5. PROTEÇÃO AO COMPLEXO DENTINO PULPAR VERNIZES E HIDRÓXIDO DE CÁLCIO

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05/03/18	
  
1	
  
Proteção	
  Ao	
  Complexo	
  Den7no-­‐pulpar:	
  
Vernizes	
  Cavitários	
  E	
  Hidróxido	
  De	
  Cálcio	
  
PROFA 	
   	
  M I LA 	
   SANTOS 	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
COMPLEXO	
  DENTINO-­‐PULPAR	
  
•  POLPA	
  DENTAL	
  –	
  tecido	
  
conju7vo	
  altamente	
  
especializado,	
  inervado	
  e	
  
vascularizado,	
  composto	
  
basicamente	
  por	
  
odontoblastos,	
  fibroblastos	
  
entre	
  outras.	
  
•  DENTINA	
  –	
  tecido	
  conjun7vo	
  
parcialmente	
  mineralizado,	
  
cons7tuído	
  por	
  20%	
  de	
  
material	
  orgânico,	
  10%	
  de	
  
água	
  e	
  70%	
  material	
  
inorganico.	
  
COMPLEXO	
  DENTINO-­‐PULPAR	
  
FUNÇÕES:	
  
•  produção	
  de	
  den7na	
  
•  Nutrição	
  
•  Resposta	
  dolorosa	
  aos	
  agentes	
  agressores	
  
•  Defesa	
  
COMPLEXO	
  DENTINO-­‐PULPAR	
  
TIPOS	
  DE	
  DENTINA	
  	
  
-­‐	
  Primária	
  -­‐	
  formada	
  antes	
  da	
  erupção	
  dental.	
  
-­‐	
  Secundária	
  -­‐	
  por	
  esCmulos	
  externos	
  (alimentação,	
  mudanças	
  de	
  temperatura,	
  ação	
  da	
  
bochecha	
  e	
  língua).	
  
-­‐	
  Terciária	
  -­‐	
  reacional,	
  formada	
  a	
  parLr	
  de	
  agentes	
  externos	
  (cárie,	
  restaurações,	
  
traumas)	
  
COMPLEXO	
  DENTINO-­‐PULPAR	
  
FATORES	
  RESPONSÁVEIS	
  POR	
  ALTERAÇÕES	
  NA	
  
CONDIÇÃO	
  PULPAR	
  
	
  
	
  
	
  
ü  FISIOLÓGICOS	
  
ü  BIOLÓGICOS	
  	
  
ü  FÍSICOS	
  
ü  QUÍMICOS	
  
ü  MECÂNICOS	
  
COMPLEXO	
  DENTINO-­‐PULPAR	
  
	
  
ü  FISIOLÓGICOS	
  
COMPLEXO	
  DENTINO-­‐PULPAR	
  
	
  
ü  BIOLÓGICOS	
  
COMPLEXO	
  DENTINO-­‐PULPAR	
  
	
  
ü  FÍSICOS	
  
COMPLEXO	
  DENTINO-­‐PULPAR	
  
	
  
ü  QUÍMICOS	
  
05/03/18	
  
2	
  
COMPLEXO	
  DENTINO-­‐PULPAR	
  
	
  
ü  MECÂNICOS	
  
Propriedades	
  ideais	
  de	
  um	
  agente	
  protetor	
  
• Bom	
  isolante	
  térmico	
  e	
  elétrico;	
  
• Bactericida	
  ou	
  inibir	
  a	
  a7vidade	
  bacteriana;	
  
• Aderir	
  e	
  liberar	
  fluoretos	
  à	
  estrutura	
  dental;	
  
• Remineralizar	
  a	
  den7na	
  descalcificada	
  e/ou	
  
afetada;	
  
•  Evitar	
  a	
  infiltração	
  de	
  elementos	
  tóxicos	
  e	
  ou	
  
irritantes.	
  
Propriedades	
  ideais	
  de	
  um	
  agente	
  protetor	
  
• Aperfeiçoar	
  o	
  vedamento	
  marginal;	
  
•  Ser	
  anódino	
  e	
  biocompadvel;	
  
• Manter	
  a	
  vitalidade	
  pulpar	
  e	
  es7mular	
  a	
  
formação	
  de	
  nova	
  den7na;	
  
•  Inibir	
  a	
  penetração	
  de	
  íons	
  para	
  a	
  den7na	
  
subjacente	
  a	
  restauração	
  de	
  amálgma;	
  
•  Ser	
  compadvel	
  com	
  o	
  material	
  restaurador.	
  
FATORES	
  QUE	
  CONDICIONAM	
  A	
  INDICAÇÃO	
  DOS	
  AGENTES	
  PROTETORES	
  
•  Profundidade	
  da	
  cavidade	
  
•  Idade	
  do	
  paciente	
  
•  Condição	
  pulpar	
  
	
  
FATORES	
  QUE	
  CONDICIONAM	
  A	
  INDICAÇÃO	
  DOS	
  AGENTES	
  PROTETORES	
  
Tipo	
  de	
  Exposição	
  pulpar:	
  
	
  
INDIRETA 	
   	
   	
   	
  DIRETA	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
	
  
INDIRETA 	
   	
   	
   	
  DIRETA	
  
TIPOS	
  DE	
  AGENTES	
  PROTETORES	
  
•  SELANTES	
  E/OU	
  VEDADORES	
  CAVITÁRIOS	
  
•  Vernizes	
  Cavitários	
  
•  Adesivos	
  Dentários	
  
•  FORRADORES	
  CAVITÁRIOS	
  E	
  BASES	
  PROTETORAS	
  
•  Vernizes	
  Cavitários	
  Compostos	
  
•  Hidróxido	
  de	
  Cálcio	
  
•  Cimento	
  de	
  Ionômero	
  de	
  Vidro	
  
•  BASES	
  CAVITÁRIAS	
  
•  Cimento	
  de	
  Fosfato	
  de	
  Zinco	
  
•  Cimento	
  de	
  Óxido	
  de	
  Zinco	
  e	
  Eugenol	
  
•  Cimento	
  de	
  Ionômero	
  de	
  Vidro	
  
VERNIZES	
  CAVITÁRIOS	
  
• COMPOSIÇÃO	
  –	
  resina	
  natural	
  
(copal,	
  colofônia)	
  ou	
  sinté7ca,	
  
dissolvida	
  em	
  solvente	
  orgânico	
  
(acetona,	
  clorofórmio	
  ou	
  éter).	
  
•  TIPOS:	
  
•  Convencional;	
  
•  Modificado	
  (adição	
  de	
  
hidróxido	
  de	
  cálcio).	
  
VERNIZES	
  CAVITÁRIOS	
  
—  APLICAÇÃO	
  
¡  várias	
  camadas	
  finas	
  -­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐-­‐	
  camada	
  uniforme	
  
¡  pincel	
  ou	
  algodão	
  
¡  consistência	
  fluida.	
  
—  EFEITOS	
  
¡  posi7vo	
  na	
  redução	
  da	
  irritação	
  pulpar	
  (infiltração	
  reduzida)	
  
¡  reduz	
  a	
  permeabilidade	
  den7nária	
  em	
  70%.	
  
¡  impede	
   a	
   penetração	
  de	
  produtos	
   de	
   corrosão	
  do	
   amálgama	
  
nos	
  túbulos	
  dentários	
  (descoloração)	
  
¡  não	
  proporciona	
  isolamento	
  térmico	
  adequado.	
  
VERNIZES	
  CAVITÁRIOS	
  
—  INDICAÇÕES	
  
¡ Restaurações	
  de	
  amálgama	
  
¡ Uso	
  restrito	
  
¡ Não	
  deve	
  ser	
  usado	
  com	
  resinas	
  compostas	
  
¡ Não	
  deve	
  ser	
  usado	
  antes	
  da	
  colocação	
  dos	
  CIVs	
  
¡ Adesivos	
  den7nários	
  podem	
  desempenhar	
  melhor	
  o	
  
papel	
  dos	
  vernizes	
  (pesquisas	
  de	
  curto	
  prazo).	
  
05/03/18	
  
3	
  
FORRADORES	
  CAVITÁRIOS	
  
•  Forro	
  –	
  película	
  muito	
  fina	
  que	
  oblitera	
  a	
  embocadura	
  dos	
  
túbulos	
  dentários,	
  mas	
  insuficiente	
  para	
  possibilitar	
  o	
  
isolamento	
  térmico	
  e	
  reconstruir	
  paredes	
  internas.	
  
•  Cimentos	
  de	
  Ca(OH)2	
  e	
  ionomérico;	
  
•  Compósito	
  ionoméricos;	
  
•  Proteção:	
  proteções	
  indiretas;	
  
•  Finalidade:	
  reves7r	
  o	
  complexo	
  den7nário	
  com	
  uma	
  
camada	
  forradora	
  (até	
  0,5mm)	
  
PRODUTOS	
  À	
  BASE	
  DE	
  
HIDRÓXIDO	
  DE	
  CÁLCIO	
  
• PROPRIEDADE	
  
•  es7mula	
  a	
  formação	
  de	
  den7na	
  esclerosada,	
  
reparadora	
  e	
  protege	
  a	
  polpa	
  contra	
  esdmulos	
  
termelétricos	
  e	
  ação	
  bacteriana.	
  
•  INDICAÇÕES	
  
•  cavidades	
  bastante	
  profundas	
  especialmente	
  em	
  
microexposições	
  não	
  detectáveis	
  clinicamente.	
  	
  
FORMAS	
  DE	
  APRESENTAÇÃO	
  
•  Soluções	
   de	
   hidróxido	
   de	
   cálcio	
   para	
   limpeza	
   de	
  
cavidades,	
  irrigação	
  de	
  condutos	
  radiculares.	
  
•  Suspensões	
   de	
   hidróxido	
   de	
   cálcio	
   para	
   forramento	
  
cavitário	
  
• Pasta	
   ou	
   pó	
   de	
   hidróxido	
   de	
   cálcio	
   para	
   proteções	
  
diretas	
  e	
  cura7vos	
  endodôn7cos	
  
• Cimentos	
   de	
   hidróxido	
   de	
   cálcio	
   para	
   forramento	
  
c a v i t á r i o	
   c omo	
   a g en t e	
   p r o t e t o r	
   d e	
   u s o	
  
direto(capeamento	
   pulpar)	
   ou	
   base	
   protetora	
  
intermediária	
  ou	
  sobrebase.	
  
SOLUÇÕES	
  DE	
  HIDRÓXIDO	
  DE	
  CÁLCIO	
  
• COMPOSIÇÃO	
  
•  10-­‐20	
  grs	
  de	
  hidróxido	
  de	
  cálcio	
  +	
  200	
  ml	
  de	
  água	
  des7lada	
  
	
  	
  Mistura	
  em	
  repouso	
  
•  Solução	
  de	
  0,2%	
  de	
  	
  Ca(OH)2	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  	
  Suspensão	
  de	
  Ca(OH)2	
  
•  INDICAÇÃO	
  
•  limpeza	
  cavitária	
  
•  neutraliza	
  a	
  acidez	
  da	
  cavidade	
  
•  agente	
  bacteriostá7co	
  
•  es7mula	
  a	
  calcificação	
  den7nária	
  
•  provoca	
  hemostasia	
  nos	
  casos	
  de	
  exposições.	
  
	
  	
  	
  	
  Agitação	
  
	
  
SUSPENSÕES	
  DE	
  HIDRÓXIDO	
  DE	
  CÁLCIO•  INDICAÇÃO	
  
•  forrador	
  único	
  em	
  cavidades	
  de	
  média	
  profundidade	
  para	
  
amálgama	
  ou	
  sob	
  base	
  intermediária	
  de	
  hidróxido	
  de	
  cálcio	
  ou	
  
CIV	
  em	
  cavidades	
  profundas	
  ou	
  com	
  exposição	
  pulpar.	
  
•  COMPOSIÇÃO	
  REFORMULADA	
  
•  Suspensão	
  de	
  Ca(OH)2	
  em	
  solução	
  aquosa	
  me7lcelulose.	
  
•  Agitação	
  antes	
  do	
  uso	
  
•  Colocação	
  de	
  uma	
  a	
  duas	
  gotas	
  com	
  uma	
  cânula	
  na	
  cavidade	
  
•  Secagem	
  com	
  jatos	
  de	
  ar	
  até	
  formar	
  película	
  branca	
  e	
  fosca	
  em	
  
toda	
  supertcie	
  preparada	
  
•  Re7rar	
  das	
  margens	
  por	
  causa	
  da	
  solubilidade	
  
	
  
	
  
PASTAS	
  DE	
  HIDRÓXIDO	
  DE	
  CÁLCIO	
  	
  
•  COMPOSIÇÃO	
  
•  Ca(OH)2	
  pró-­‐análise	
  
dissolvido	
  em	
  água	
  
des7lada.	
  
	
  
•  INDICAÇÕES	
  
•  Proteções	
  diretas	
  
•  Curetagem	
  pulpar	
  
•  Pulpotomias	
  
—  PROPRIEDADES	
  
¡  Sobre	
  a	
  den7na	
  es7mula	
  a	
  
formação	
  de	
  den7na	
  reacional	
  
promovendo	
  a	
  esclerose	
  dos	
  
túbulos.	
  
¡  Sobre	
  a	
  polpa	
  promove	
  a	
  
formação	
  de	
  ponte	
  de	
  den7na	
  
reparadora.	
  
—  DEFICIÊNCA	
  
¡  Não	
  endurecem,	
  é	
  necessário	
  
sobrebase	
  de	
  outro	
  material.	
  
CIMENTOS	
  DE	
  HIDRÓXIDO	
  DE	
  
CÁLCIO	
  
•  TIPOS	
  
•  Auto-­‐a7vados	
  -­‐	
  2	
  pastas 	
  	
  	
  	
  Base	
  e	
  Catalisadora	
  
	
   	
   	
   	
   	
   	
  	
  	
  	
  	
  
•  Fotopolimerizáveis 	
  -­‐	
  pasta	
  única	
   	
  	
  
MANIPULAÇÃO	
  
CIMENTOS	
  DE	
  HIDRÓXIDO	
  DE	
  
CÁLCIO	
  
•  PROPRIEDADES	
  
•  rela7va	
  dureza	
  e	
  resistência	
  mecânica	
  
•  impermeáveis	
  às	
  frações	
  monoméricas	
  e	
  catalí7cas	
  das	
  
resinas.	
  
•  Eficazes	
  contra	
  esdmulos	
  térmicos	
  e	
  elétricos.	
  
•  Excelente	
  efeito	
  biológico	
  :	
  es7mula	
  a	
  formação	
  de	
  den7na.	
  
•  Pequeno	
  tempo	
  de	
  trabalho	
  
•  Alta	
  solubilidade	
  
•  Umidade	
  acelera	
  a	
  presa	
  
•  INDICAÇÕES	
  
•  base	
  única	
  ou	
  não,	
  em	
  cavidades	
  profundas,	
  muito	
  
profundas	
  ou	
  com	
  pequenas	
  exposições	
  pulpares.	
  
	
  
05/03/18	
  
4	
  
CIMENTOS	
  DE	
  HIDRÓXIDO	
  DE	
  CÁLCIO	
  FOTOPOLIMERIZÁVEIS	
  
• COMPOSIÇÃO	
  –	
  hidróxido	
  de	
  cálcio	
  com	
  
excipiente	
  de	
  sulfato	
  de	
  bário	
  dispersos	
  numa	
  
resina	
  à	
  base	
  de	
  dimetacrilato	
  de	
  uretana	
  
contendo	
  iniciadores	
  e	
  aceleradores	
  a7vados	
  
por	
  luz	
  visivel.	
  
• VANTAGENS	
  –	
  propriedades	
  tsico-­‐mecânicas	
  
melhoradas	
  e	
  baixa	
  solubilidade	
  em	
  ácido	
  e	
  em	
  
água;	
  elimina	
  espatulação,	
  tempo	
  de	
  trabalho	
  e	
  
endurecimento	
  controlados	
  e	
  não	
  influenciados	
  
pela	
  umidade;	
  	
  
BASES	
  CAVITÁRIAS	
  
•  Base	
   –	
   espessa	
   camada	
   (única,	
   dupla	
   ou	
   tripla)	
   de	
  
material(ais),	
   capaz	
   de	
   promover	
   isolamento	
   térmico	
   e	
  
subs7tuir	
  den7na	
  nas	
  cavidades	
  profundas,	
  restabelecendo	
  a	
  
geometria	
  cavitária	
  interna.	
  
•  CIMENTOS	
  ODONTOLÓGICOS:	
  CIV,	
  fosfato	
  de	
  zinco,	
   	
  óxido	
  de	
  
zinco	
  e	
  eugenol,	
  	
  
Obrigada!!!!