fisio respiratoria

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BRONQUIECTASIA 
Prof. Luan Simões 
Definição 
Dilatação anormal e irreversível dos brônquios causada 
pelas alterações destrutivas e inflamatórias das paredes 
das vias aéreas => supuração local. 
CORRELAÇÃO DIRETA: 
 
• Número e gravidade das 
infecções respiratórias 
presentes na 
comunidade 
 
• Principalmente entre 
jovens e, de modo 
particular, em crianças. 
 
 
Fisiopatologia 
ORIGEM: episódios de bronquiolite (infância) ou infecções 
respiratórias de repetição (viral ou bacteriana) 
 
Perpetuação do processo inflamatório => mediadores 
inflamatórios (citocina, neutrófilos + proteases) => 
reparação e fibrose => destruição dos componentes 
musculares e elásticos => DILATAÇÕES TORNAM-SE 
DEFINITIVAS 
 
 
• Lesão inflamatória inicial 
• Prejuízo nos mecanismos de defesa mucociliar 
• Acúmulo de secreções 
• Presença das bactérias 
• Reação inflamatória local (mediadores - 
neutrófilos ) 
• Liberação de diversos produtos enzimáticos + 
proteases 
• Inibição dos mecanismos mucociliares 
• Dano a estrutura brônquica (tecido elástico e 
músculo liso) 
• Aumento da colonização bacteriana 
• Aumento do estímulo inflamatório 
Patologia 
• Mucosa apresenta perda do epitélio ciliar, metaplasia 
escamosa e infiltrado inflamatório. 
 
• Presença de pus no lúmen brônquico (exacerbação aguda) 
 
• Pulmão circundante com fibrose e alterações inflamatórias 
crônicas. 
 
• Quantidade variável de fibrose, colapso e focos de 
broncopneumonia 
 
• Maior frequência => lobo inferior 
 
 
 
COMO CLASSIFICAR A 
BRONQUIECTASIA? 
Classificação anatômica 
• BRONQUIECTASIA CILÍNDRICA: 
Parede das VA => regular e uniformemente dilatada. 
 
• BRONQUIECTASIA VARICOSA: 
Padrão irregular => áreas alternadas de constrição e 
dilatação 
 
• BRONQUIECTASIA CÍSTICA OU SACULAR: 
Alargamento distal progressivo das VA => dilatação tipo 
saco 
Classificação 
BRONCOPNEUMÔNICA 
• Broncopneumonias infância => 
vírus do sarampo (adenovírus). 
• Presença de infiltração linfóide 
nas paredes dos brônquios 
afetados e parênquima 
pulmonar adjacente. 
• Cilíndricas => predomina em 
lobo inferiores e usualmente 
em crianças (<7 anos) 
• Císticas => mais focais e em 
idade mais tardia 
 
ATELECTÁSICA 
Obstrução de vias brônquicas 
(proximal) => dilatação em áreas 
de colapso. 
 
Dilatações => agudas e 
regredirem => retirada do fator 
causal 
Classificação 
ÚMIDA 
• Acúmulo de secreção 
continuadamente 
• Infecções crônicas difíceis 
de erradicar 
• Lobo inferiores 
• Pequenas hemoptises 
• Ausculta pulmonar com 
ruídos adventícios 
• Baqueteamento digital 
• Infecções com 
broncopneumonia 
 
SECA 
• Sequela de tuberculose 
pulmonar 
• Rara 
• Lobos superiores ou médios 
(“Síndrome do lobo médio”) 
• Hemoptise episódica => 
infecção brônquica aguda 
• Estertores localizados 
(ausculta pulmonar) 
• Radiografia do tórax => 
muitas vezes normal 
 
Classificação 
• CONGÊNITA: 
 
De 1914 a 1934 => teoria reforçada 
Atualmente => evidências tornam essa teoria cada 
vez menos provável 
 
• ADQUIRIDA: 
Imensa maioria dos casos 
 
Seguidas de infecção => com ou sem infecção de via 
brônquica axial 
 
Diagnóstico clínico 
Presença de sintomas respiratórios de longa duração 
(anos) => tosse e expectoração purulenta. 
Tosse Expectoração 
Estertores 
bolhosos 
Hemoptise 
Pneumonias 
repetidas 
Dispneia Sibilos e roncos 
Baqueteamento 
digital 
Dor torácica Tiragem Edema em MMII Cianose 
Diagnóstico radiológico 
• Paredes espessas de 
brônquios dilatados 
 
 
• Outros exames de imagem: 
Tomografia Computadorizada 
Broncoscopia 
Broncografia (desuso) 
 
 
Exames de imagem 
Diagnóstico funcional 
• Avançar da doença -> leve não causa alterações 
funcionais 
 
• Condições associadas (bronquite crônica e enfisema) 
 
Padrão: 
• Obstrução das vias aéreas 
• Eventual componente restritivo proporcional ao grau de 
atelectasia (se houver) 
• Anormalidade gasométrica (V/Q) 
• Hipercapnia -> hipertensão arterial pulmonar -> Cor Pulmonale 
(incomum) 
Complicações 
• Infecções de repetição 
• Pneumotórax 
• Hemoptise 
• Abscesso pulmonar 
• Abscesso cerebral 
• Atelectasias (hospitalizados) 
• Pneumonia e hemorragia (menos comuns) 
 
Tratamento 
OBJETIVO: 
 
• Controlar os sintomas 
 
• Prevenir as complicações 
(infecções repetitivas e 
hemoptise) 
 
• Redução da morbidade 
 
• Reconduzir o indivíduo à uma 
vida produtiva 
Antibióticos 
Fisioterapia 
Tratamento 
• Antibióticos 
-> Conforme necessidade ou esquema regular 
-> A partir de culturas de escarro 
 
• Broncodilatadores inaláveis 
-> Obstrução ao fluxo aéreo 
 
• Mucolíticos 
-> Anti-DNase -> diminui a viscosidade 
 
• Ressecção cirúrgica 
-> Reservada aos pacientes com doença localizada que 
apresentam hemoptise maciça ou sintomatologia severa. 
 
Avaliação da Fisioterapia 
FUNÇÃO PULMONAR 
MUSCULATURA 
RESPIRATÓRIA 
CAPACIDADE FÍSICA 
Objetivos da Fisioterapia 
• Promover a higiene pulmonar 
• Reduzir a obstrução brônquica e a resistência das vias 
aéreas 
• Proporcionar reexpansão pulmonar 
• Treinar a musculatura respiratória 
• Promover o condicionamento físico 
• Orientar o paciente sobre a doença e o tratamento 
• Prevenir e/ou evitar complicações respiratórias 
Conduta fisioterapêutica 
• Higiene brônquica (D.A, C.A, Vibrocompressão, 
Flutter/Shaker) 
• Drenagem postural 
• Estímulo à tosse (manobras) 
• Inaloterapia (umidificação) 
• Reexpansão pulmonar (Compressão-descompressão, 
Bloqueio torácico, hiperinsuflação manual) 
• Incentivadores respiratórios (Respiron/Triflo, Voldyne) 
• Treino da musculatura respiratória (Threshold, bexiga) 
• Cinesioterapia (exercícios ativos) 
• Capacidade física (bicicleta, esteira ergométrica) 
 
 
Obrigado! 
“Tudo o que um sonho precisa para 
ser realizado é alguém que acredite 
que ele possa ser realizado”. 
 
Roberto Shinyashiki