Ajustes Fisiológicos e Metabólicos da Gestação

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AJUSTES 
FISIOLÓGICOS E 
METABÓLICOS 
DA GESTAÇÃO 
Profª Karla Vanessa do Nascimento Silva 
Nutrição e Dietoterapia Obstétrica e Pediátrica 
Fases da Gestação 
Nidação  início dos 
ajustes metabólicos e 
fisiológicos 
 
Crescimento e desenvolvimento fetal 
Crescimento e desenvolvimento fetal 
Idade gestacional Tipo de 
crescimento 
Velocidade Peso médio do 
feto (g) 
1° trim Hiperplasia Lenta 12ª sem ≈ 300 
2° trim Hiperplasia e 
Hipertrofia 
Acelerada 27ª sem ≈ 1000 
3° trim Hipertrofia Máxima 38ª sem ≈ 3000 
Crescimento desacelera da 38ª à 40ª semana 
Crescimento é influenciado por fatores 
relacionados à mãe, à placenta e ao feto. 
 
Placenta 
Placenta 
Modificação do 
endométrio: 
decídua ou caduca 
1ª alteração fisiológica 
Conceito: órgão materno-
fetal responsável pelas 
trocas de substâncias 
Placenta 
 
 Anexo fetal 
 
Porção fetal  deriva do saco coriônico 
Porção materna  deriva do endométrio 
Pequena massa de células 
Órgão vascularizado 
(600 – 650 g ao final da 
gestação) 
Placenta 
 
 Funções 
 
 Respiração fetal 
 Nutrição fetal 
 Excreção fetal 
 Armazenamento 
 Proteção imunológica 
 Endócrina 
 
 
Sangue materno e fetal 
não se misturam 
Separados pela 
membrana placentária 
Principais trocas de 
materiais entre mãe e 
concepto 
Placenta 
 
 Respiração fetal 
 
 Atua como pulmão  responsável pelo transporte 
de CO2 e O2 
 Mecanismo envolvido : 
 Difusão simples 
 
 Fatores que favorecem a troca de gases: 
 Aumento da ventilação pulmonar materna 
 Aumento do fluxo sanguíneo uterino 
 Hb fetal tem maior afinidade por O2 
 Hb = hemoglobina 
Placenta 
 
 Respiração fetal 
 
 Fatores que interferem na respiração: 
 Desnutrição materna  placenta menor 
 Anemia materna  menor concentração de Hb 
 Patologias maternas ou placentárias 
 Hábitos maternos  fumo, álcool 
 Altitude 
Hb = hemoglobina 
Placenta 
 
 Nutrição fetal 
 
 Transporte de nutrientes da mãe para o feto 
 Mecanismos envolvidos: 
 Difusão simples  ácidos graxos, água, eletrólitos, 
vitaminas lipossolúveis 
 Difusão facilitada  glicose 
 Transporte ativo  aminoácidos, Ca, Fe, P, I, vitaminas 
hidrossolúveis 
 Pinocitose  proteínas (imunoglobulinas, albumina, 
transferrina) 
 
 
Placenta 
 
 Nutrição fetal 
 
Álcool, nicotina, medicamentos, drogas, 
microorganismos, toxinas e CO também podem 
atravessar a placenta. 
 
 Eficiência depende: 
 Tamanho da placenta (superfície) 
 Vascularização 
 Posição da placenta 
Normal Prévia 
Placenta 
 
 Função de armazenamento 
 
 Síntese: 
 Glicogênio 
 Ácidos graxos 
 Colesterol 
 
 Reservatório de nutrientes e energia 
 
 
Placenta 
 
 Excreção fetal 
 
 Exerce função renal 
 Eliminação de ureia, creatina, ácido úrico 
 Mecanismos envolvidos 
 Difusão simples 
 Transporte ativo 
Placenta 
 
 Proteção imunológica 
 
 Evita a rejeição do feto  produção de hormônios 
 Permite a passagem de anticorpos 
 
 
 
 
 
 Função endócrina  produção de hormônios 
 
 Responsável pelas modificações corporais nas 
gestantes 
 Permite desenvolvimento e amadurecimento fetal, 
parto e lactação 
 
 
 
 
Produção dos Hormônios 
 
 Sofrem influência do estado de saúde geral e estado 
nutricional da gestante. 
 
 
 
 Gonadotrofina Coriônica Humana (hCG) 
 Progesterona 
 Estrogênio 
 Tireotrofina Coriônica Humana (hCT) 
 Lactogênio Placentário Humano (hCL) 
 
 
Produzidos pela placenta 
Produção dos Hormônios – Placenta 
 
 Gonadotrofina Coriônica Humana (hCG) 
 
 
 Permite o diagnóstico hormonal da gravidez 
 8 dias pós concepção no sangue 
 15 dias pós concepção na urina 
 
 Secretado principalmente até a 8ª semana 
 Impede a rejeição imunológica do embrião 
 Estimula produção de relaxina pelo ovário  inibe 
a contratilidade espontânea do útero 
 Estimula produção de estrogênio e progesterona 
pelo ovário 
 
 
Produção dos Hormônios – Placenta 
 
 Progesterona 
 
 
 Indispensável para a implantação e placentação  
inibe contrações da musculatura uterina 
 Reduz a motilidade do trato gastrointestinal  
reduz a velocidade do trânsito intestinal e aumenta a 
absorção 
 Favorece a deposição materna de gordura 
 Aumenta a excreção renal de sódio (efeito 
natriurético) 
 Interfere no metabolismo do ácido fólico 
 
 
Produção dos Hormônios – Placenta 
 
 Progesterona 
 
 
 Estimula apetite materno na 1ª metade da gestação 
 Estimula o centro respiratório no cérebro  aumento 
da ventilação, e consequentemente, a mãe envia 
mais O2 para o feto 
 Participa da mamogênese 
 
 
Produção dos Hormônios – Placenta 
 
 Estrogênio 
 
 
 Promove o crescimento do útero 
 Aumenta a elasticidade da parede uterina e do 
canal cervical 
 Reduz as proteínas séricas (albumina) 
 Aumenta as propriedades higroscópicas dos tecidos 
 Afeta a função da tireoide 
 Interfere no metabolismo do ácido fólico 
 Participa da mamogênese 
 
 
 
 
 
Produção dos Hormônios – Placenta 
 
 Estrogênio 
 
 
 Juntamente com progesterona  inibe secreção de 
prolactina e consequentemente a secreção de leite 
durante a gestação 
 Causa hiperpigmentação cutânea 
 Modificações no metabolismo glicídico 
 Alterações nos tecidos conjuntivos e vascular 
 Diminui o apetite materno na 2ª metade da 
gestação 
 
 
 
 
 
 
Produção dos Hormônios – Placenta 
 
 Lactogênio Placentário Humano (hPL) ou 
Somatomamotrofina Coriônica Humana (hCS) 
 
  Promove a glicogenólise (aumenta a glicemia) 
 Associado à resistência insulínica 
 Promove lipólise  aumenta ácidos graxos 
circulantes 
 
 
 
 
 
Bloquei da retirada de glicose pelas células da mãe e 
favorece a captação de glicose e aminoácidos pelo feto 
 
 Aumento do volume das mamas 
 
 
 
 
 
Produção dos Hormônios – Placenta 
 
 Tireotrofina Coriônica Humana 
 
 
 Estimula a produção de hormônios da tireoide 
 
 
 
 
 
Produção dos Hormônios – Outros órgãos 
 
 Hormônio do Crescimento (hCT) - Hipófise 
 
 
 Eleva a glicemia 
 Estimula o crescimento dos ossos longos 
 Promove a retenção de nitrogênio 
 
 
 
 
 
Produção dos Hormônios – Outros órgãos 
 
 Tireoxina - Tireoide 
 
  Regula a velocidade de oxidação celular  TMB 
 
 Insulina - Pâncreas 
 
  Promove captação de glicose para a célula e redução 
da glicemia  produção de energia 
 Inibição da gliconeogênese a proteólise 
 Favorece a síntese de gordura 
 
 
 
 
 
 
TMB = Taxa metabólica basal 
Produção dos Hormônios – Outros órgãos 
 
 Glucagon - Pâncreas 
 
 
 Eleva glicemia pela glicogenólise 
 Estimula a gliconeogênese 
 
 Cortisona - Adrenal 
 
 
 Eleva a glicemia pela proteólise tecidual 
 
 
 
 
 
Produção dos Hormônios – Outros órgãos 
 
 Aldosterona - Rins 
 
 
 Promover retenção de sódio e excreção de potássio 
 Atua no sistema renina-angiotensina  manter 
equilíbrio hidroeletrolítico 
 Aumenta a sede  aumenta retenção e água 
 
 Calcitonina - Tireoide 
 
 
 Inibe a reabsorção óssea de cálcio 
 
 
 
 
 
Alterações Metabólicas Metabolismo Calórico 
 
 
Aumento da TMB  15 a 20% a partir do 3º mês 
Crescimento fetal  demanda contínua de nutrientes 
Mudanças no metabolismo materno 
Devido à gestação e aumento das funções renal e cardíaca 
Alterações Metabólicas 
 Metabolismo de carboidratos 
 
 
 Constante suprimento de glicose para o feto 
(mesmo em situações de jejum materno) 
 
“Parasitismo verdadeiro”  Diminuição da glicemia 
 
 Ajustes: 
 Menor utilização periférica de glicose 
 Ineficiência da insulina  Insulina 
Hormônios antagonistas 
Hiperglicemia e 
Hiperinsulinemia 
Alterações Metabólicas 
 Metabolismo lipídico 
 
 Preservar a glicose para o feto  aumento da 
mobilização de gordura para produção de energia 
 
Hiperlipidemias 
 
 
Ácidos graxos 
Triglicerídeos (~3x) 
Colesterol (~2x) 
 
Lipoproteínas 
Lipídios totais 
Fosfolipídios 
Alterações associadas à ação hormonal 
Alterações Metabólicas 
 Metabolismo proteico 
 
 Insulina  estimula a síntese proteica (facilita 
transporte de aas para células) 
 
 
 Níveis séricos  menores durante a gestação 
 Hemodiluição  redução das proteínas plasmáticas 
(edema) 
 
aas = aminoácidos 
Alterações Fisiológicas 
 Sistema circulatório 
 Aumento do rendimento cardíaco (30-40%) 
 Aumento do volume sanguíneo (45-50%) 
 Aumento das células vermelhas (25%) 
 
 
Anemia fisiológica 
 
 Aumento do fluxo sanguíneo renal, na pele e 
intestino. 
 Pode haver redução da circulação nos membros 
inferiores 
 
 
Alterações Fisiológicas 
 Sistema urinário 
 Aumento do fluxo sanguíneo 
 Aumento da taxa de filtração glomerular  facilitar 
eliminação dos resíduos metabólicos 
 
Aumento do útero  compressão da bexiga 
 
Aumento da frequência de micções 
 
 Susceptibilidade à infecções  compressão dos 
ureteres pela dilação das veias ovarianas (estase 
urinária) 
Alterações Fisiológicas 
 Sistema respiratório 
 Aumento da ventilação pulmonar  melhorar 
suprimento fetal 
 Aumento da captação de O2 e eliminação de CO2 
 
 
Aumento da frequência respiratória 
 
 Ligeira hiperemia no nariz, faringe, laringe, traqueia e 
brônquios  aumenta tendência a sangramento nasal 
 Dispnéia 
Alterações Fisiológicas 
 Sistema digestório 
 Sintomas comuns no 1º trimestre: náuseas e vômito 
matinais  ação hormonal (estrogênio) e ptialismo 
 
 
Consequência: anorexia e perda de peso 
 Sangramento na gengiva  ação hormonal (hCG, 
estrogênio e progesterona) 
 Cárie dentária  diminuição do pH salivar, aumento 
da frequência alimentar e higiene bucal inadequada 
 
Alterações Fisiológicas 
 Sistema digestório 
 Redução da secreção gástrica 
 Aumento do tempo de esvaziamento gástrico 
 Menor motilidade gástrica (progesterona) 
 Compressão do abdome pelo útero 
 
 
Consequências: constipação intestinal, hemorroidas, 
náuseas, pirose (queimação) e refluxo 
gastroesofágico 
 
 
 
Alterações Fisiológicas 
 Sistema digestório 
 Hipotonia do intestino delgado  maior tempo de 
contato entre nutrientes e mucosa absortiva 
 
 
Aumento da absorção de nutrientes 
 
 
 
Alterações Fisiológicas 
 Sistema osteo-articular 
 Tendência a lordose  centro da gravidade se desvia 
para frente (peso do útero grávido) 
 
 
 
 
 
 
Alterações Psicológicas 
 Associadas a fatores hormonais e socioculturais. 
 
 Hormonais: 
 Progesterona  efeito depressivo sobre o SNC e 
comportamento introspectivo 
 Catecolaminas e corticoesteróides  responsáveis pela 
variação de emoções (depressão/euforia) 
 
 Socioculturais: 
 Natureza complexa  visão da gestação, papel social 
(mulher-mãe) 
 Agravantes: situação conjugal, histórico de depressão, 
condições socioeconômicas desfavoráveis 
 
 
 
 
 
 
 
Fatores que afetam a evolução da 
gestação 
 Idade 
 
 Adolescentes (< 15 anos)  imaturidade fisiológica e 
emocional 
 Risco aumentado: prematuridade, baixo peso ao nascer, 
desproporção cefalopélvica, síndromes hipertensivas da 
gravidez (SHG), anemias, necessidade de cesariana. 
 
 Adultas acima de 35 anos  efeitos do 
envelhecimento 
 Risco aumentado: anomalias congênitas, SHG, diabetes 
gestacional, necessidade de cesariana, aborto espontâneo. 
 
 
 
 
 
 
 
Fatores que afetam a evolução da 
gestação 
 Peso e estado nutricional pré-gestacional 
 
 Baixo peso 
 Baixo peso ao nascer 
 Prematuridade 
 
 Peso excessivo 
 Macrossomia fetal 
 Necessidade de cesariana 
 Diabetes gestacional e SHG 
 
 
 
 
 
 
Fatores que afetam a evolução da 
gestação 
 Estatura 
 
 Baixa estatura (< 1,50m) 
 Desproporção cefalopélvica 
 Baixo peso ao nascer 
 
 
 
 
 
 
 
 Ganho de peso gestacional 
  Ganho insuficiente 
 Baixo peso ao nascer 
 Prematuridade 
 
 Ganho excessivo 
 Macrossomia fetal 
 Diabetes gestacional e SHG 
 
Fatores que afetam a evolução da 
gestação 
 Idade ginecológica 
 
 Idade ginecológica < 2 anos  imaturidade fisiolófica 
 Prematuridade 
 Baixo peso ao nascer 
 SHG 
 
Fatores que afetam a evolução da 
gestação 
 Intervalo interpartal 
 
 Inferior a 2 anos  esgotamento materno de 
nutrientes 
 Baixo peso ao nascer 
 
 Superior a 5 anos 
 Feto apresenta os mesmos riscos da primeira gestação 
(resultados ainda controversos) 
 
 
 
 
 
 
Fatores que afetam a evolução da 
gestação 
 Infecções e anemia 
 Infecções 
 Comprometimento do estado nutricional materno 
 Prematuridade 
 
 Anemia 
 Redução da capacidade de trabalho 
 Menor resistência a infecções 
 Prematuridade 
 Baixo peso ao nascer 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fatores que afetam a evolução da 
gestação 
 Cigarro 
 Restrição do crescimento intrauterino  menor transporte 
de nutrientes (ação vasoconstritora da nicotina) 
 Baixo peso ao nascer 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Álcool 
 Efeitos tóxicos  atravessa a placenta 
 Anomalias fetais (físicas, mentais e de crescimento) 
 
 
 Síndrome fetal alcoólica 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
 
Fatores que afetam a evolução da 
gestação 
 Cafeína 
 Doses excessivas 
 Resultados inconclusivos 
 Estudos sugerem: baixo peso ao nascer, malformações 
congênitas, prematuridade