Aula 10 cardio

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Aula 10 – Clínica de Pequenos Animais II
Cardiomiopatias Dilatada e Hipertrófica
Remodelamento cardíaco – Espironolactona impede o remodelamento, impede a apoptose/necrose que é o remodelamento. 
A pressão sistólica mínima que deve ser mantido no paciente é de 90 a 100 mmHg no mínimo e chegará aos rins com 60 mmHg.
Quando ativa o SRAA, a Aldosterona vai atuar no final do nefron e recaptar sódio e também a aldosterona libera ADH na hipófise, e o ADH também atua no final do nefron retendo água pelos canais de aquaporinas. Tudo para aumentar a volemia/pré-carga. 
Angiotensina (faz vaso constrição). 
Pré – carga: É quantidade de sangue que chega ao coração. 
Pós - carga: É a resistência que é oferecida a esse trabalho do coração. Quando vaso dilata reduz a pós-carga. É a força que o coração faz para ejetar o sangue. 
Diuréticos – Reduzem a pré-carga.
Vasos dilatadores arteriais – Reduzem a pós-carga. 
Antes de entrar com a Hidralazina, entra com Pimobendam para aumentar a força de contração, porque para administrar a Hidralazina o animal deve ter uma PA ótima e força de contração. 
Vasos Dilatadores Venosos – Nitroglicerina e Nitroprussiato de Sódio (Nipride®) – Faz dilatação de veias, segura o sangue no abdômen para impedir de chegar sangue no coração. Usado em hospitais quando o animal mesmo usando os vasos dilatadores arteriais em casa continua formando edemas. Vaso dilatador venoso – IV e contínuo. Só é usado em IVCM, ou seja, formação de edemas, não pode ser utilizada em hipótese alguma para animais que estão formando ascites. Reduz a pré – carga.
Na IVCM para o coração ficar globoso demorava e muito, e na maioria dos casos o animal morria antes, porque primeiro vai dilatar o átrio esquerdo e o sangue regurgitar para os pulmões, e só quando os pulmões estiverem encharcados de liquido, vai regurgitar para VD, depois para AD e fazer ascite. Esse é um processo demora em acontecer, e antes disso o animal acaba entrando em óbito. 
Cardiomiopatia Dilatada – Problema sistólico
Pode ser hereditária ou adquirida, e a mais comum é a hereditária devido a uma codificação genética, que faz uma morte precoce do músculo cardíaco – dos miócitos (que são as células cardíacas), fazendo a apoptose e fibrose e com isso perde a força e dilata. 
Morte entre 3 a 6 meses. O coração fica globoso em pouco tempo em todas as câmaras, porque é o músculo cardíaco ao todo que está doente. A primeira característica dessa doença é a perda de força de contração, sendo que a primeira droga a ser administrada é o PIMOBENDAM, outra característica é a insuficiência valvar tanto da mitral quanto da tricúspide e a terceira característica é a taquiarritmia atrial devido à dilatação que forma focos ectópicos e a administração da DIGOXINA é para retardar o nó átrio ventricular e reduzir a frequência dos ventrículos e aumentar débito cardíaco. Pode formar também taquiarritmia ventricular dependendo de onde forma os focos ectópicos. 
Para saber onde ocorre a taquiarritmia tem que realizar um eletrocardiograma porque se for atrial usa um medicamento a DIGOXINA e se for ventricular usa outro medicamento - AMIODARONA. 
A DIGOXINA também pode aumentar um pouco a força de contração porque ela deixa o cálcio entrar nas células. 
Predisposição em animais de grande porte principalmente o Doberman. Causa idiopática, tem fundo genético, mas não está claro o porquê afeta, sobretudo os animais de grande porte. 
Também a falta desses aminoácidos pode levar a uma cardiomiopatia dilatada de forma secundária:
L- Carnitina no Boxer
L- Carnitina e Taurina no Cocker Spaniel
Porque suplementando essas raças com a taurina e l-carnitina (deixa as células com mais energia) possa retardar a dilatação. Nos gatos é comprovado que suplementando com taurina retarda a dilatação, tanto que atualmente os gatos tem cardiomiopatias hipertróficas em numero bem maior que dilatada. 
Machos tem mais tendência a ter doenças cardíacas do que as fêmeas. 
Achados clínicos: Um conjunto com anamnese e sintomas para falar qual a cardiopatia. 
Tosse
Dispneia
Ortopnéia – Pico da dispneia. 
Ascite, edema, efusão.
Cansaço fácil
Intolerância ao exercício. 
O animal com cardiomiopatia dilatada tem quadro de caquexia porque a doença vai reduzir o inotropismo do coração com isso vai reduzir o débito cardíaco e o sangue não chega à periferia do corpo, o organismo faz vaso constrição periférica porque o sangue tem que se concentrar nos órgãos vitais. A musculatura está vivendo de anaerobiose, ou seja, rende apenas 2 ATP de energia contra 36 ATP se recebesse oxigenação suficiente, e as fibras musculares estão morrendo na periferia e com isso forma a caquexia. A ascite que vai formar será drenada e voltara em duas semanas. O liquido que sai da ascite é um transudato modificado porque não tem numero grande de células, as hemácias mesmo em poucas quantidades tingem a água. Se no exame laboratorial o hematócrito que esta no liquido drenado fosse igual ao sérico então o animal esta com hemorragia. Ascite tem alta PRESSÃO HIDROSTÁTICA e diminuição da PRESSÃO ONCÓTICA. 
 
O edema cardiogênico começa pelos lobos caudais
 e dorsais na região hilar. 
Esse coração
 é de um Doberman
 fica comprido no exame radi
ográfico torácico e fica mais difícil de ver se o mesmo esta aumentado. Dá para ver a “orelha” do coração, então significa que esta dilatada. 
Quanto maior está o coração, maior está o tempo de condução elétrica, as ondas PQRS estarão altas (o normal é ocupar 
5
 quadrados no eletro e altas estarão ocupando 8 quadrados).
Pode ver uma taquiarritmia atrial e uma ventricular, sendo que a atrial é bem frequente nos caso
s de cardiomiopatias dilatadas, porque o lado esquerdo tende aumentar mais rápido mesmo que todo o coração aumentará. 
Às vezes na cardiomiopatia dilatada, não será os miócitos que vão morrer e sim o tecido de condução que manda o potencial elétrico e essa forma de cardiomiopatia é a arritmogênica, e afeta muito os Dobermans e Boxers. Não tem nenhuma manifestação cardíaca e morrem de morte súbita, faz uma arritmia tão forte que coração não aguenta. Na cardiomiopatia arritmogênica o primeiro sinal é a arritmia.
Se realizar um ecocardiograma em quadros de arritmogênicas a contratilidade ventricular, espessura da parede e tamanho das câmaras estará normais, então o melhor exame é o eletrocardiograma, mas pode não pegar a cardiomiopatia arritmogênica porque os sinais estarão quando o animal estiver em atividade física, então o mais correto é realizar um holter que é um eletro de 24 horas nesse cachorro. 
Fibrilação Atrial: são tantos focos ectópicos de arritmia que não faz mais a contração. 
A taquiarritmia ventricular mata mais que a taquiarritmia atrial. 
Na forma clássica sim, mas na forma arritmogênica não, assim como a dilatação atrial.
Aumento de tudo, coração fica globoso. 
Coração que está mandando menos sangue para fora.
 Ejeta menos sangue. Cai pela metade d
o
 normal. 
 
Tratamento da cardiomiopatia dilatada clássica:
Pimobendam. 
Inibidor de ECA
Taquiarritmia Atrial – Digoxina, se o animal não esta respondendo a Digoxina então pode administrar o SOTALOL, mas o problema desse fármaco é que beta bloqueador ele vai diminuir a força de contração do coração, que nesse caso já não tem muita força porque está dilatado, podendo neutralizar a força do Pimobendam e Taquiarritmia Ventricular – Amiodarona (cara e hepatotóxica e também pode ser usada para taquiarritmia atrial). Pode dar L-carnitina e taurina para ajudar a fortalecer o músculo cardíaco, mas não faz milagre, não é remédio que fará efeito rápido como esses outros fármacos. 
Antes de fazer edema, 30% dos animais morrem tanto na clássica quanto na arritmogênica. 
Cardiomiopatia Hipertrófica – Problema diastólico, de relaxamento. 
Coração não relaxa, e, portanto não enche de sangue. Hipertrofia o miocárdio e diminui a luz das câmaras e diminui o débito. 
Causa Idiopática, mas tem alguns motivos que possam levar a essa cardiomiopatia como:Alterações no transporte de cálcio, as células cardíacas recebam muito cálcio e acabam contraindo em excesso e isso acaba hiperatrofiando. 
Hipersensibilidade as catecolaminas, ficam excitadas com muitas catecolaminas e trabalham demais fazendo contrações. 
Quando o animal tem hipertireoidismo provavelmente ele também sofra de cardiomiopatia hipertrófica, porque os hormônios da tireoide aumentam o metabolismo do corpo todo inclusive das células cardíacas. 
Predisposição para as raças Maine Coon, Persas e Ragdoll e em machos. 
Gatos muitos estão assintomáticos e o fator de estresse o torna sintomático, ou seja, com manifestações clinicas. 
Manifestações clínicas quando o animal é sintomático são bem inespecíficas:
Dispneia
Anorexia – Todo animal doente para de comer, não é especifica de doença cardíaca.
Letargia – Todo o animal doente fica letárgico, e não é especifica de doença cardíaca.
 Tosse – só tosse por devido cardíaco por hipertrófica ou dirofilaria. 
Tromboembolismo – Essa é uma das características da doença, porque o sangue fica parado no coração e coagula, e quando esse coágulo solta vai para a circulação, ele pode ir para o pulmão e fazer tromboembolismo pulmonar, pode ir com a aorta parar na trifurcação ilíaca e desembocar para a cauda, membro pélvico direito e membro pélvico esquerdo, onde ficarão sem receber oxigenação (patas e caudas ficarão frias) e as células vão morrer por anoxia, e o maior perigo será quando pós-cirurgia for retirado esse trombo, terá uma carga grande de potássio que vai via circulação sistêmica direto para o coração e o animal morre de arritmia, isso ocorre porque quando as células morrem o potássio que ficava no interior será exteriorizado e ao retirar o trombo, esse potássio em excesso vai cair na circulação sistêmica. 
Hipotermia - Todo o animal doente fica letárgico, e não é especifica de doença cardíaca.
Trombo – Agregado de plaquetas
Embolo – É algo que não deve estar na circulação, mas está podendo ser um trombo plaquetário, embolo gorduroso. 
Quando faz o eco e visualiza o miocárdio espessado e sangue parado na aurícula o medicamento para ajudar a não deixar formar trombos no gato é um anti- agregante plaquetário chamado CLOPIDOGREL. 
Exame Físico:
Sopro – Porque sopro é um turbilhonamento e por estar com espaço pequeno no miocárdio, então causa sopro. 
Ritmo de galope – faz barulho de 3 bulhas ao mesmo tempo porque átrio também estar tentando empurrar esse sangue para ventrículo. 
Abafamento das bulhas cardíacas devido à efusão pleural
TPC aumentado, cianose e palidez das mucosas. 
Hipotermia – marcador de doença em gatos, não sabe controlar a temperatura quando ele fica doente.
Pulso femoral fraco
Porque pode aumentar a FC para poder aumentar o debito devido espaço que esta ficando cada vez mais
 
apertado e o músculo cada vez mais gro
sso e não tem força diastólica para relaxar
 e os átrios ficam mais dilatados
. 
Quando se faz um eletro no felino e ele parece normal, na verdade esta alterado porque o normal do gato geralmente tem ondas menores.
No ecocardiograma visualiza uma parede bem espessada, septo também bem espessado e aumento do átrio esquerdo porque ele mais aumentará, alem de poder visualizar uma regurgitação de mitral, porque o sangue quer sair do coração pela aorta, mas ela esta bem apertada porque o coração esta com as câmaras menores, então quando esse sangue passar pela aorta para sair do corpo vai por meio de reflexo puxar a valva mitral e com isso faz a insuficiência, e isso e chamado de MOVIMENTO ANTERIOR SISTÓLICO DA VALVA e vai agravar a doença. 
Porque sempre quem faz mais força é o lado esquerdo então sempre aumenta mais do que os outros.
 Apesar de a doença afetar todo o coração, o lado esquerdo será mais afetado e por isso não fará ascite. 
CORAÇÃO DO DIA DOS NAMORADOS – 
VALENTINE’S
 SHAPE.
Tratamento:
Clopidogrel – Faz plaquetas terem menos atração uma pela outra, diminuindo a agregação plaquetaria. Ele não destrói trombos somente impede a formação dos mesmos. 
Diltiazem - Bloqueador de canal de cálcio para impedir que ele entre na célula e aumente a contração e com isso vai aumentar o relaxamento cardíaco e aumenta o tempo de diástole para entrar sangue nas coronárias. Administra de 8/8horas e estudos mostram que pode até a diminuir a hipertrofia. 
Atenol e Propanalol - Bloqueador beta adrenérgico para contrair mais devagar e também aumentar o tempo de diástole. Atenol- 12/12 horas e Propanalol 8/8 ou 12/12 horas. O Atenol é melhor para ser usado porque ele age muito mais relaxando o coração enquanto que propanalol alem de relaxar o coração relaxa os vasos sanguíneos e isso pode fazer a queda de PA. 
Ou usa um bloqueador de canal de cálcio ou usa um beta bloqueador adrenérgico. 
Furosemida – quando ocorrer à congestão. 
Inibidor de ECA – Para ajudar a diminuir a volemia.