ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO RECÉM NASCIDO NORMAL

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ASSISTÊNCIA DE ENFERMAGEM AO RECÉM-NASCIDO NORMAL
O recém-nascido é um ser vulnerável a infecções e patologias, por seu sistema estar se adaptando ao novo meio. É exatamente nesta fase que ocorre o maior índice de mortalidade e morbidade infantil. De acordo com a organização mundial de saúde, toda criança até o 28º dia de vida é considerada recém-nascido. Muitos autores consideram as quatro semanas subsequentes ao nascimento como período neonatal.
CUIDADOS IMEDIATOS AO RECÉM-NASCIDO (aqueles prestados ainda na sala de parto)
Manutenção das vias respiratórias pérvias
Objetivos: Promover limpeza das vias respiratórias e a instalação imediata e posterior da manutenção da respiração; Impedir tamponamento dos espaços bronco-alveolares; Impedir anóxia.
OBS.: 1º se aspira a boca e depois o nariz
Clampeamento e secção do cordão umbilical
O pinçamento e secção do cordão umbilical deve ser realizado após cessação das pulsações.
O clampeamento está entre as intervenções médicas (ou paramédicas) mais feitas em seres humanos. Embora o clampeamento imediato do cordão umbilical seja uma prática comum, evidencias recentes advindas de ensaios controlados randomizados de grande porte sugerem que o clampeamento tardio do cordão umbilical protege a criança contra anemia.
Com base em ensaios clínicos randomizados é evidente que o clampeamento tardio do cordão umbilical pelo menos um minuto após o nascimento em recém-nascidos resulta em uma quantidade significativa de sangue que passa da placenta para o bebê (transfusão placentária): o peso dos bebês aumenta em média 101g ( cerca de 96 ml de sangue).
Manutenção da temperatura corporal
Manter RN aquecido no berço (conforme rotina do hospital) e manter observação rigorosa (cianose, vômito, tremores, respiração). É fundamental que o recém-nascido seja mantido aquecido. Assim que possível ele deve ser enrolado em panos leves (cueiros) e a sua cabeça é coberta, para evitar a perda de calor corpóreo. 
Avaliação do índice de apgar
A escala de apgar foi criada por uma anestesista inglesa, dra Virginia Apgar, da década de 50. É o método mais comumente empregado para avaliar o ajuste imediato do recém-nascido à vida extra-uterina, avaliando suas condições de vitalidade. Consiste na avaliação de 5 itens do exame físico do recém-nascido, com 1, 5 e 10 minutos de vida. Os aspectos avaliados são: Frequência cardíaca; Esforço respiratório; Tônus muscular; Irritabilidade reflexa e Cor da pele. Para cada um dos 5 itens e atribuída uma nota de 0 a 2. Somam-se notas de cada item e temos o total, que pode dar uma nota mínima de 0 e máxima de 10.
	Sinais
	Escore 0
	Escore 1
	Escore 2
	Frequência das pulsações
	Ausente
	Menos de 100
	Acima de 100
	Esforço respiratório
	Ausente
	Superficial
	Choro forte
	Tônus muscular
	Atonia/Hipotonia
	Ligeira flexão
	Movimentos ativos
	Irritabilidade reflexa
	Ausente
	Careta
	Espirro/tosse
	Cor de pele
	Cianose/Palidez
	Cianose de extremidades
	Rósea
Identificação do RN
Nome da gestante; data e hora do nascimento – Identificar o recém-nascido com pulseira própria ou feita com esparadrapo e colocada no antebraço e tornozelo.
Vacinação contra a hepatite B
Profilaxia oftálmica/ Credeização
Instila-se 1 gota de Nitrato de Prata a 1% nos olhos, na vagina e/ou pênis do RN a fim de evitar oftalmia gonocócica, transmitida verticalmente.
Cuidados mediatos ao RN (aqueles prestados na Unidade de Interação Pediátrica)
Higiene
O banho é realizado aproximadamente 6 hotas ou mais após o nascimento. Tenta-se não retirar o material gorduroso esbranquiçado (verniz caseoso) que recobre a maior parte da pele do recém-nascido, pois ele ajuda a protege-lo contra a infecção. 
Administração de vitamina K
Como todos os conceptos nascem com concentração baixa de vitamina K, o enfermeiro ou o técnico de enfermagem administra 1 mg por via IM desta vitamina para evitar a ocorrência de sangramentos (doença hemorrágica do recém-nascido). Objetivo: catalisar a síntese de protombina no fígado.
Higiene do coto umbilical
É, em geral, uma solução antisséptica (álcool a 70%) aplicada no cordão umbilical recém-seccionado, para ajudar a evitar a infecção e o tétano neonatal o clipe plástico do cordão umbilical é removido 24 horas após o nascimento. O coto remanescente deve ser umedecido diariamente com uma solução alcoólica. Este processo acelera a secagem e reduz a possibilidade de infecção do coto. O coto umbilical cairá por si mesmo, geralmente entre os 5º e o 12º dia. Um retardo maior na queda não deverá ser motivo de preocupação.
Medidas antropométricas
Peso: balança adequada
Comprimento: perímetro cefálico; perímetro torácico; estatura
As práticas ao nascimento
As condições satisfatórias para a mãe e o concepto, logo após o parto, deve-se estimular o contato físico entre ambos e a sucção precoce por contribuírem para o estabelecimento ou continuidade do vínculo. 
	Idade
	Temperatura
	Respiração
	Pulso
	Pressão arterial
	Recém-nascido
	36,6º a 37,8º
	30 a 40/min
	130-140/min
	70/50
	Primeiro ano
	36,6º a 37,8 º
	26 a 30/mim
	130-140/min
	90/50
	Segundo ano
	36,6º a 37,8º
	25/min
	100-120/min
	De 2 a 10 anos: Sistólica: idade x 2 + 80
Diastólica: metade da sistólica + 10
De 10 a 14 anos: Sistólica: idade + 100
Diastólica: metade da sistólica + 10.
	Terceiro ano
	36,6º a 37,8º
	25/min
	90-100/min
	
	4 – 8 anos
	36,6º a 37,8º
	20 a 25/min
	86-90/min
	
	8 – 15 anos
	36,6º a 37º
	18 a 20/min
	80-86/min
	
	Idade adulta
	36,6º
	16 a 20/min
	72-80/min
	120/80 + 10
Conceito e classificação
Idade gestacional:
- RN A TERMO OU NORMAL: É toda criança nascida em uma gestação entre 37 a 42 semanas de gestação. (280 dias/ Dando margem de 15 dias antes ou após o parto).
- RN PREMATURO: É toda criança nascida de uma gestação entre 28 e 37 semanas de gestação
- RN POSMATURO: É toda criança nascida de uma gestação com mais de 42 semanas de gestação.
Peso ao nascer:
- A.I.G. (Adequado para a Idade Gestacional): É todo RN que nasce com peso maior de 2,5 kg a 4 kg – entre percentis de 10 e 90.
- P.I.G. (Pequeno para a Idade Gestacional): É todo RN que nasce com peso igual ou inferior a 2,5 kg, abaixo do percentil de 10.
- G.I.G. (Grande para a Idade Gestacional): É todo RN que nasce com o peso igual ou superior a 4kg – acima do percentil de 10.
RN de alto risco
É o produto de uma gestação de alto risco, onde as intercorrências patológicas e/ou sociais representam fatores de agressão ao bonômio mãe-filho, determinando morbi-mortalidade perinatal, que pode perdurar até 28 dias pós-parto.
Cuidados após o nascimento
A transição bem-sucedida de um feto (imerso no líquido amniótico e totalmente dependente da placenta para obter nutrientes e oxigênio) até o seu nascimento, respirando e chorando vigorosamente, é algo sempre maravilhoso. Os recém-nascidos saudáveis necessitam de um bom cuidado para garantir seu desenvolvimento normal, a equipe da sala de parto ajuda a mãe a segurar o seu filho e a compartilhar esses momentos. Alguns especialistas acreditam que o contato físico imediato com a criança ajuda a estabelecer vínculos afetivos. Contudo, os pais podem estabelecer bons vínculos afetivos com seus filhos inclusive quando não passam as primeiras horas. 
À enfermagem cabe:
Registrar na ficha do recém-nascido sua impressão plantar e digital do polegar direito da mãe
Em partos múltiplos a ordem de nascimento deverá ser especificada nas pulseiras através de números (1,2,3,4, etc) após o nome da mãe.
Preencher a ficha do recém-nascido com os dados referentes às condições de nascimento, hora e data do parto.
Primeiros dias do RN
Durante os primeiros dias após o nascimento, os pais aprendem a alimentar, a banhar e a vestir a criança, familiarizando-se com suas atividades e sons. A primeira urina produzida por um recém-nascido é concentrada e frequentemente contém substâncias químicas denominadas uratos, que podem dar às fraldas uma coloração rosa, que não deve ser confundidacom sangue. A primeira evacuação consiste no mecônio (substância negro-esverdeada e viscosa), que é conteúdo do intestino, formado durante a gestação por secreções digestivas do fígado, pâncreas e intestino fetal, líquido amniótico deglutido e células intestinais. Todo recém-nascido deve eliminar o mecônio nas primeiras 24 horas após o nascimento. Após 2 a 3 dias do nascimento surgem as chamadas “fezes de transição”. Durante os primeiros dias de vida, o recém-nascido normalmente perde 5 a 10% de seu peso ao nascimento. Este peso é rapidamente recuperado à medida que ele começa a se alimentar.
Anamnese e exame físico do recém-nascido
Nome da mãe, procedência, instrução, estado civil, residência, registro materno e do recém-nascido quando usado a ficha de internação neonatal.
O primeiro exame físico do recém-nascido tem como objetivo: Detectar a presença de malformações congênitas; Avaliar a capacidade de adaptação do recém-nascido à vida extra-uterina.
O exame físico deve ser realizado com a criança despida, mas em condições técnicas satisfatórias.
Observação geral.
Avaliar a postura, atividade espontânea, tônus muscular, tipo respiratório, fácies, estado de hidratação e estado de consciência. Estas características são variáveis próprias para cada tipo de recém-nascido, termo, prematuro e pequeno para a idade gestacional.
Postura: Nas primeiras horas após o nascimento, todo o RN mantém-se encurvado, com os MMSS fletidos.
Cabeça: Todo RN apresenta a cabeça grande em relação ao corpo.
Perimetro Cefálico: +/- 35 cm (2 cm > Perímetro Torácico).
O crânio tem 6 ossos: 1 frontal, 1 occipital, 2 parietais e 2 temporais, sua forma mais comum é a ovóide, mas ao passar pelo canal vaginal pode sofrer alterações como: Cavalgamento (superposição dos ossos); Caput-Succedanuem (edema dos tecidos moles do couro cabeludo); Cefalematoma (hemorragia com acumulo de sangue entre periósteo e o osso); Fontanelas (espações cartilaginosos, quadriláteros encontrados na cabeça através da palpação. As principais são: Bregma ou bregmática ou anterior (se fecha por volta de 18 meses), Lâmbda ou lambdoide ou posterior (se fecha por volta de 4 meses). A principal função das fontanelas é facilitar a passagem do feto no canal do parto e o desenvolvimento da caixa craniana tanto na vida fetal como no pós-parto.
Face: Todo RN pode apresentar a face edemaciada, com manchas, em consequência do trabalho de parto, regredindo espontaneamente.
- Face assimétrica: O RN pode apresentar a face desigual devido a uma posição defeituosa na vida real.
- Millium Facil ou sebáceo: são pequenos pontos brancos provocados pela obstrução dos poros; localizados na região frontal e nasal (1º mês).
- Estrabismo: devido à imaturidade do sistema nervoso (nervo óptico imaturo), o RN não consegue coordenar o globo ocular, podendo persistir até o 6º mês.
Pele
- Vérnix caseoso: Secreção normal da pele, rica em glicoproteínas, colesterina, ferro e albumina, caracterizada por uma película lipoide, a qual se atribuem propriedades imunitárias, facilita a passagem do feto na hora do parto, e é reabsorvida pela pele nas 48 horas após o parto.
- Eritroderma neonatal: Variação na coloração da pele, que vai desde o rosa ao avermelhado intenso. Causa: eritrócitos periféricos.
- Icterícia fisiológica: Surge após 48 horas e tem como causa a imaturidade das células hepáticas/hemólise exagerada (eritroblastos imaturos). Tratamento: fototerapia.
- Mancha mongólica: É uma mancha de forma irregular, de coloração azulada, localizada na região lombo-sacra ou sacro-glútea que desaparece por volta dos 10 anos. É mais comum na raça negra ou descendentes.
- Descamação fisiológica: Surge nos primeiros dias – descamação em grandes retalhos, mais comuns no abdômen, mãos e pés.
- Lanugem: São pelos longos, finos e ralos, localizados na face, orelhas, dorso, MMSS, MMII, desaparecendo por volta do 1º mês.
Orelhas: Observar forma, tamanho, simetria, implantação e papilomas pré-auriculares. Uma anomalia do pavilhão pode estar associado a malformação do trato urinário e anormalidade cromossômicas. A acuidade auditiva pode ser pesquisada através da emissão de um ruído próximo ao ouvido e observar a resposta do reflexo cocleo-palpebral, que é o piscar dos olhos.
Nariz: Observar forma, permeabilidade de coanas, mediante a oclusão da boca e de cada nanna separadamente e/ou à passagem de uma sonda pelas narinas; e a presença de secreção serossanguinolenta.
Boca: Observar a conformação do palato (ogival); a presença de fenda palatina; da fissura labial (lábio leporino); o desvio da comissura labial que pode estar associado à paralisia fácil por traumatismo de parto.
Visualizar a úvula (?) e avaliar tamanho da língua e freio lingual.
Pescoço: Curto e com mobilidade. Por volta dos 3 meses há sustentação
Tórax: O tórax do recém-nascido é cilíndrico e o ângulo costal é de 90º. Uma assimetria pode ser determinada por malformações de coração, pulmões, coluna ou arcabouço costal. 
Observar o engurgitamento das mamas e/ou presença de leite que pode ocorrer em ambos os sexos, bem como a presença de glândulas supranumerárias.
Pulmões: A respiração é abdominal, quando predominantemente torácica e com retração indica dificuldade respiratória. A frequência respiratória média é de 40 movimentos no RN de termo e até 60 no prematuro. Os movimentos serão contados durante dois minutos e dividido o total por dois.
Cardiovascular: A frequência cardíaca varia entre 120 a 160 batimentos por minuto. Os batimentos cardíacos têm a sua intensidade máxima ao longo do bordo esquerdo no esterno. A presença de sopros em recém-nascidos é comum nos primeiros dias e podem desaparecer em alguns dias. Se o sopro persistir por algumas semanas, é provável que seja manifestação de malformação congênita cardíaca. A palpação dos pulsos é obrigatória. A tomada de medida da pressão arterial no recém-nascido, pode ser feita pelo método do “flush”, que utiliza o processo de isquemia da extremidade onde se efetua a medida, por meio de uma faixa de Esmarch, e observa a que medida no manômetro se produz fluxo sanguíneo durante a diminuição da compressão pela faixa.
Abdômen: Inspeção – A distensão abdominal pode ser devida à presença de líquido, visceromegalia, obstrução ou perfuração intestinal
Genitália:
- Masculina: A palpação da bolsa escrotal permite verificar a presença ou ausência dos testículos, que podem encontrar-se também nos canais inguinais. Denomina-se criptorquia a ausência de testículos na bolsa escrotal ou canal inguinal. A hidrocele é frequente e a menos que seja comunicante, se reabsorverá com o tempo. A fimose é fisiológica ao nascimento. Deve-se observar a localização do meato urinário: ventral (hipospadia) ou dorsal (epispádia).
- Feminina: Os pequenos lábios e clitóris estão proeminentes. Pode aparecer nos primeiros dias uma secreção esbranquiçada mais ou menos abundante e às vezes hemorrágica.
Extremidades: Os dedos devem ser examinados (polidactilia, sindactilia, malformações ungueais). O bom estado das articulações coxofemorais deve ser pesquisado sistematicamente pela abdução das coxas, tendo as pernas fletidas, e pela pesquisa de assimetria das pregas da face posterior das coxas e subglúteas.
Exame neurológico: O exame neurológico compreende a observação da atitude, reatividade, choro, tônus, movimentos e reflexos de Moro, sucção, busca, preensão palmar e plantar, tônus do pescoço, extensão cruzada dos membros inferiores, endireitamento do tronco e marcha automática. 
Reflexos do Recém-nascido
	Reflexo
	Descrição
	De Moro
	Quando o recém-nascido se assusta, seus membros superiores e inferiores balançam para fora e para frente, num movimento lento, com os dedos esticados
	De Busca
	Quando qualquer um dos extremos da boca de recém-nascido é tocado, ele vira a cabeça para esse lado. Este reflexo permite que o recém-nascido encontre o mamilo
	De sucção
	Quando um objeto é colocado na boca do recém-nascido, ele começa a sugar imediatamente