Aula 3 clinica de pequenos

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Aula 3 – Clínica de Pequenos Animais
Caso clinico
Doente Renal Crônico – Estágio 3 – Sub - estágio Hipertenso (Pressão alta) e Proteinúrio (proteínas na urina). 
Resenha/Identificação: 
Espécie: Canina Raça: Yorkshire Idade: 10 anos (animal adulto para idoso porque doença crônica). Gênero: Macho
Anamnese:
Animal deu entrada na clínica apresentando poliúria e polidipsia. Taquipnéia letárgica (já tem um tempo que animal apresenta). Apático. Anoréxico. Caquexia. Hematoquesia (mesmo composto nitrogenado que atinge as mucosas, pode ir para as mucosas intestinais e ocorrer fezes com sangue. Não é muito comum, mas pode ocorrer). Sialorreia (devido a gastrite que nessa fase pode apresentar, ou até mesmo uma ulcera). Pelagem opaca, sem brilho. Prostração. Anêmico (dá uma sensação de fraqueza). 
Exame Físico:
Temperatura: 38ºC (Só coloco febre se o animal apresentar alguma infecção.)
Linfonodos: Normais
Mucosas: Pálidas (devido estar no estágio 3). Se estivesse em estágio 1 poderia estar normocoradas.
Hidratação: Desidratação moderada para severa. TPC de 5 segundos.
Estado geral: Regular (estagio 3, mas que acabou de sair do 2) / Ruim (estagio 3 indo para o 4). Se estivesse no estágio 1 ou 2 estaria com estado geral Bom. Se fosse um doente renal agudo estaria com estado geral ruim, pois os rins pararam em mais de 75% dos nefrons. Foi muito abrupto.
Inspeção: Caquexia, pelagem opaca, Taquipnéia, prostrado, anêmico (após avaliar as mucosas). 
Palpação: Mandíbula de borracha, não terá dor (só se estiver com pielonefrite, ou alguma outra infecção), sem dor porque os rins estão degenerados, com fibrose e insuficiente. Urinálise:
Densidade urinária – 1,007(hipoestenúrico). Não pode faltar em exame de doença renal, tanto agudo quanto crônico.
PU/CU: maior que 0,5
Sedimentos: Poucas células terão cilindros. Em doentes agudos o número de sedimentos será alto e também terá cilindros. 
Creatinina Sérica: 2,1 até 5.
PA: Maior que 160mmhg. Uma hipertensão vai agravar a doença renal, porque os vasos receberam uma pressão muito alta, tomara um impacto e terá proteinúria. O coração, além dos rins vai sofrer com isso, porque para vencer essa pressão forte, ele terá que bombear mais rápido e ficara com hipertrofia. Ele gasta mais oxigênio e terá fibrose. Em longo prazo pode ter uma Insuficiência Cardíaca Congestiva. Deslocamento de retina (mais comum em felinos, mas pode ocorrer em cães) é consequência da PA alta, porque ela lesiona órgãos alvos.
Anemia tratar com eritropoietina e sulfato ferroso, se não der certo partir para transfusão.
Em doentes renais, se precisar realizar uma transfusão, o mesmo não precisa de plasma a princípio, precisa repor hemácias porque o paciente está anêmico. Posso repor hemácias sem aumentar volume. Se não conseguir realizar a separação e realizar transfusão completa, o plasma pode dar reação transfusionária.
Podem separar do sangue os hemocomponentes – hemácias, plaquetas e plasma.
Pressão oncótica diminui se perder albumina. 
Doenças do Trato Urinário Inferior – Ureteres, Bexiga e Uretra.
Bexiga tem uma vascularização e inervação bastante importante (potencial de dor deve ser a maior com relação a outros componentes do TUI). Tem relação direta com sistema nervoso autônomo simpático – relaxa o esfíncter e parassimpático – contrai a bexiga. Lesões de medula como traumas, paraplegia, podem afetar a inervação da bexiga e ter uma bexiga não reflexiva.
Sondagem de gatos somente por anestesia, porque dói muito. O pênis do gato forma um S e fica próxima a uretra, e pode causar acidentes, como rompimento da uretra. 
Sintomas clássicos na anamnese com doenças no TUI: Dores para urinar, vocalização para urinar (estrangúria), frequência excessiva para urinar (polaquiúria), hematúria. 
Causas: Podem ser tumores, urólitos, doenças infecciosas, sondas passadas, congênito.
Tumores crescendo dentro da uretra, os sintomas serão mais rápidos do que aqueles que crescem dentro da bexiga, pois a bexiga é maior e tem espaço para mesmo crescer (iscúria na uretra). 
A sequência de problemas no TUI são infecções, presença de cristais, formando tampão uretral, formando cálculos. Obstrução de machos é mais comum, porque uretra é menos calibrosa e menor tamanho. 
Doenças do TUI se ascenderem podem ocorrer de lesionar os rins. Não é comum de acontecer. Os urolitos não dão para analisar a olho nu para saber qual composição dele, somente fazendo analise em laboratório. Cistites, incontinências urinarias (perde do tônus muscular da bexiga, perda do tônus do esfíncter) e cálculos (causas do TUI).
Em fêmeas castradas antes do primeiro cio, pode ocorrer incontinência urinaria, devido a não ação adequada do estrógeno que é importante para maturação do esfíncter da bexiga. Mais comuns em cadelas.
Cistite idiopática (causas não conhecidas) mais comuns em gatos, cálculos e infecções são mais comuns nos gatos. ATB em gatos não se prescreve com suspeita de cistites, pois a dos gatos é idiopática. Só usa se fizer exame complementar e der cistite bacteriana no gato (4% dos casos).
Cistite Idiopática Felina
Causas Predispostas: estresse, GAG - tem menos do que o normal, faria função condroprotetora na bexiga (glicosaminaglicanos) presente em remédio como Condroton (tem função protetora e anti-inflamatória), maior quantidade de fibras adrenérgicas (liberam mais adrenalina) no momento do estresse para o corpo inteiro. Adrenais dos gatos com cistite idiopática são bem pequenas. 
Sintomas: São os mesmos de doenças de TUI, então para fechar o diagnóstico é por exclusão. Em exame de urina verificar a ausência de bactérias. Disúria, estrangúria e hematúria podem ter momentos de melhoras caso o animal esteja bem relaxado, calmo. 
Raças predispostas: Persas, Himalaia, Siamês.
Animais adultos e jovens, castrados (macho castrado tem maiores chances) e qualquer sexo têm maiores predisposição. Tem que ter muitos potes de água pela casa, porque o gato precisa beber muita água.
Antidepressivos só devem ser utilizados em reincidivas que não conseguem melhorar. Sempre fazer enriquecimento ambiental para gatos com cistites idiopáticas.
Dietas úmidas devem ser sempre dadas aos gatos para prevenir obesidades, parecido com presas, saciedade, lava sistema urinário.
Animais obesos tem mais tendência para ter infecção TUI porque ficam mais sedentários, bebem menos água (ela importante para limpar o trato urinário). Pacientes imunosuprimidos também são mais propensos com doenças urinárias, como cardiopatas, diabéticos, renal crônico.
US pode verificar movimento dos sedimentos dentro da bexiga, assim como consegue verificar urólitos. Raios-X também consegue ver os urólitos.
Primeira crise de cistite é mais fácil de ser tratada, após uma reincidiva fica mais complicada, porque pode ocorrer uma resistência. 
Cistocentese é a única maneira de diagnosticar com precisão doenças TUI.
Rações com proteínas de origem vegetal tornam os pH alcalinos favorece a aparição de cálculos de estruvita, enquanto rações de origem animal tornam o pH acidificados propenso a cálculos de oxalato de cálcio. Portanto dietas são importantes. Cistites também alcalinizam a urina. Rações baratas têm magnésio e amônia na sua composição em maior valor.
Anti-inflamatorios esteroidais também formam cristais de oxalato de cálcio porque o animal ficar hipercalcêmico.
ATB empíricos - Não sei qual bactéria que está presente, então dá ATB de largo espectro.
Paciente com Cálculos
Aspecto Geral: Bom, mas pode ir para ruim porque ele pode estar com azotemia pós-renal se estiver obstruído.
Schnauzer e yorkshire são raças com grande predisposição a cálculos. Para tratamento recomenda uma dieta Urinary para acidificar o pH, cloreto de amônia também acidifica a urina. Rotina é a dieta urinary.