Materno aula 12 Alimentação complementar

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Alimentação Complementar
Profa Patrícia Simões
Alimentação complementar (após os 6 meses de vida):
Período em que outros alimentos e líquidos são oferecidos além do LM.
Objetivo:
 Fornecer energia, proteína, vitaminas e sais minerais quando o LM não atende mais
as necessidades nutricionais;
 Aos poucos é substituída pela alimentação familiar.
Observações:
 A introdução da alimentação complementar é mais fácil em crianças que recebiam o
LM pela exposição precoce a diferentes sabores e aromas existentes no LM
(Chemin);(Chemin);
 Deverá ser iniciada em torno dos 6 meses de idade (OMS);
 Desmame: refere-se à completa interrupção do LM. Em famílias com situação
financeira favorável este processo pode ocorrer em torno de 1 ano de idade e
naquelas com situação desfavorável poderá se estender o aleitamento materno até
os 2 anos de idade;
 Desmame precoce: introdução de qualquer líquido ou alimento na dieta do bebê
antes do 6º mês de vida. Riscos:
• Diminuição da proteção conferida pelos fatores protetores do LM;
• Contaminação potencial dos utensílios;
• Possibilidade de atraso da maturação intestinal, que é estimulada pelo LH;
• Interferência na absorção de nutrientes importantes como o ferro e o zinco;
 Sistema digestivo:
- Capacidade estomacal: aumenta de 10 a 20 ml no nascimento para 200 ml em
torno de 1 ano – intervalos menos frequentes na alimentação (Krause);
- HCl: possui concentração  no nascimento e aumenta nos primeiros meses de vida;
- Pepsina: permanece  nos 3 primeiros meses  não é limitante para a digestão de
PTN;
- Amilase pancreática: não é secretada nos 3 primeiros meses  só alcança níveis
adequados no 6º mês de vida. Segundo Vitolo somente após 1 ano de vida;
- Alternativa para a digestão: Amilase salivar (Krause)
- Dissacaridases (maltase, isomaltase e sacarase): atingem níveis de adultos na
28ª a 32ª SG (Krause);
- Lactase: aumenta próximo ao nascimento e atinge níveis de adultos no nascimento
(Krause);
- Lipase lingual e gástrica: hidrolisam cadeias médias e curtas dos AG. A lipase
gástrica também é capaz de hidrolisar AG de cadeia longa;
 Riscos da Alimentação Complementar
 Diarreia - contaminação dos utensílios e alimentos pela manipulação/preparo
inadequados (E. coli). Implica perda de peso e debilitação do estado nutricional;
 Alergias alimentares - associados ao curto período de aleitamento e a
introdução precoce de alimentos complementares com potencial alergênico.
 Metemoglobinemia - alimentação complementar iniciada antes dos 3 meses de idade.
Nitratos (alimentos industrializados e naturais (cenoura, beterraba, feijão, brócolis, 
abóbora, espinafre e água)  conversão pelas bactérias intestinais em Nitritosabóbora, espinafre e água)  conversão pelas bactérias intestinais em Nitritos
(conversão facilitada pelo alto pH do intestino do bebê)  oxidam o Fe da 
hemoglobina (oxidação facilitada em bebês < 4 meses)*  Metemoglobina 
Incapaz de carrear o O2  Hipóxia  Gravidade do quadro depende de alguns 
fatores (quantidade de toxina a que foi exposto, capacidade metabólica individual, 
absorção intestinal e recirculação êntero-hepática).
* Lactentes tem menor atividade da metamoglobina redutase, que reconverte 
metamoglobina em hemoglobina.
 Necessidades nutricionais
• Apresentam quantidades de nutrientes e energia proporcionalmente maiores que
para o adulto. São as quantidades necessárias para equilibrar o gasto ou as
perdas e permitir o crescimento (Chemin).
VET (Kcal): peso (Kg) x recomendação de energia (Kcal/ Kg/ dia). 
Recomendação (FAO/ OMS, 2004):
Idade (meses)
Requerimento de energia (Kcal/ Kg/ dia)
Meninos Meninas
0 – 1 113 107
1 – 2 104 1011 – 2 104 101
2 – 3 95 94
3 – 4 82 84
4 – 5 81 83
5 – 6 81 82
6 – 7 79 78
7 – 8 79 78
8 – 9 79 78
9 – 10 80 79
10 – 11 80 79
11 – 12 81 79
 Gordura:
 Fonte de AG essenciais e energia;
 Contribui para ↑ densidade energética, melhorar o sabor e a viscosidade.
 Recomendação: 7 e 12 meses: 35% do VET; 1 e 3 anos: 32% do VET
 Ácido Linoléico (ômega 6): essencial para crescimento e integridade dérmica (3% 
VET) 
 Ácido Linolênico (ômega 3): essencial para desenvolvimento da retina e cérebro
 Carboidrato:
 Devem fornecer de 30 a 60% da ingestão de energia durante a infância (Krause).
Fibras:
1 a 3 anos: 19 g/ dia
4 a 8 anos: 25 g/ dia (IOM, 2005; Accioly, 2009)
Recomendação mínima de fibras (American Health Foundation, 1995) a partir de 2 anos:
Idade (anos) + 5 (g).
Exemplo de recomendação de fibra para criança de 3 anos de idade: 3 + 5 = 8 gramas
 Proteína:
 Necessidade do lactente é maior por kg do que adultos e crianças mais velhas;
 É necessária para reposição tecidual e para o crescimento;
 Histidina: essencial para bebês, mas não para adultos;
 Tirosina, a cistina e a taurina - podem ser essenciais para o bebê prematuro
(Krause), uma vez que não podem sintetizá-los e possuem papel importante como
desenvolvimento do SNC e para conjugação dos sais biliares, etc.
Ingestão proteica (g): peso (Kg) x recomendação de PTN (g/Kg/ dia)
Recomendação (FAO, 2004):
Idade 
(anos)
Consumo seguro de PTN (g/ 
Kg/ dia)
0,5 1,31
1 1,14
1,5 1,03
2 0,97
3 0,90
4 – 6 0,87
7 – 10 0,92
 Água:
• NRC: ingestão de 1,5ml/kcal/dia
• Ambientes quentes e úmidos e casos de vômitos e diarreia - ↑ a
necessidade
• Recomendação segundo Krause (2013):
 Vitaminas e Minerais:
IOM, 2000; Accioly, 2009
 Esquema de alimentação complementar ao LV (Guia Alimentar, MS)
Menores de 4 meses De 4 a 8 meses Após 8 meses Após 12 meses
Alimentação láctea Leite Leite Leite e fruta ou cereal ou
tubérculo
Alimentação láctea Papa de fruta Fruta Fruta
Alimentação láctea Papa salgada Papa salgada ou refeição
básica da família
Refeição básica da família
Alimentação láctea Papa de fruta Fruta Fruta ou pão simples ou
cereal ou tubérculo
Alimentação láctea Papa salgada Papa salgada ou refeição
básica da família
Refeição básica da família
Alimentação láctea Leite Leite Leite
 Esquema de alimentação complementar ao LM (Guia Alimentar, MS)
Antes do 6 meses Após 6 meses Após 7 meses Após 12 meses
LM LM sob livre demanda LM sob livre demanda LM e fruta ou cereal /
tubérculo
LM Papa de fruta Papa de fruta Fruta
LM Papa salgada Papa salgada Refeição básica da família
LM Papa de fruta Papa de fruta Fruta ou pão simples/tubérculo 
/ cereal
LM LM Papa salgada Refeição básica da família
 Esquema para introdução da alimentação complementar (Guia para < 2 anos, MS)
A papa salgada deve conter um alimento do grupo dos cereais ou tubérculos, um dos
legumes e verduras, um do grupo dos alimentos de origem animal (frango, boi, peixe,
miúdos, ovo) e um das leguminosas (feijão, soja, lentilha, grão de bico).
 Esquema para introdução da alimentação complementar (Guia para < 2 anos, MS)
 Esquema para introdução da alimentação complementar (Guia para < 2 anos, MS, 2010;
Cadernos de AB n. 23, MS, 2009)
Exemplos das quantidades das porções dos grupos de alimentos recomendadas para
crianças de 12 a 24 meses de idade.
 Quantidade e textura da alimentação complementar (Guia para < 2 anos, MS)
Idade Textura Quantidade
A partir de 6 m Alimentos bem amassados Iniciar com 2 a 3 col de sopa e 
a qtd conforme aceitação
A partir de 7 m Alimentos bem amassados 2/3 de uma xícara ou tigela de 
250 ml
9 a 11 m Alimentos bem cortados ou 
levemente amassados
3/4 de uma xícara ou tigela de 
250 ml
12 a 24 m Alimentos bem cortados ou 
levemente amassados
Uma xícara ou tigela de 250 ml
 Contraindicação na alimentação complementar:
• Açúcar refinado (deve ser evitado até os 2 primeiros anos de vida – MS,
2010) prevenção de obesidade e cáries dentárias.
–Atenção! Especificamente no caso de crianças desnutridas ou com baixo ganho de
peso, o açúcar pode ser útil p/ ↑ densidade calórica das preparações, sem contribuir
p/ ↑ de volume.
• Beterraba, espinafre (Accioly), embutidos (Chemin), cenoura, etc  contêm
nitrito/nitrato (risco de metemoglobinemia).
– ANVISA: alimentos com beterraba e espinafre na composição devem trazer uma
advertência para não serem consumidos por crianças menores de 3 mesesadvertência para não serem consumidos por crianças menores de 3 meses
• Alimentos com  [ ] de agrotóxicos  morango, pimentão, tomate, etc (Chemin)
• Alimentos que oferecem  risco de contaminação  enlatados, embutidos e mel
(Chemin)
• Chocolate  contém ácido oxálico que pode se combinar com o Cálcio formando
oxalato de cálcio
– ↑ teor de Ca no LV: Adição de pequena quantidade de achocolatado não torna a
combinação tão prejudicial.
– ANVISA: uso de cacau só em alimentos após os 9 meses de idade
 Contraindicação na alimentação complementar:
• Clara de ovo  Vitolo e MS: ovo inteiro pode ser introduzido a partir dos 6 meses em
substituição à fonte protéica, nessa refeição ofertar 50 a 100ml de suco rico em vitamina C
(Vitolo).
– ANVISA: só pode ser adicionada aos cereais infantis e consumidos após 10 meses de
idade. Sempre cozida e em pequena quantidade (Dan, 2009).
– Dan recomenda clara de ovo somente após os 10 meses.
• Evitar consumo excessivo de sucos, pois pode interferir no consumo de alimentos
(Accioly, 2009).
• Mel e xarope de milho  para crianças menores de 1 ano de idade Botulismo.
ANVISA: Permite como ingrediente opcional nos cereais infantis.
• Bebidas com baixo valor nutricional: café, chá e refrigerantes (Accioly, 2009); mate
e enlatados (MS, 2010)  podem também comprometer a digestão e absorção de
minerais (Fe e Ca), além de irritar mucosa gástrica da criança (MS, 2010).
 Contraindicação na alimentação complementar:
• Sal e óleo  acrescentados após alguns dias da oferta da 1ª papa salgada (Krause,
Dan)
• Alimentos com risco de engasgo  devem ser evitados: uva inteira, pipoca,
peixe com espinhas e amendoim, pães, alimentos com pele ou casca ou que
grudam) podem causar asfixia e não devem ser oferecidos (Krause).
• Para crianças com histórico de atopia EVITAR potencialmente alérgenos  leite
de vaca, ovo, amendoim, mariscos, tomate, chocolate, soja, peixe, trigo, cítricos e
carne de porco.carne de porco.
– Deve-se preconizar a carne de peixe como rotina, a menos que haja história
familiar de alergia a produtos marinhos.
 Introdução da alimentação complementar:
• As recomendações atuais de alimentação complementar não enfatizam a ordem de
introdução de alimentos, uma vez que o TGI do lactente já é considerado maduro.
• Após adaptação do almoço, a introdução do jantar pode ocorrer em seguida, não
sendo necessário esperar um intervalo maior para iniciá-la.
 Preparo e oferta da alimentação complementar
• Vísceras e miúdos 1x/sem nas papas salgadas. Juntamente com as carnes são
importantes fontes de ferro (MS).
•  ingestão de alimentos ricos em Vit. C após as refeições (MS). Orienta-se 50 a
100ml de suco rico em vit C 5 min após a refeição, 1x / dia obrigatoriamente (Vitolo).100ml de suco rico em vit C 5 min após a refeição, 1x / dia obrigatoriamente (Vitolo).
• ATENÇÃO: Sucos não devem ser utilizados como uma refeição ou lanche,
por conterem  densidade energética que frutas em pedaços ou papa (MS, Vitolo).
• A refeição de sal deve ser introduzida inicialmente, contendo 1 cereal, 1 tubérculo,
1 fonte protéica e 1 ou 2 hortaliças (Chemin).
• As frutas devem ser amassadas em forma de purê e a papa salgada deve ser
preparada com sal, cebola e óleo, os alimentos bem cozidos (Vitolo). Utilizar
condimentos naturais e suaves.
• O ovo inteiro pode ser introduzido a partir dos 6 meses em substituição à fonte
protéica, nessa refeição ofertar 50 a 100ml de suco rico em vitamina C (MS; Vitolo).
 Preparo e oferta da alimentação complementar
• Não se recomenda liquidificar os alimentos (MS, Chemin e Dan), causa menor
palatabilidade e dificulta a transição para o sólido (Dan).
• A partir de 10 meses: A sopa pode ser amassada com garfo, contendo pedacinhos.
• Se houver recusa da sopa prepará-la com sabor adocicado (ex. beterraba, batata-
doce) e também pode-se retardar o acréscimo de sal (Dan)
• Introduzir hortaliças antes das frutas pode aumentar aceitação dos vegetais (Krause).
• Se houver recusa não se deve obrigar a ingestão do novo alimento, visto que a
aceitação é uma aprendizagem relacionada com a repetição da ofertaaceitação é uma aprendizagem relacionada com a repetição da oferta
– São necessárias em média 8 a 10 exposições a um novo alimento para
que ele seja aceito pela criança (Chemin e MS)
• Evitar misturar os alimentos para a criança perceber os diferentes sabores.
• Variar a forma de apresentação e preparo, prevenindo a monotonia alimentar.
• O horário das refeições deve ser agradável, entretanto, não deve permitir que a
criança realize outras atividades.
 Preparo e oferta da alimentação complementar
Introduzir 1 alimento novo / dia para observar a tolerância, variando-se os grupos (MS)
X
Deixar o intervalo de 3 a 4 dias entre a oferta e a introdução de um outro alimento 
para verificar a existência de alergia ou intolerância (Chemin)