Espinha Bífida final

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26/04/2018
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Profª Carla Gomez
Definição
• Malformação congênita do sistema nervoso central caracterizada pela protrusão 
cística – contendo a medula espinhal e as meninges – causada pela falha no 
fechamento do tubo neural, podendo ocorrer na terceira e quarta semanas de 
gestação.
• Resulta na abertura vertebral, músculo-fascial, dural e cutânea com protrusão e 
exposição da medula espinhal que se encontra aberta em forma plana, 
resultando numa alteração funcional da medula em diversos graus, dependendo 
do nível em que ocorre.
Diagnóstico
• Ecografia Fetal: avaliar a anatomia externa e interna do feto para verificar 
a existência ou não de malformações ou defeitos congênitos.
• Dosagem Materna da Alfa-fetoproteína Sérica: determina o nível sérico 
materno de alfa-fetoproteína.
• Amniocentese: oferece informações sobre as condições bioquímicas e 
citogenéticas fetais, se apresenta muito útil na detecção sindrômica de 
malformações.
26/04/2018
26/04/2018
Tratamento cirúrgico 
• Para diminuir o risco de infecção o ideal é a realização da cirurgia nas primeiras 
24 horas após o nascimento.
• Objetivo de reconstituição anatômica, a preservação de tecido nervoso viável e a 
redução ou prevenção do risco de infecção do sistema nervoso central.
Incidência
• 0,1 a 10 : 10.000 nascidos vivos;
• 2° causa de deficiência motora infantil;
• Em relação às etnias a incidência é menor entre negros e asiáticos;
• O Brasil é referido como sendo o quarto pais com maior incidência de espinha 
bífida entre 41 países pesquisados, com taxa de 1,139 a cada mil nascidos vivos.
• Caracterizada por protrusão cística contendo a medula espinhal e as meninges.
Sinais e Sintomas
• Graus variados de déficits neurológicos e sensório-motores;
• pé torto;
• Mal formação esquelética;
• medula presa;
• dificuldade de marcha;
• escolioses graves;
• hidrocefalia;
• distúrbios psicológicos;
• problemas urológicos e intestinais.
26/04/2018
Classificação
• Espinha Bífida oculta e assintomática;
• Meningocele: meninges expostas;
• Mielomeningocele: meninges, medula 
expostas
Fatores
• Genéticos: 3 a 5% após a gestação prévia de uma criança com defeito de fechamento do 
tubo neural. parentes consanguíneos de primeiro grau. Parentes de segundo grau de um 
portador da patologia (irmãos e avós) tem risco estimado de 1 a 2%.
• Ambientais: baixas condições socioeconômicas, baixa escolaridade dos pais, idade 
materna inferior a 19 anos e superior a 40 anos, origem hispânica, exposição à 
hipertermia no início da gestação, hiperglicemia ou diabetes, obesidade materna, 
medicamentos antagonistas do folato e anticonvulsivantes.
• Nutricionais: àcido fólico.
Causa da Mielomeningocele
26/04/2018
Avaliação Fisioterapêutica
• Paraplegia flácida e alteração sensitiva abaixo da lesão;
• Paralisia do membros inferiores;
• Dificuldade ou inabilidade para adquirir ou manter-se em postura 
ortostática e deambular;
• Distúrbios musculoesqueléticos, especialmente nos tecidos moles e 
periarticulares;
• Alterações posturais, caracterizadas, sobretudo, por hiperescoliose ou 
hipercifose;
• Déficits sensoriais, cognitivos, tônicos e tróficos;
• Alteração da densidade mineral óssea, a partir dos seis anos de idade, 
correlacionada a um aumento da percentagem corporal de tecido adiposo;
Classificação do nível da lesão
• Nível torácico: sem movimentos ativos dos membros inferiores;
• Nível lombar alto: apresenta atividade dos músculos psoas, adutores, e 
eventualmente o quadríceps;
• Nível lombar baixo: apresenta movimentação dos músculos psoas, adutores, 
quadríceps, flexores mediais do joelho, e eventualmente tibial anterior e/ou 
glúteo médio;
• Nível sacral: apresentam-se em atividade os músculos antes citados e também os 
flexores plantares e/ou extensores do quadril.
Exames Complementares
• Radiologia Simples: anomalias ósseas nos corpos das vértebras e lâminas. 
Finalidade de avaliar o grau de cifose e escoliose que o paciente apresenta em 
decorrência da patologia.
• Tomografia Computadorizada: identificação das malformações anatômicas 
decorrentes da patologia.
• Ressonância Magnética: verificar anormalidades na medula vertebral e coluna 
vertebral, também auxiliando na orientação do tratamento.
26/04/2018
Tratamento Fisioterapêutico
• Melhorar da força muscular;
• Adequação do tônus;
• Prevenção de contraturas;
• Independência funcional;
• Melhorar a deambulação;
• Otimizar o desenvolvimento infantil.
Tratamento Pós-cirúrgico
• Objetivo de realizar a plástica das meninges e da pele que recobre o defeito.
• Fisioterapia = antes e após a cirurgia. Pré-cirurgia (técnicas desobstrutivas e 
reexpansivas, apoio abdominal, orientação aos pais e cuidadores). Pós-cirúrgico 
(desobstrução das vias aéreas, a reexpansão pulmonar, e a mobilização precoce). 
• Dependendo do nível da lesão e condição do paciente, é importante a realização 
de exercícios objetivando a funcionalidade.
Fisioterapia condutaFisioterapia condutaFisioterapia condutaFisioterapia conduta
• Encurtamento muscular e contraturas: alongamentos, exercícios passivos, 
pompages, tração manual nas estruturas, mobilizações intra-articulares e 
massoterapia;
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Fisioterapia condutaFisioterapia condutaFisioterapia condutaFisioterapia conduta
• Fortalecimento e aumento de tônus muscular: estimulação elétrica 
neuromuscular, exercícios resistidos com theraband e halteres, exercícios de 
facilitação neuromuscular proprioceptiva com resistência;
Fisioterapia condutaFisioterapia condutaFisioterapia condutaFisioterapia conduta
• Incentivo à marcha: utilização de órteses associadas ao andador, treino de 
marcha com estabilização do fisioterapeuta;
Fisioterapia condutaFisioterapia condutaFisioterapia condutaFisioterapia conduta
• Equilíbrio estático e dinâmico: 
exercícios na bola e no rolo, com o 
paciente mantendo as mãos na bola 
Bobath e o fisioterapeuta causando 
desequilíbrio movimentando; 
realizando força contra a resistência 
oposta do fisioterapeuta;
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Fisioterapia condutaFisioterapia condutaFisioterapia condutaFisioterapia conduta
• Treinos de transferência: no tatame com o uso do 
suporte push up; treino de aquisição da postura de 
gatos, com auxílio de apoio anterior do rolo; treino 
de aquisição da postura sentada, com estabilização 
do fisioterapeuta; treino na posição bípede com o 
auxílio de apoio da bola Bobath; treino de 
transferência de peso lateralmente sentado no rolo;
Fisioterapia condutaFisioterapia condutaFisioterapia condutaFisioterapia conduta
• Dissociação pélvica com mobilização em rotação, anteversão e retroversão 
sentado na bola Bobath mobilizando a pelve;
Fisioterapia condutaFisioterapia condutaFisioterapia condutaFisioterapia conduta
• Estimulação da coordenação, força e concentração com a diagonal funcional e 
primitiva para membros superiores com o uso de brinquedos.
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Cuidados e RestriçõesCuidados e RestriçõesCuidados e RestriçõesCuidados e Restrições
• Após o nascimento: avaliar as condições respiratórias e cardíacas, e a criança
deve ser mantida em decúbito ventral ou lateral para não exercer pressão sobre o
tecido exposto.
• Avaliação neurológica inicial: nível medular sensitivo-motor e o grau de
hidrocefalia. Nível sensitivo através do estímulo cutâneo. Nível motor estimulada
no dorso ou membros superiores com um objeto pontiagudo. Realizar a inspeção
da malformação, seu formato, tamanho da falha e a integridade da pele
adjacente.
Cuidados e RestriçõesCuidados e RestriçõesCuidados e RestriçõesCuidados e Restrições
• Complicaçõesnas primeiras: hidrocefalia, necrose, fístula liquórica, 
infecção com ou sem meningite e deiscência de ferida operatória.
• Síndrome da medula presa com piora da marcha, fraqueza 
progressiva, escoliose, dor, deformidade ortopédica e disfunção 
urológica. Se desenvolve na fase de crescimento podendo variar do 
primeiro ano até os 20 anos de idade.
Cuidados e RestriçõesCuidados e RestriçõesCuidados e RestriçõesCuidados e Restrições
• Atraso no desenvolvimento neuropsicomotor: dificuldade de controle da cabeça 
e tórax, principalmente nos casos associados à hidrocefalia, assim como na 
dificuldade encontrada pela criança no início dos processos de sentar, levantar e 
deambular. (Técnicas para desenvolvimento neuropsicomotor).
• Dependência de cadeira de rodas (20 a 50%) para os indivíduos que 
deambulavam na infância, apresentam piora de deambulação na passagem da 
infância para a vida adulta. 
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Tratamento fisioterapêutico 
• Fundamental para a recuperação do paciente na utilização de técnicas
com objetivo de melhorar a funcionalidade, autonomia e qualidade
de vida do indivíduo.