Tema 5 - Sistema Urinário.pptx

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Patologia do sistema urinário
patologia veterinária especial
Profa. Dra. Obede Rodrigues Ferreira
Palmas, 2017
Anatomia do Sistema Urinário
Desenho esquemático da posição dos rins em suínos.
Fonte: POPESKO, P. Atlas de anatomia topográfica dos animais domésticos. 1985.
Desenho esquemático da posição dos rins em carnívoros.
Fonte: POPESKO, P. Atlas de anatomia topográfica dos animais domésticos. 1985.
Anatomia do Sistema Urinário
Desenho esquemático da posição dos rins em bovinos.
Fonte: POPESKO, P. Atlas de anatomia topográfica dos animais domésticos. 1985.
Desenho esquemático da posição dos rins em equinos.
Fonte: POPESKO, P. Atlas de anatomia topográfica dos animais domésticos. 1985.
Patologia do Sistema Urinário
Lesões que resultem em diminuição ou perda de função renal
Síndromes metabólicas
Azotemia:  de ureia e de creatinina
Uremia:  de ureia e de creatinina acompanhadas de lesões provocadas por sua altas concentração.
Hiperparatireoidismo renal: problemas na ativação pela vitamina D
Retenção de drogas: Excreção renal deficiente
Perda de líquidos, proteínas plasmáticas e eletrólitos
Lesões glomerulares podem levar a perda de proteína plasmática, pois os glomérulos servem como filtros, e se estão lesionados, passam mais proteínas do que deveria.
Órgãos pares, localizados no retroperitônio
Estrutura:
Feijão: maioria dos animais domésticos;
Coração: equinos;
Lobados: bovinos.
A cápsula fibrosa é facilmente destacável nos animais domésticos, e nos bovinos é necessário arrancá-la lóbulo a lóbulo. 
A cápsula estiver aderida com firmeza, chegando a trazer parte da cortical quando retirada é indicativo a reação inflamatória.
A fácil remoção, saindo até mesmo parênquima, é indicio de autólise.
Patologia do Sistema Urinário: Rins
Anatomia do Sistema Urinário
Bovino
Carnívoro
Equino
Suíno
Funções dos Rins
Formação da urina
Regular o equilíbrio ácido-básico
Conservação de água
Manutenção da concentração extracelular de íons K
Funções endócrinas:
Eritropoetina: em casos de hipóxia estimula as células mesangiais do rim  produzir a eritropoeitina  medula óssea a produzir as hemácias. 
Renina-angiotensina-aldosterona: Em quadros de hipotensão.
Vitamina D: é ativada nos rins. 
Patologia do Sistema Urinário: Rins
Insuficiência renal
Síndrome para o qual todos os problemas renais evoluem quando não diagnosticados e/ou não respondem ao tratamento.
Patologia do Sistema Urinário: Rins
Insuficiência renal
Uremia 
Morte
acidose metabólica, Cardiotoxicidade ou Edema pulmonar
Insuficiência Renal Aguda (IRA)
Pode-se definir a IRA como uma súbita diminuição da função renal a níveis (medidos pela creatinina e uréia).
Anúria (ausência de produção de urina) ou oligúria (pouca produção de urina) podem estar presentes.
classificadas em:
Pré-renal (fatores presentes antes do rim)
Renal (fatores renais ou parenquimatosos) 
Pós-renal (fatores presentes após o rim).
Patologia do Sistema Urinário: Rins
Insuficiência Renal Crônica (IRC)
Geralmente é resultante de doença primária do rim.
Doença ou má-formação renal bilateral pode resultar em IRC.
A IRC só pode ser originada por fatores renais e não pré ou pós-renais.
Caracterizada por uma diminuição da habilidade dos rins em controlar os fluídos do organismo;
Edema generalizado ou anasarca
Excesso dos níveis de potássio - hipercalemia leva a convulsões, coma, arritmias. 
Patologia do Sistema Urinário: Rins
Patologia do Sistema Urinário: Rins
Uremia e Lesões
Em casos de IRA pouca ou nenhuma alteração são percebidas.
Tendem a ter mais inflamações ou hemorragias renais – IRA
Casos de IRC, podem ser observadas das seguintes lesões:
Estomatite necrótica e ulcerativa
Necrose e infarto
Conteúdo gástrico e intestinal sanguinolento e com odor de amônia
Edema pulmonar
Pericardite fibrinosa  compromete a permeabilidade vascular
Anemia ( da eritropoietina)
Osteodistrofia renal  comprometimento da ativação de vitamina D
Patologia do Sistema Urinário: Rins
Anomalidas do desenvolvimento
Aplasia ou agenesia renal
Ectopia renal
Fusão renal ou rins fundidos
Hiplasia renal (desenvolvimento incompleto do rim)
Unilateral  hipertrofia contra-lateral
Displasia renal
Rins pequenos e/ou disformes
Afuncionais*
Cistos renais
Patologia do Sistema Urinário: Rins
Agenesia unilateral
Formação dos Cistos Renais
Três mecanismos aceitos que podem atuar isolados ou em conjunto:
Obstrução de néfrons e túbulos
Membrana basal defeituosa
Hiperplasia do epitélio tubular
Patologia do Sistema Urinário: Rins
Anomalias ou Distúrbios Circulatórios
Hiperemia: fisiológica ou associada aos processos inflamatórios.
Nefrite, pielite, pielonefrite, entre outros.
Congestão: ocorre quando há uma obstrução da drenagem venosa, um comprometimento hepático, insuficiência cardíaca congestiva direita.
Infarto renal: é uma área de necrose coagulativa localizada, que tem como causa isquemia.
Micro: área central com as estruturas necrosadas; Neutrófilos e macrófagos (limpando o tecido), com menor número de linfócitos; Cicatrização, tendo lise e fagocitose do tecido necrótico e uma substituição dele por tecido conjuntivo fibroso.
Macro: Cicatriz bem definida, coloração pálida, com o parênquima retraído. A cápsula renal aderida.
Rim – equino: Infarto pálido (área central de necrose de coagulação cercado por uma zona de congestão e hemorragia).
Rim – equino: Infarto pálido (área central de necrose de coagulação cercado por uma zona de congestão e hemorragia).
Rim – equino: Infarto pálido (área central de necrose de coagulação cercado por uma zona de congestão e hemorragia).
Causas de infartos renais
Trombos e êmbolos
Em equinos a migração de larvas de Strongylus vulgaris pela circulação sanguínea.
Em gatos a trombose atrial esquerda.
Endocardite esquerda 
Choque séptico ou endotóxico, causado por bactérias Gram -:  toxinas coagulação sanguínea.
Necrose cortical – secundária a CID
Necrose na região medular
Nefrose (necrose tubular aguda)  uremia, oligúria ou anúria
Patologia do Sistema Urinário: Rins
A oligúria acontece por:
Obstrução intratubular pelo epitélio descamado
Vazamento da urina através da membrana basal rompida
Diminuição do fluxo sanguíneo e da filtração glomerular
Nefrotoxicidade
Metais pesais
Medicamentos: gentamicina, neomicina, tetraciclinas e estreptomicinas
Micotoxinas: Ocaratoxina A (Aspergillus sp)
Fitotoxinas 
Intoxicação por vitamina D (suplementação, Solanum malacoxylon, Cestrum diurnum).
Hemorragias associada a doenças septicêmicas (vasculite e necrose vascular) 
Patologia do Sistema Urinário: Rins
Rim de bovino intoxicado por Amaranthus hybridus com edema perirrenal hemorrágico acentuado.
(A) Superfície capsular do rim de bovino intoxicado por Amaranthus hybridus apresentando palidez acentuada. (B) Superfície de corte do rim de bovino intoxicado por Amaranthus hybridus pálido e com edema hemorrágico na região da pélvis.
Pastagem de Brachiaria sp. severamente invadida por Amaranthus hybridus que está em frutificação e na mesma altura da pastagem.
Corte histológico de rim de bovino intoxicado por Amaranthus hybridus apresentando degeneração do epitélio tubular e presença de cilindros hialinos no interior dos túbulos.
Petéquias na cortical do rim, num caso de peste suína clássica.
Afecções dos Glomérulos
Glomerulite viral
Peste suína clássica, doença de Newcastle, hepatite infecciosa canina, citomegalovírus.
As infecções são provocadas pela replicação viral no endotélio
 
Glomerulite supurativa
Relacionada com a bacteremia
Erisipela (suínos), Actinobacilose (equinos).
Glomerulonefrite por Imunocomplexos
A lesão é provocada pelo aprisionamento e deposição de complexos antígeno-anticorpo nos glomérulos.
Patologia do Sistema Urinário: Rins
Doenças que podem causar glomerulonefrite por imunocomplexo:
Cães: 
Dirofilariose, hepatite infecciosa canina, erliquiose, anemia hemolítica auto-imune,lúpus eritematoso sistêmico e neoplasias.
Equinos: 
Anemia infecciosa equina
Gatos: 
Neoplasias, peritonite infecciosa felina, leucemia felina
Bovinos: 
Diarreia viral bovina, tripanossomíase
Suínos: 
Peste suína clássica e africana
Patologia do Sistema Urinário: Rins
Classificação microscópica da Glomerulonefrite por Imunocomplexos
Proliferativa:  no número de células infiltração leucocitária e células glomerulares (capilar e mesângio). Aumento no número de células de defesa.
Membranosa: espessamento da membrana basal e sustentação dos capilares (comum em gatos).
Membrano-proliferativa: associação das duas anteriores, existe hipercelularidade e espessamento da membrana basal.
Patologia do Sistema Urinário: Rins
Rim apresenta glomerulonefrite com áreas hemorrágicas
Glomérulo normal
Afecções Tubulointersticiais
Nefrite intersticial: 
É resultante de septicemias (bacterianas ou virais).
Os agentes, ao instalarem-se nos rins promovem uma reação inflamatória no interstício (nos néfrons como um todo, podendo extravasar para parte de sustentação). 
Pode ser um quadro agudo ou crônico (evolução para fibrose renal. 
Podem causar este quadro: Leptospira interrogans canicola e Leptospira interrogans icterohemorrhagie em cão; Pomona em suíno; Hepatite infecciosa canina e Escherichia coli.
Patologia do Sistema Urinário: Rins
Nefrite supurada ou purulenta
Nefrite supurada ou purulenta
Nefrite supurada ou purulenta
Nefrite intersticial crônica com mineralização
Pielite e Pielonefrite: 
Inflamação da pelve renal e da pelve e parênquima renal, respectivamente. 
Causadas por bactérias gram negativas e gram positivas.
Vias de infecção: ascendente (+ comum) e hematógena (septicemia).
 
Fatores predisponentes:
Obstruções no trato inferior (pressão), por cálculos por exemplo.
Cistite (inflamação da mucosa da bexiga), 
Cálculos
Estreitamento da uretra
Endotoxinas bacterianas
Fêmeas (uretra mais curta)
Passagem de sonda recorrentes acabam contaminando
Alterações de pH: ela é ácida para conferir proteção, se algo a deixa neutra ou alcalina, favorece as chances de infecção.
Patologia do Sistema Urinário: Rins
Patogenia: 
Contaminação na uretra distal por bactérias que se aderem ao epitélio vaginal/uretral por fímbrias e chegam à bexiga e aos rins.
Pode ser uni ou bilateral
Bactérias frequentemente envolvidas:
Escherichia coli
Klebsiella sp
Proteus sp e Pseudomonas aeruginosa
Staphylococcus sp
Streptococcus sp
Corinybacterium renale
Pode ocorrer uma associação de bactérias e vírus, pois o vírus causa imunossupressão e favorece invasão pelas bactéria
Patologia do Sistema Urinário: Rins
Pielonefrite em equinos
Hidronefrose: 
Dilatação da pelve renal associada a obstrução das vias urinárias inferiores. 
Observa-se aumento da pressão e dilatação da pelve renal e atrofia do parênquima. 
Causas:
Obstruções: ureteral e uretral por consequência de cálculos.
Congênitas: malformações resultando em posicionamento anormal
Adquiridas: cálculos (são mais comuns e mais importantes nos felinos)
Inflamações crônicas: (espessamento do ureter por exemplo)
Neoplasias: em ureter e bexiga).
Patologia do Sistema Urinário: Rins
Patogenia: 
A obstrução faz a pressão intratubular aumentar. 
Ocorre a dilatação dos túbulos, mas os glomérulos continuam a fazer filtração.
Os túbulos não comportam o volume filtrado que por difusão vai para o interstício, onde é removido pela drenagem venosa e linfática.
A pressão continua aumentando, a circulação intersticial sofre colpaso, o fluxo sanguíneo é reduzido isquemia, necrose e atrofia dos túbulos. 
A persistência pode ocorrer fibrose instersticial.
Patologia do Sistema Urinário: Rins
Hidronefrose, imprimindo um aumento extraordinário aos rins.
Hidronefrose em felinos
Doenças parasitárias
Dioctophyma renale
O parasita instala-se na pelve renal de cães, causando pielite hemorrágica ou purulenta e obstrução ureteral e destruição do parênquima renal (insuficiência renal). 
O rim fica hidronefrótico 
Stephanurus dentatus: 
Estes migram para o rim após completar parte do seu ciclo no fígado. Ficam localizados na gordura perirrenal ou em áreas internas do rim. 
Há reação inflamatória e posterior formação de tecido de granulação que podem recobrir o parasita. 
Capillaria plica e C. feliscati: 
Cães e gatos. 
Fixam-se à pelve renal, ureter ou bexiga, causando dor abdominal, sangue na urina, micção frequente, irritação das mucosas e perda de peso. 
Microscopicamente há infiltrados de células inflamatórias e hemorragia.
Patologia do Sistema Urinário: Rins
Neoplasias
As neoplasias primárias renais são raras e geralmente unilaterais.
Adenomas: 
São massas delimitadas e isoladas, localizadas particularmente no córtex renal. 
São neoplasias epiteliais benignas e raras. 
Aspecto microscópico: raras figuras de mitose, necrose e fibrose. Contém células uniformes em tamanho e 
de coloração bastante eosinofílica com núcleo pequeno.
Patologia do Sistema Urinário: Rins
Carcinomas: é a neoplasia renal primária mais comum, e ocorrem geralmente em cães velhos. 
É mais observado lesões em outros órgãos e não nos rins. 
Apresentam tumores grandes e de consistência firme, arredondados ou ovais, de coloração amarelo-esbranquiçados e áreas avermelhadas. 
É frequente ocorrer metástases pulmonares, sendo um fator muito importante.
Há crescimento exagerado que gera compressão de órgãos adjacentes.
Microscopicamente há degeneração e necrose (devido o crescimento exagerado das massas, causa dificuldade em nutri-las.), figuras de mitose e pleomorfismo celular.
Patologia do Sistema Urinário: Rins