Obesidade e cirurgia bariátrica

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OBESIDADE E CIRURGIA 
BARIÁTRICA 
Marcela Abreu Rodrigues 
Psicóloga 
Mestre e doutoranda em desenvolvimento humano e 
saúde- UnB. 
CRP: 01/10363 
COMO DEFINIMOS OBESIDADE? 
Década de 40 a 60: 20%acima do peso 
ideal. 
 Não leva em consideração diferenças na 
composição corporal: água, músculos, 
ossos, gordura. 
 Semelhante à balança do banheiro ou 
“teste do espelho”. 
 Ex: atletas geralmente estão acima do 
peso devido a composição óssea e 
muscular. 
DEFINIÇÃO ATUAL 
Presença de GORDURA corporal em 
excesso. 
Relação gordura-músculo. 
 Análise da impedância elétrica 
 Pesagem hidrostática 
 IMC= peso/altura² 
 
EPIDEMIOLOGIA 
Devido às mudanças de hábitos de vida 
causadas pela revolução industrial, o peso 
corpóreo da população tem aumentado. 
Obesidade é considerada grave problema 
de saúde pública mundial. 
7% da população mundial, cerca de 250 
milhões de pessoas estão acometidas pela 
obesidade. 
FATORES QUE CONTRIBUEM PARA A 
OBESIDADE. 
 Hereditariedade 
 Doenças genéticas, o cérebro e hormônios. 
 Fatores psicossociais. 
 Cultura, status socioeconômico e gênero. 
 Estímulos alimentares, restrição e fome. 
 
FUNÇÕES DESEMPENHADAS PELO 
ALIMENTO 
• Sobrevivência 
• Criar e sustentar relações sociais; 
• Demonstrar carinho; 
• Preocupação; 
• Amor; 
• Enfrentamento positivo ou negativo das emoções 
 
Tratamento Cirúrgico 
 
 Alternativa eficaz quando 
métodos tradicionais falham. 
 
Vantagens: grande perda 
de peso, possibilidade de 
remissão completa dos 
sintomas, melhora da QV, 
auto-estima e interação 
social. 
Desvantagens: impõe 
limites nas porções 
alimentares, mas torna-se 
insuficiente por não tratar 
e nem limitar outras 
dimensões igualmente 
relevantes. 
Tipos de cirurgia: 
 1. Restritivas: impedem a ingestão 
de grande volume de alimentos – banda 
gástrica, balão intragástrico 
 2. Disabsortivas: impedem 
absorção de nutrientes 
 3. Mista: disabsortivas e 
restritivas, são as mais praticadas e com 
resultados melhores. 
 
PAPEL DA PSICOLOGIA NO PRÉ 
OPERATÓRIO 
 Identificação do paciente 
 Histórico de ganho de peso 
 Fatores biomédicos associados ao peso 
 História familiar (obesidade e doenças) 
 Fatores psicossocias 
 Pressão de terceiros para perda de peso 
 Discriminação 
 Auto-estima 
 Hábitos alimentares 
 Diário alimentar 
 Topografia da resposta alimentar 
 Velocidade de ingesta 
 Controle de estímulos 
 Local 
 Talher usado 
 
 
 Padrões não adaptativos: 
 “bindge eating” – comer uma grande quantidade de 
comida (calorias) em um curto período de tempo. 
 Causa fisiológica; 
 Causa psicológica 
 Comedor de grandes quantidades 
 Inabilidade de distinguir fome de não fome; 
 Padrão beliscador; 
 Síndrome do comer noturno. ; 
 Pular café da manhã pelo menos 4x na semana; 
 Consumo de mais de 50% das calorias diária após 19 
horas; 
 
 
 Padrão de atividade física e inatividade; 
 Uso/ abuso de substâncias e/ou álcool; 
 Comportamentos de risco: 
 Impulsividade; 
 Dificuldade em adesão ao tratamento e recomendações 
nutricionais. 
 Compulsividade; 
 Risco do comportamento alimentar por outros 
comportamentos mal-adaptativos (TV, computados, 
shopping, exercício em excesso, uso de álcool e drogas). 
 Adesão ao tratamento. 
 
 
 
 Funcionamento cognitivo; 
 Recursos intelectuais 
 Capacidade de compreensão dos riscos cirúrgicos e 
demandas comportamentais exigidas pela cirurgia; 
 Conhecimento sobre obesidade mórbida e 
intervenções cirúrgicas; 
 Capacidade de enfrentamento e solução de problemas. 
 Possibilidade de reganho de peso. 
 Psicopatologia 
 Estabilidade emocional 
 Risco de suicídio, comportamento auto-destrutivo; 
 História de intervenções ou hospitalizações psiquiátricas; 
 Desordens psicóticas 
 impacto da cirurgia em caso de alguma desordem 
psiquiátrica (estabilidade de 6 meses pré operatória); 
 História de psicoterapia, 
 Contato com terapeuta 
 Uso de medicação; 
 Situação de vida atual; 
 Estressores potenciais. 
 Suporte social 
 Diretamente relacionado com perda de peso e 
melhora da adesão ao tratamento. 
 Disponibilidade e satisfação com o suporte; 
 Motivação e expectativas com relação à cirurgia; 
INTRUMENTOS 
 Podem ser usados para corroborar com as 
informações coletadas na entrevista; 
 Treinamento do psicólogo é fundamental! 
 Beck (ansiedade e depressão) 
 
 
EATING ATTITUDES TEST (EAT) 
Versão com 40 itens ou 26 itens (versão 
traduzida para o português, Nunes et al, 
1994). 
Rastreamento dos indivíduos suscetíveis 
ao desenvolvimentos de BN e AN. 
 Indica presença de padrões alimentares 
anormais, mas não revela a possível 
psicopatologia subjacente. 
CUIDADO! Escores altos não indicam 
presença de transtorno alimentar. 
 
EATING DISORDER INVENTORY- EDI 
 Composto por 64 itens que avaliam características 
psicológicas e comportamentais comuns à AN e BN. 
 Escala Linckert – sempre a nunca. 
 Oito subescalas: 
 
 3 avaliam aspectos psicopatológicos específicos do TA: ímpeto 
para magreza, insatisfação corporal e bulimia. 
 5 avaliam aspectos psicopatológicos gerais: ineficácia, 
desconfiança interpessoal, consciência interoceptiva e medos 
de maturidade). 
 
 Apresenta uma versão revisada EDI 2 com mais 3 
subescalas: asceticismo, regulação do impulso e 
insegurança social. 
 EDE para crianças (KEDS) 
 
 
 
 
 
EATING DISORDER EXAMINATION 
(EDE 
-Q). * 
 Versão auto-aplicável do Eating Disorder 
Examination em formato entrevista. 
 41 itens com 4 subescalas: 
 Restrição alimentar 
 Preocupação alimentar 
 Preocupação com a forma corporal 
 Preocupação com o peso 
 
BINDGE EATING SCALE (BES) 
 Avaliar a gravidade do CAP em obesos. 
 Apresenta Versão em português: Escala de 
Compulsão alimentar Periódica. 
 Não é um instrumento diagnóstico e deve ser 
complementado com entrevista clínica. 
 Escala Linckert composta por 16 itens que 
avaliam: 
 Manifestações comportamentais; 
 Sentimentos e cognições envolvidos no CAP. 
QUESTIONNAIRE ON EATING AND 
WEIGHT PATTERNS- QEWP * 
Especificamente desenvolvido para 
fornecer diagnóstico do TCAP de acordo 
com critérios do DSM-IV. 
Composto por 28 questões sobre episódios 
de CAP, indicadores de perda de controle 
alimentar, métodos compensatórios de 
controle de peso, história de peso e dieta, 
grau de preocupação com o peso e o corpo 
e dados demográficos básicos. 
Pode ser em formato de entrevista. 
Versão em português: Questionário sobre 
padrões de alimentação e peso. 
PAPEL DA PSICOLOGIA (PÓS-
CIRÚRGICO) 
 Desenvolvimento de habilidades sociais. 
 Sensibilização para adesão ao tratamento a longo 
prazo. 
 Treino em solução de problemas. 
 Questões sexuais. 
 Busca de estratégias de enfrentamento 
adequadas. 
 Depressão e tristeza. 
 Modificação da imagem corporal. 
 
ANTES DEPOIS 
Sociabilidade; 
Prazer; 
Desculpa para eventos sociais; 
“Eu posso” 
Imposição; 
Tensão; 
Insegurança; 
Medo de engordar; 
Pressão familiar; 
 
 Representação do ato de se alimentar 
OBRIGADA!!!! 
MAIS INFORMAÇÕES 
 
 
marcelabreu81@gmail.com