PRM- Problemas Relacionados ao Medicamento

Prévia do material em texto

01/05/2018
1
Prof. Claudiney Luís Ferreira
PROBLEMAS RELACIONADOS AO 
MEDICAMENTO (PRM)
Problemas Relacionados aos Medicamentos
PRM
“...qualquer evento indesejável experimentado pelo paciente 
que envolve ou é suspeito de envolver a farmacoterapia e 
que interfere, de fato ou potencialmente, com um resultado 
desejado para o paciente”.
Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical 
Care Practice, 1998
Problemas Relacionados aos Medicamentos
A segurança de um medicamento é resultante de um balanço
entre um potencial risco inerente a sua utilização e seu uso
racional, que envolve uma prescrição adequada em termos de
escolha terapêutica, dose, posologia e duração do tratamento,
além de sua correta administração e aquisição de produtos de
qualidade, somado a estratégias para promover a adesão ao
tratamento.
WANNMACHER, L. Obesidade: Evidências e Fantasias. Uso 
Racional de Medicamentos, v.1, n. 3, p. 1-6, 2004.
Problemas Relacionados aos Medicamentos
Os erros de medicação, embora evitáveis, são mundialmente
freqüentes, possuem causas multifatoriais, que envolvem
desde o paciente, profissionais de saúde e as políticas de
saúde de cada país.
Em muitas situações, os erros não ocorrem por negligência ou
por um ato deliberado, mas sim pela ausência de
conhecimento ou pela má interpretação de determinada
situação.
01/05/2018
2
Problemas Relacionados aos Medicamentos
“A falta de informação correta e completa aos pacientes
também condiciona a erros de emprego, submetendo os
usuários a riscos potenciais. ..
... Onde não há informação, sobra espaço para antigos erros
se repetirem”
WANNMACHER, L. Erros: evitar o evitável. Uso Racional de
Medicamentos:Temas Selecionados, v.2, n. 7, p. 1-6, 2005.
1 – Indicações não tratadas
2 – Seleção de medicamento inadequado
3 – Doses subterapêuticas
4 – O paciente não recebe o medicamento
5 - Sobredosificação
6 – Reações adversas a medicamentos (RAM)
7 – Interações medicamentosas
8 – Emprego de medicamentos sem indicação
Problemas Relacionados aos Medicamentos
HEPLER & STRAND, 90
Problemas Relacionados aos Medicamentos
(PWDT)
Em 1998, Cipolle, Strand e Morley
(Pharmaceutical Care Practice), propuseram um
alteração na classificação dos PRMs e os
categorizaram em:
A - PRM de Indicação
B – PRM de efetividade
C – PRM de segurança
D – PRM de cumprimento
Problemas Relacionados aos Medicamentos
Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care 
Practice, 1998.
INDICAÇÃO 
1. O paciente tem uma condição médica que requer o início de uma 
farmacoterapia nova ou adicional 
2. O paciente está tomando farmacoterapia que é desnecessária para 
sua presente condição. 
EFETIVIDADE
3. O paciente tem uma condição médica para qual o medicamento 
incorreto está sendo tomado. 
4. O paciente tem uma condição médica para qual muito pouco do 
medicamento correto está sendo tomado. 
01/05/2018
3
Problemas Relacionados aos Medicamentos
Cipolle, Strand e Morley. Pharmaceutical Care 
Practice, 1998.
SEGURANÇA
5. O paciente tem uma condição médica resultante de uma reação adversa ao 
medicamento. 
6. O paciente tem uma condição médica para a qual um excesso de 
medicamento correto está sendo tomado 
ADESAO
7. O paciente tem uma condição médica resultante de não 
tomar o medicamento apropriadamente. 
Método PW - Universidade de 
Minnesota
Necessidades
farmacoterapêuticas
Necessidades
farmacoterapêuticas Categorias de PRMCategorias de PRM
 INDICAÇÃO
 EFETIVIDADE
 SEGURANÇA
 ADESÃO
1. Necessidade de medicamentos
2. Medicamentos desnecessários
3. Medicamento não efetivo
4. Baixa dosagem
5. Reação adversa
6. Dosagem elevada
7. Não adesão
Método Dáder
III Consenso de Granada 2007
Resultados negativos da 
“medicação” 
(farmacoterapia)
Resultados negativos da 
“medicação” 
(farmacoterapia)
Categorias de RNMCategorias de RNM
A - NECESIDADE
B - EFETIVIDADE
C - SEGURANÇA
1. Problema de saúde não tratado
2. Efeito de Medicamento Desnecessário
3. Inefetividade não quantitativa
4. Inefetividade quantitativa
5. Insegurança não quantitativa
6. Insegurança quantitativa.
Classificação dos Resultados Negativos Associados aos 
Medicamentos
A
Necessidade
• Problema de saúde não tratado (PRM /RNM1)
O paciente sofre um problema de saúde associado por não 
receber o(s) medicamento(s) que necessita;
• Efeito de Medicamento Desnecessário (PRM/RNM 2)
O paciente sofre um problema de saúde associado por receber 
o(s) medicamento(s) de que não necessita;
B
Efetividade
• Inefetividade não quantitativa (PRM/RNM 3)
O paciente sofre um problema de saúde associado a uma 
Inefetividade não quantitativa.
• Inefetividade quantitativa (PRM/RNM 4)
O paciente sofre um problema de saúde associado a uma 
Inefetividade quantitativa.
C
Segurança
• Insegurança não quantitativa (PRM /RNM 5)
O paciente sofre um problema de saúde associado a uma 
insegurança não quantitativa.
• Insegurança quantitativa (PRM /RNM 6)
O paciente sofre um problema de saúde associado a uma 
insegurança quantitativa.
III Consenso de Granada – 2007
01/05/2018
4
Que padrões seguir ?
- Regulamentação pelos órgãos de classe
- Regulamentação sanitária
- Formação pertinente
Que padrões seguir ?
Hepler e Strand, 1990.
I. Declaração clara de compromisso com a AtenFar
II. Ambiente organizacional externo que permita o intercambio 
entre profissionais
III. Métodos adequados para reconhecer e avaliar a AtenFar
IV. Ambiente organizacional interno que permita aos 
profissionais concentrarem-se nos pacientes individualmente 
e que permita uma fácil comunicação
V. Uma aproximação da AtenFar racional e consistente, que 
integre a dispensação e a tomada de decisões.
CASOS CLÍNICOS
Paciente MAC, 60 anos, aposentado, caucasiano, IMC 27,7, em tratamento para 
hipertensão arterial, dislipidemia e hiperplasia prostática benigna (HPB), com uso dos 
seguintes medicamentos:
Losartan (anti-hipertensivo), Doxazosina (Hiperplasia prostática benigna), Sinvastatina 
(dislipidemia), Finasterida (alopecia e HPB).
Paciente não apresentou o resultado dos últimos exames laboratoriais, porém referiu
colesterol total acima do valor de referência. Atualmente, sua principal queixa clínica é o
fato de ter sentido tonteira, mal estar generalizado, taquicardia à noite. Em um desses
episódios, sua pressão arterial apresentou os seguintes valores: 90 mmHg x 60 mmHg e
freqüência de pulso de 120 bpm. Valor da PA por ocasião da entrevista com o
farmacêutico (10:00h da manhã): 107 mmHg x 78 mmHg. Os sintomas de retenção
urinária e ardência ao urinar foram resolvidos quase que completamente com o uso da
medicação.
Outros dados obtidos:
01/05/2018
5
a) Diante do quadro do paciente apresentado acima relate a 
existência ou não de Problemas relacionados aos medicamentos 
utilizados pelo paciente e, faça sua classificação de acordo com 
a Metodologia Dáder;
b) Qual deverá ser a intervenção farmacêutica a ser adotada
Um Senhor de 69 anos foi ao médico relatando fortes
dores nas articulações. Após a análise clínica e vários
exames complementares chegou ao resultado final que
não havia graves problemas de saúde no paciente. Foi
receitado Tylex® (Codeína 30mg + Paracetamol 500mg)
3 vezes ao dia. O paciente procurou a farmácia
reclamando que depois que iniciou o tratamento não
estava sentindo bem com mal-estar, aumento da
diurese e confusão mental. Pressão arterial aferida
pelo farmacêutico foi de 90 mmHg x 60 mmHg e 40
b.p.m. O farmacêutico relatou que a hipotensão está
relacionada à intoxicação medicamentosa por codeína.
Diante dos fatos e da Metodologia Dáder e PDWT o
PRM classificado foi:
C.L.M, masculino, tem 58 anos e portador demal de
Parkinson sendo usuário de Cloridrato de Biperideno
2mg (1-0-1). Tem hipercolesterolemia fazendo uso de
Sinvastatina 20mg (0-0-1) e angina controlada pelo uso
de AAS 100mg (0-2-0). O paciente usa Dorflex®
(relaxante muscular) e Paracetamol (analgésico) para
dor muscular por automedicação. Com o farmacêutico
queixou de intestino preso e tontura. Diante dos fatos
e da Metodologia Dáder o PRM classificado foi:
O processo assistencial
AVALIAÇÃO INICIAL
Assegurar que a farmacoterapia 
está indicada, é efetiva 
e segura, 
e que o paciente pode 
seguir as instruções.
Identificar PRM
PLANO DE ATENÇÃO
Resolver PRM
Assumir metas terapêuticas
Prevenir PRM
AVALIAÇÕES SUCESSIVAS
Recopilar resultados atuais.
Avaliar status e progresso 
das metas terapêuticas
Avaliar novos problemas 
Estabelecer uma relação terapêutica
Seguimento continuado ao longo do tempo.