 g/dl
RDW 10 a 14%
UNIDADES
Hemácias-milímetros cúbicos de sangue; Hemoglobina-gramas por decilitros
Hematócrito-por cento; índices hematimétricos:Volume corpuscular médio-VCM -
fentolitros; Hemoglobina corpuscular média- HCM picogramas; Concentração da
hemoglobina corpuscular média- CHCM - gramas por decilitros; amplitude de
distribuição eritrocitária – RDW -por cento
Índices hematimétricos
- Classificação da 
anemia
Componentes básicos
- Identificação da 
anemia
Componentes básicos do 
eritrograma
• Contagem de hemácias
– Número de hemácias no sangue periférico
– Contagem manual (câmara de Neubauer)
– Técnica automatizada (aparelho)
• Hematócrito (volume globular)
– Volume ocupado pelos eritrócitos no sangue total de sangue
– Técnica manual (microhematócrito)
– Técnica automatizada (aparelho)
• Hemoglobina
– Peso de hemoglobina após lise das hemácias
– Técnica manual (cianometemoglobina)
– Técnica automatizada (aparelho)
Alteração de 
um ou mais 
parâmetros 
identifica uma 
anemia.
CARTELA PARA LEITURA DE 
MICROHEMATÓCRITO
TUBOS CAPILARES
MICROCENTRÍFUGA
Medida do volume globular
Hematócrito
Micro-hematócrito – técnica manual utilizada quando a 
automação está indisponível.
Hematócrito
• Micro-hematócrito
MicrocentrífugaTubo capilar e massa seladora
Hematócrito
Micro-hematócrito
Hematócrito
• Qual desses pacientes provavelmente tem 
anemia??? 
1 2 3 4
HEMATÓCRITO
• Qual o melhor parâmetro para identificar uma 
anemia?
A) Número de hemácias
B) Percentual de hematócrito
C) Valor de hemoglobina
ORGANIZAÇÃO MUNDIAL DE SAÚDE
ANEMIA: Redução da hemoglobina
– Homens: <13,0 mg/dL
– Mulheres: < 12,0 mg/dL
– Gestantes e crianças: < 11,0 mg/dL
• Podem ser calculados, por fórmulas simplificadas ou liberados 
pelos aparelhos automatizados. 
• São importantes parâmetros para classificar as anemias.
ÍNDICES 
HEMATIMÉTRICOS
VCM 
(fL)
VOLUME CORPUSCULAR MÉDIO 
VCM = HT . 10
Hm 
HCM 
(pg) 
HEMOGLOBINA CORPUSCULAR 
MÉDIA HCM = Hb . 10 
Hm
CHCM
(g/dL)
CONCENTRAÇÃO DA HEMOGLOBINA CORPUSCULAR MÉDIA 
MÉDIACHCM = Hb . 100
HT
LEGENDA
Hm – Hemácias 
Ht – Hematócrito
Hb - Hemoglobina 
ÍNDICES 
HEMATIMÉTRICOS
• VCM: normocitose, microcitose ou macrocitose
• HCM: É paralelo ao VCM
• CHCM: normocromia, hipocromia, hipercromia
• RDW: medida eletrônica de variação do volume dos eritrócitos. 
(red cell distribution width)
Avalia o grau de Anisocitose (grande variação de tamanho).
ÍNDICES 
HEMATIMÉTRICOS
ERITROCITOSE 
ERITROPENIA 
QUANTITATIVAS QUALITATIVAS
ANISOCITOSE
PECILOCITOSE OU 
POIQUILOCITOSE
HIPO OU HIPER 
CROMIA
POLICITEMIA
ALTERAÇÕES DOS 
ERITRÓCITOS
ERITROPENIA < 4 milhões /mm3
> 6 milhões /mm3
ERITROCITOSE 
POLICITEMIAS
Policitemia Vera
Policitemia Secundária
tumor renal
aumento de 
eritropoietina 
O2 hipoxia tissular 
Policitemia Relativa
fumo
hematócrito
acima 60%.
Estresse
A forma mais grave, porque sem
tratamento o paciente apresenta
sobrevida de 2 anos apenas, devido a
tromboses ou hemorragias fatais.
HIPOCROMIA
Síntese de hemoglobina 
deficiente 
Talassemias
Fe
Deficiência de ferro 
severa
Fe
Fe
Fe
Fe
CHCM ‹ 31 g/dl
Concentração da hemoglobina corpuscular 
média.
HIPERCROMIA
Muito raro
Pode estar relacionado a erro do 
aparelho
Esferocitose 
hereditária
Causa de hipercromia verdadeira
VCM
Volume Corpuscular Médio
VOLUME
CORPUSCULAR
VCM ‹ 80 fl 
VCM › 100 fl
MACROCITOSE
MICROCITOSE
Anemia
Microcítica. Anemia
Macrocítica
VCM
VCM
80 - fl
RDW
Red blood cells distribution Width
Amplitude de distribuição das hemácias
• Quando aumentado indica grande variação no 
tamanho
• Identifica dupla população eritrocitária
• Calculado por aparelhos
• Referência 10 a 14%
• Anisocitose
• É uma grande variação no volume eritrocitário
• RDW alto
Hem
VCM
RDW = 15,66%
HISTOGRAMA
• Curva de distribuição de tamanho das hemácias
• Contagem de hemácias na ordenada
• Volume na abcissa
• À esquerda, microcitose
• À direita, macrocitose
• Curvas se sobrepondo, dupla população, anisocitose
HISTOGRAMA
PECILOCITOSE OU POIQUILOCITOSE
ALTERAÇÕES NA FORMA DO ERITRÓCITO
Hemácias em alvo 
em paciente com talassemia 
Hemácia em lágrima 
Ovalócito
Esquizócito
Esferócito
Eliptócito
Hemácias em alvo
Hemácias em alvo
( codócito)
Estomatócitos
Fe
Doença hepática severa
Deficiência de ferro severa
Alcoolismo crônico e agudo Doenças hepáticas
Drepanócitos Hemácia em foice 
Anemia falciforme
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Esferócito
Hemácias espiculadas 
Hemácias crenadas
(acantócitos)
Abetalipoproteinemia
Hereditária
Esplenectomia
Doença hepática
Anemias hemolíticas
Afecções hereditárias - esferocitoses
Eliptócitos
Anemias por deficiência de ferro 
Talassemias
Anemias megaloblásticas
Doenças hereditárias. 
Inclusões eritrocitárias
Legenda
RBC-Hemácias
HGB-Hemoglobina
HCT-Hematócrito
MCV-Volume corpuscular médio
MCH-Hemoglobina corpuscular média
MCHC-Concentração da hemoglobina 
corpuscular média
RDW-Índice de distribuição das hemácias
H-high- Alto
L-Low- Baixo
+ - Intensidade
Eritrograma de paciente com anemia macrocítica
por automação. Observar o VCM e o RDW muito
altos. A eritropenia acentuada, Hb e Ht muito
baixos, demonstram a gravidade do processo. O
aparelho liberou vários sinais de alerta (flegs)
Exemplo de laudo
5
8
K
a
r
l
a 
M
e
l
o 
HEMÁCIAS 2.500.000 / mm 3
HEMATÓCRITO 13,7 %
HEMOGLOBINA 3,9 g/dL
VCM 54,7 fentolitros 
HCM 15,4 picogramas
CHCM 28,2 g/dL
RDW 35,2 %
O resultado acima revela uma anemia microcítica e hipocrômica em paciente com 
anemia ferropriva muito grave. Observa-se que o paciente apresenta uma 
eritropenia e o Ht e Hb muito baixos. O RDW alto revela uma anisocitose intensa. 
O índice RDW vem sendo utilizado como ferramenta complementar no 
diagnóstico de alguns tipos de anemias. 
Exemplo de laudo
HEMÁCIAS JOVENS NO 
SANGUE PERIFÉRICO 
Estímulo da medula óssea
Anemias regenerativas
Doenças hematológicas
HEMÁCIAS JOVENS NO 
SANGUE PERIFÉRICO 
Reticulócitos
• Seu aumento está relacionado a um estímulo à eritropoese
• Indica atividade proliferativa compensatória
• Ao hemograma, aparece como hemácias azuladas, basófilas
• Contagem de Reticulócitos
• Deve considerar a anemia
• Quando a medula está muito estimulada, os reticulócitos são liberados 
precocemente e permanecem mais tempo na circulação.
• As hemácias maduras estão em pouca quantidade
• A contagem pode parecer aumentadaHEMÁCIAS JOVENS NO 
SANGUE PERIFÉRICO 
Reticulocitose
- Aumento do nº 
de reticulócitos
Fato é que biólogos e psicólogos evolucionistas acharam evidências neurais
e possivelmente genéticas de uma predisposição humana a cooperar, crescendo os
indícios de que a evolução pode favorecer a quem coopera e às sociedades que
abrigam esses indivíduos (Yochai Benkler, Harvard Bussines Review Brasil. Vol. 89, N.
7, Julho, p. 41 – 49)