Aula 7 Disturbios Hepaticos

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Aula 6
Técnica Dietética Aplicada
Profª Ph.D Mônica Mesquita Marinho de Carvalho
monica.marinho@uva.br
Distúrbios hepáticos
O fígado é o segundo maior órgão do corpo humano depois 
da pele. 
Ele exerce mais de 200 funções em nosso organismo, sendo as 
principais o auxílio na digestão de alimentos, produção de bile 
(substância que atua na digestão de gorduras), a síntese de 
colesterol e a metabolização dos elementos nocivos de alguns 
alimentos, como bebidas alcoólicas, café e gorduras.
O que é doença hepática?
Doença hepática
As doenças hepáticas são classificadas de acordo com a causa 
e o efeito sobre o fígado. 
As causas incluem infecções, lesões, exposição a medicamentos 
ou substâncias tóxicas, e defeitos genéticos que causam o 
acúmulo de substâncias nocivas, como ferro ou cobre. 
Fígado
Central metabólica: 500 tarefas
Metabolismo dos Carboidratos 
(glicogênese, glicogenólise, 
gliconeogênese)
Metabolismo das Proteínas 
(transaminação e 
desaminação), síntese e 
degradação de proteínas;
Metabolismo dos Lipídios 
(síntese de triglicerídios, 
colesterol e lipoproteínas)
Armazenamento e 
ativação das vitaminas (lipossolúveis, 
zinco, ferro, cobre,
magnésio e vitamina B12);
Formação e
excreção da bile
Ciclo da uréia
Distúrbios Hepáticos
 Doenças Hepáticas
 Causas
 Virais
 Medicamentosas
 Distúrbios metabólicos
 Químico 
 Doenças secundárias
 Crônicas
 Alcoólica 
 Esteatose hepática (>80g/dia)
 Hepatite aguda (15-20 anos)
 Cirrose alcoólica
Cirrose criptogênica é o termo usado para cirroses de etiologia desconhecida, que provavelmente, e com certa 
freqüência, são o resultado de hepatite crônica ou do alcoolismo não-assumido (Anthony et al., 1988).
Distúrbios Hepáticos - Causas
Distúrbios Hepáticos
Cirrose
Marcadores de função hepático
Alteração dos valores de TGO e TGP:
A) >1.000 a 3.000 U: hepatites virais graves;
B) 1000 a 2000: fase aguda da obstrução biliar( ex: calculo obstruindo o dusto biliar comum), porem com decréscimo rápido dos níveis < 300 U/l
C) >1000 u: doenças associadas com lesão hepatocelular extensa como hepatites virais, hepatopatias isquêmicas(hipotensão prolongada, insuficiência 
cardíaca aguda...), hepatopatias induzidas por drogas;
D) < 300 u : colestase intra ou extra-hepática sem lesão hepatocelular importante;
E) 50 a 200 u: hepatopatias crônicas não muito graves e lesões locais
Alterações nos valores de BILIRRUBINA:
 o aumento da bilirrubina indireta, portanto, é causado pelo aumento da degradação do heme ou deficiência da conjugação no fígado;
Complicações da 
Cirrose
• Esclera ictérica
• Eritema palmar
• Cabeça de medusa (umbigo)
• Ascite
• Distribuição alterada de pelos
• Atrofia testicular
• Angioma aracniforme
• Icterícia
• Contusões
• Perda muscular
• Encefalopatia
• Varizes Esofágicas
• Hipertensão Portal
Acúmulo de líquido na 
cavidade abdominal.
Ascite
Varizes Esofágicas
HIPERTENSÃO 
PORTAL
Encefalopatia hepática
Asterixis or flapping tremo
Paracentesis
Distúrbios Hepáticos
 Encefalopatia hepática
 Ruptura da barreira hematoencefálica
 Alterações metabólicas mais comuns
 ↑Lipólise nos apócitos
 ↑Oxidação de aminoácidos cetogênicos nos músculos
 ↓Proteínas hepáticas
 ↓Metabolização de aminoácidos aromáticos
 ↓Detoxicação 
 ↓Absorção e digestão intestinal
 Deficiências de vitaminas e minerais
Distúrbios Hepático
Terapia nutricional
 Energia
 25 - 35 Kcal/kg
 Proteína
 Estável 0,8 - 1,0 g/Kg 
 Instável 1,2 - 1,8 g/Kg
 Transplante 1,0 - 1,5 g/Kg
 Intolerância de ptn, cirrose, ou encefalopatia 
Restringir ptn de origem animal (AACA) e aumentar vegetal (AACR)
 Carboidratos 
 50 – 60%
AA. AROMÁTICO (AACA) – “regeneração globular”: 
tirosina, triptofano, fenilalanina, cisteína, metionina
Fonte: Queijo, ovos (gema), carnes (boi, porco, frango 
e derivados)
AA. RAMIFICADO (AACR) – “regeneração muscular”:
30 a 40g/dia
Leucina, isoleucina, valina
Fonte: Ptns vegetais, soja, leguminosas, frutas, peixes.
Distúrbios Hepáticos
Terapia nutricional
 Lipídeos 
 ≤ 30%
 Minerais e vitaminas 
 Avaliar suplementação
 Zn: 220 mg em casos de cãibras
 Na: restrição no edema e leve em sobrecarga de fluida 2,5g
Hepatopatia Proteína
G/kg/dia
Energia
Kcal/kg/dia
VET
% HC
VET
% Lip
Objetivos
Hepatite aguda 
ou crônica
1,0 -1,5 30-40 67-80 20-33 Prevenir 
desnutrição
Favorecer 
regeneração
Cirrose 
descompensada 
ou 
descompesada 
Desnutrição
1,0 -1,5 30-40 67-80 20-33 Prevenir 
desnutrição
Favorecer 
regeneração
Encefalopatia 0,5 -1,2 25-40 75 25 Suprir 
necessidades 
nutricionais sem 
precipitar EH
Pré – Transplante 1,2 -1,75 30-50 70-80 20-30 Restaurar ou 
manter estado 
nutricional
Pós Transplante 1,0 30-35 70 30 Restaurar ou 
manter estado 
nutricional
Fonte: Livro Lilian Cuppari 2005
Hepatopatia Alcoólica: 
Em relação a cirrose, por exemplo, considera-se que um homem deve 
beber em média 80 gramas de etanol (60 g para mulheres ) por semana por 
10 a 12 anos. 
Esteatose 
Hepática
Cirrose
Comum em 80% dos 
casos. 
Acúmulo de 
triglicerídios no 
citoplasma celular
Consumo de etanol 
persistente 
por 15-20 anos . 
Taxa de mortalidade 30-
60%.
Deposição de 
colágeno entre os 
hepatócitos. 
Necrose
Hepatite 
Alcoólica
Bebida Unidade mL Etanol (g)
Cachaça dose 50 17
garrafa 660 220
Destilados ( whiskey, vodka ) dose 50 +/- 16
Aperitivos ( martini, campari ) dose 50 +/- 8
Cerveja copo 250 9
lata 350 13
garrafa 660 25
g/L = °GL x 10 x 0,7893
Fonte: Neves, MM e cols. Concentração de etanol em bebidas 
alcoólicas mais consumidas no Brasil. GED 8(1):17-20, 1989
Recomendação Nutricional
 Excluir os alimentos que sobrecarregam a função do fígado, tais como:
• alimentos gordurosos e proteína animal, 
• o consumo de sal deve ser moderado, cerca de 2,5 g/dia, devido ao seu teor de sódio. 
• O açúcar e os alimentos refinados também devem ser reduzidos da dieta.
 O consumo de potássio na dieta também é importante, já que pode haver retenção de 
líquido, (nas doenças do fígado é comum o desenvolvimento de retenção de líquidos que se 
manifesta por ascite e edema periférico).
 É necessário evitar:
• o álcool, 
• as gorduras saturadas, como gema de ovo, laticínios, manteiga, carne e salsichas e 
hidrogenados, 
• ou gorduras parcialmente hidrogenadas, encontradas em alimentos como biscoitos, bolos, 
pães, doces e molhos.
 Devem também ser eliminados da dieta:
• alimentos fritos, excesso de proteína animal,
• alimentos defumados,
• açúcares refinados,
• alimentos irritantes ou picantes,
• café e chá.
 São considerados alimentos benéficos para o fígado:
• os grãos integrais,
• verduras amargas, como o nabo, alcachofra, acelga e cebola, legumes, batatas,
• ou frutas como cereja, ameixa, maçã ou uva.
 A dieta deve incluir alimentos fermentados, como: chucrute e algas, mas com
moderação.
 Potencializar os alimentos que favorecem a função do fígado (endívia, escarola, aipo,
rabanetes, alcachofra, cenoura, nabo).
 São recomendados a lecitina de soja, levedura de cerveja e gérmen de trigo, não
esquecendo o mel, assim como o azeite de oliva e sementes oleaginosas com
moderação e chá verde.
Recomendação Nutricional
1. Grant, B.F., Dufour, M.C., & Harford, T.C. (1988). Epidemiology of alcoholic liver
disease. Seminars in Liver Disease 8(1):12-25. 
(http://www.medscape.com/viewpublication/141_index)
2. National Institute on Alcohol and Alcoholism - NIAAA. Alcoholand the liver
(1993). Alcohol Alert. no. 19. (http://www.niaaa.nih.gov/publications/aa19.htm)
3. Maher,T.J (1997). Exploring alcohol effects on Liver Function. Alcohol Health and
Research World. Vol 21, No. 1. (http://www.niaaa.nih.gov/publications/arh21-
1/05.pdf) 
4. National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism - NIAAA. Eighth Special
Report to the U.S. Congress on Alcohol and Health (1993). NIH pub. No. 94-3699. 
Washington, DC. (http://www.niaaa.nih.gov/)
Referência(s):