Tratamento de patologia nos seios maxilares

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Tratamento das Patologias dos seios maxilares, comunicações buco-sinusal e buco-nasal.
Tem que levar em consideração a anatomia, onde por qualquer razão essas cavidades inflamam e pode gerar várias coisas: Ex:.sinusite;
Qualquer que seja a razão: comunicação através de exodontias de raízes/dentes que estão próximos ou dentro do seio maxilar, iatrogenias que jogam o resto radicular para dentro do seio, na curetagem de patologias( cistos ou tumores) que estão prox ao seio, tem que curetar com cautela e de leve, na osteotomia e ostectomia de dentes inclusos; pode ser lesões traumáticas por acidente, projétil de arma de fogo; radiação que provoca necrose óssea e que chega até o seio; 
Temos que levar em consideração a anatomia, pois os seios maxilares são espaços aéreos que ocupam o maxilar bilateralmente. Quando ele é infectado, a tendência é inflamar o epitélio pseudoestratificado ciliado, que é a camada interna do seio. Com isso, ocorre a secreção se muco, que na radiografia chamamos de seios velados. Na imagem o seio fica radiopaco. Para o paciente essa inflamação( primária), se chama sinusite.
A sinusite pode ser apenas de um lado ou dos dois, quando ela ocupa os seios bilateralmente é chamada: Pan sinusite. E pode apresentar pólipos, que são umas hiperplasias provocadas pela inflamação.
Sintomas da sinusite: quando estar comendo, quando acorda... sente uma secreção vindo de um buraco da maxila. Essa secreção tem um odor fético, gosto amargo, o pc pode apresentar febre, edema apenas de um lado ou dos dois em caso de pan sinusite sentindo a cabeça mais pesada, além disso pode sair secreção pelo nariz também.
Se a comunicação é recente (aguda), tem condições de fechá-la. Seja com um tracionamento do próprio tecido ou fazendo uma rotação com um retalho do tecido; 
Se essa comunicação não for fechada enquanto se apresenta aguda, ao ficar crônica pode apresentar uma fístula; Essa fístula é a prova de que o seio está com uma inflamação crônica. Não adiante fechar essa comunicação quando já possui a fístula, porque não vai cicatrizar. A alternativa é fazer a contra-abertura nasal, limpar todo o seio retirando todo o tecido de granulação, corpos estranhos, resto de fragmento radicular, resto de alimentos.
Sinutite- inflamação aguda(primária) onde temos a capacidade de reverter o quadro com uma sutura oclusiva. A pan-sinutite- é uma sinusite não cuidada e que se tornou crônica, causada geralmente por fungos e bactérias. Formando uma fístula.
Dor de cabeça devido a pressão no seio frontal, tumefação, assimetria, apresenta febre, pode apresentar eritema, mal-estar, odor na fala e algumas vezes sai pus esverdeado ou amarelado pela fístula;
Nem sempre a comunicação é por iatrogênia, as vezes a raiz está muito próximo do seio ou mesmo dentro dele, então existe uma técnica usada onde depois da exodontia e da sutura mandar o paciente assoprar para ver se sai uma bolhinha pelo local do alvéolo. Só que essa manobra de Valsava (?) é dúbia, pois as vezes não houve comunicação durante o procedimento e na hora de assoprar aí sim a membrana se rompe. 
Fora esse tem uma outra técnica que é medir o tamanho do dente com uma sonda de periodontia e colocar para ver se houve ou não a comunicação;
Seja qual for o procedimento tem que se ter um planejamento, para saber o que fazer e até onde você pode ir para não ter a comunicação;
Quando a inflamação está crônica e formou a fístula, temos que fazer o planejamento, o procedimento tem que ser realizado de preferência sobre anestesia geral e em bloco cirúrgico. Onde será feita a limpeza do seio via nasal, laparoscopia. Faz uma contra-abertura na região do segundo pré-molar e coloca um dreno. É preciso retirar tudo, irrigar, aspirar, repete quantas vezes for preciso, coloca o dreno que fica por 48-72h. 
O dreno pode ser pré-fabricado ou feito com o dedo da luva; 
Nesses tratamentos não podemos afirmar que sempre terá sucesso, temos quedizer que tem um bom prognóstico dependendo de como esse paciente colabora com o tratamento e se segue as orientações;
O que é sutura oclusiva? Em uma sutura normal 3 pontos é suficiente, se houve comunicação vamos colocar de 5 à 6 pontos, para que não entre nada pelo buraco;
Técnicas de sutura com retalhos: 
Fazer uma incisão relaxante deslizante ou rotatória pela palatina ou pela vestibular ou nos dois, com a base maior que o ápice para que tenha vascularização e evite a necrose do tecido, no caso das deslizantes. Faz a divulsão e puxa para onde está a abertura da comunicação e na parte que fez a incisão suturar usando a técnica de donati, pois fecha bem. 
Fazer um retalho em cauda de andorinha e faz uma rotação do tecido em direção a abertura da comunicação e a outra área fica croenta mesmo, e terá cicatrização por segunda intenção; 
Na cavidade bucal a fístula tem a característica de um tecido liso, brilhoso e hiperplásico. Na radiografia vamos observar se o osso é contínuo ou descontínuo. Avaliar se o paciente tem sinusite, através do seio estar mais radiopaco (velamento). E visualização de corpos estranhos ou raízes que estejam dentro do seio maxilar;
O que podemos solicitar: radiografia Peri apical, oclusal, panorâmica, P.A de Vatters, perfil de face; Tomografia quando as mais baratas não conseguem identificar bem e fechar o diagnóstico.
Quando a comunicação é recente vamos fechar e tentar manter o coagulo dentro para obliterar a comunicação; 
As técnicas de sutura variam muito, pois dependem do tamanho da comunicação e local, do tipo de tecido e da quantidade dele;
NÃO FECHAR A FÍSTULA SE O SEIO ESTAR INFLAMATO, primeiro estabilizar passando antibiótico,antiinflamatórios e analgésicos para só depois fazer o procedimento clínico de limpeza do seio com contra-abertura e colocação do dreno. Retirar o dreno quando não tiver mais secreção 48-72h, fechar com retalhos e esperar a cicatrização.