AULA 4 PRINCIPAIS TÉCNICAS DE TRATAMENTO EM FISIOTERAPIA NEUROFUNCIONAL

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PRINCIPAIS TÉCNICAS DE 
TRATAMENTO EM FISIOTERAPIA 
NEUROFUNCIONAL 
AULA 4 
 
 Prof. MSc. Carlos M. C. Viana 
carlosmcviana@gmail.com 
Objetivos 
 
 
Ao final desta aula o aluno deverá ser capaz de: 
 
 Descrever os princípios básicos de FNP e do 
conceito Bobath; 
 Identificar o componentes básicos para a 
realização da facilitação neuromuscular 
proprioceptiva; 
 Descrever as indicações da técnica de restrição 
e indução ao movimento 
 Executar os procedimentos básicos de FNP 
 
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TÉCNICAS ABORDADAS: 
 FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR 
PROPRIOCEPTIVA (FNP) 
 
 CONCEITO BOBATH 
 
 TERAPIA DE RESTRIÇÃO E INDUÇÃO DO 
MOVIMENTO (TRIM) A
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FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR 
PROPRIOCEPTIVA (PNF) 
MÉTODO KABAT 
 
FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR 
PROPRIOCEPTIVA (FNP) 
  É uma filosofia desenvolvida pelos norte-
americanos Herman Kabat, médico e 
Margaret Knott, fisioterapeuta, entre 1946 e 
1951. 
 Trata-se de um recurso terapêutico cinético-
funcional que utiliza o estímulo da 
sensibilidade proprioceptiva para: 
 aumentar a força, flexibilidade e coordenação, 
melhorando a qualidade do movimento. 
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INDICAÇÕES 
 
FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR 
PROPRIOCEPTIVA (FNP) 
  Enfoque Positivo 
 Do + para o - 
 Enfatiza-se a reeducação seletiva dos 
elementos motores individuais por meio do 
desenvolvimento neuromuscular, através da 
estimulação dos receptores que iram: 
 favorecer a estabilidade articular e 
 mobilidade coordenada. 
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FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR 
PROPRIOCEPTIVA (FNP) 
  Os objetivos do método são: 
 aumentar ou recuperar a potência muscular, 
 aumentar a velocidade de execução do 
movimento, 
 melhorar a precisão do movimento e 
 recuperar e/ou melhorar a função estabilizadora. 
 
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PREMISSA BÁSICA 
 Integridade da UNIDADE MOTORA 
 Os objetivos das técnicas de FNP são: 
 promover o movimento funcional por meio da 
facilitação, da inibição, do fortalecimento e do 
relaxamento de grupos musculares 
 Exercícios em três planos de Movimento: 
 Sendo Tridimensionais ou em Diagonais 
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FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR 
PROPRIOCEPTIVA (FNP) 
  As técnicas utilizam: 
 contrações musculares concêntricas, excêntricas e 
estáticas, 
 combinadas com resistência graduada e 
 procedimentos facilitatórios adequados 
 ajustados para atingir as necessidades de cada 
paciente. 
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07 Princípios Fundamentais: 
 1) Resistência: A aplicação da resistência dependerá 
do tipo de contração muscular a ser resistido: 
 isotônica (dinâmica): o paciente tem intenção de produzir 
movimento. 
 concêntrica: o encurtamento do músculo agonista produz 
movimento. 
 excêntrica: uma força externa, gravidade ou resistência, 
produz o movimento. 
 contração isotônica mantida: o paciente tem intenção de 
produzir movimento, mas este é impedido por uma força 
externa (geralmente resistência). 
 isométrica (estática):a intenção de ambos, tanto do 
terapeuta quanto do paciente, é de que nenhum 
movimento ocorra. 
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 2) Irradiação e reforço: 
 propagação da resposta ao estimulo. 
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07 Princípios Fundamentais: 
 3) Contato manual: 
 Aumenta a força e guia o movimento com toque e 
pressão. 
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07 Princípios Fundamentais: 
 4) Comando verbal: 
 Utiliza palavras e tom de voz apropriado para 
direcionar o paciente quando ao movimento 
desejado. 
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 5) Contato Visual: 
 Guia o movimento e aumenta o empenho. 
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07 Princípios Fundamentais: 
 6) Tração e aproximação: 
 o alongamento ou a compressão dos membros e 
do tronco facilita o movimento e a estabilidade. 
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07 Princípios Fundamentais: 
 7) Sincronização de movimentos: 
 promove sincronismo e aumenta a força da 
contração muscular por meio da sincronização 
para ênfase. 
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Padrões de Membros Superiores: 
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Padrões de Membros Inferiores: 
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Padrões de Tronco: 
 Flexão Maciça 
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Padrões de Tronco: 
 Extensão Maciça 
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Técnicas específicas: 
 Iniciação rítmica; 
 Combinação de isotônicas 
 Reversão de antagonistas [reversão dinâmica 
de antagonistas (inversão lenta), reversão de 
estabilizações, estabilização rítmica] 
 Contrair-relaxar 
 Manter-relaxar 
 Réplica 
 
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Iniciação rítmica 
 Técnica usada como primeiro contato com o 
paciente a fim de orientar o movimento que 
se deseja. 
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Combinação de isotônicas 
 Técnica de contração de cadeias musculares 
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Reversão de antagonistas 
 reversão dinâmica de antagonistas (inversão 
lenta), 
 reversão de estabilizações, 
 estabilização rítmica 
 
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Contrair-relaxar 
 Técnica de alongamento Balístico 
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Manter-relaxar 
 Técnica para alongamento Dinâmico 
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Réplica 
 Treinamento para refinar um dado momento 
do padrão, em desorganização. 
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CONCEITO BOBATH 
 
 
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 Conceito 
 Princípio da técnica 
 Principais indicações 
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CONCEITO 
 O conceito Bobath foi criado e desenvolvido 
no início dos anos 1940 pelo Dr. Karel Bobath 
(Médico) e Berta Bobath (Fisioteapeuta) que 
vieram para Grã-Bretanha como refugiados 
judeus da Alemanha na década dos 1930. 
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INDICAÇÕES 
 
 
 
 Esta técnica enfatiza: 
 a inibição/integração de padrões posturais 
primitivos, 
 promove o desenvolvimento de reações posturais 
normais, 
 Tem como uma META importante: a normalização 
do tônus anormal. 
 
É dirigida para a melhora da função motora. 
 
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PRINCÍPIO 
 
 Estímulos de transferência de peso 
 
 USANDO: 
 Exercícios em bola suíça, rolos, andadores, entre 
outros, 
 
 OBJETIVO 
 o paciente aprende a obter um maior controle 
proprioceptivo e noção espacial 
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PONTOS CHAVE DE CONTROLE 
 São as partes do corpo através dos quais 
podemos controlar e modificar os padrões 
postura e de movimento em outras partes do 
corpo. 
 Eles podem inibir, facilitar e estimular. 
 Estes pontos chave podem ser: 
 Cabeça 
 Proximais: ombros e quadris; 
 Mediais: cotovelos e joelhos; 
 Distais: punhos e cotovelos. 
 
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Pontos chave nos braços e na 
cintura escapular proporciona: 
 
 
 ROTAÇÃO INTERNA: leva à flexão global. 
 ROTAÇÃO EXTERNA: leva à extensão global. 
 ABDUÇÃO HORIZONTAL com rotação externa e 
supinação mais extensão de cotovelos: Inibe flexão 
global e leva a postural igual a descrita em MMII. 
 ELEVAÇÃO dos braços com rotação interna : inibe a 
flexão e pressão para baixo dos braços e cintura 
escapular e auxilia na extensão de tronco, quadris e 
MMII. Na EXTENSÃO dos braços na diagonal para 
trás ocorre a mesma função. 
 ABDUÇÃO DO POLEGAR com braço em supinação: 
facilita a abertura dos dedos (o punho deve estar em 
extensão). 
 
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Pontos chaves em pernas e 
pelve: 
  FLEXÃO DAS PERNAS: facilita a abdução, 
rotação externa e dorsiflexão. 
 ROTAÇÃO EXTERNA com extensão: facilita a 
abdução e dorsiflexão. 
 
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TÉCNICAS DE PROPRIOCEPÇÃO E 
ESTIMULAÇÃO TÁTIL 
  São técnicas usadas em pacientes com 
hipotonia ou com deficiência na inervação 
recíproca para: 
 modular o tônus, 
 facilitar o controle postural e 
 direção do movimento 
 Tem a função de interagir ação de músculos 
agonistas e antagonistas. 
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Principais técnicas de 
estimulação: 
  1) Suporte de peso, pressão (compressão), resistência. 
 
 Em crianças espásticas (aumento do tônus muscular envolvendo 
hipertonia e hiperreflexia, no momento da contração muscular) 
as posturas estáticas devem ser evitadas. 
 Deve-se estimular os movimentos de ajustamento através de 
transferência de peso constante em grandes amplitudes, para os 
lados, para frente, para trás, e diagonalmente, enquanto damos 
pressão e resistência. Isso pode ser feito em várias posições e 
atividades (supino, prono,sentada, em pé e andando. 
 
 Criança atáxica (flutuações entre hipotônico e normal) ou 
atetóide: as mesmas técnicas de forma mais estática em 
pequenas amplitudes. 
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Principais técnicas de 
estimulação: 
 2) Placing (Colocação) e Holding (Manutenção): 
 Placing é um termo usado para descrever a 
habilidade do paciente em interromper um 
movimento em qualquer etapa, 
automaticamente ou voluntariamente. 
 No tratamento o corpo e membros do paciente 
são colocados em várias posições e ele é 
requisitado a manter (holding) e controla-los 
sem ajuda, em grande variedade de padrões 
funcionais e em várias etapas e em diversas 
amplitudes de um movimento. 
 
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 3) Tapping:Tapping é usado frequentemente 
em combinação com placing. É usado para 
aumentar o tônus postural do tronco e dos 
membros através de estimulação 
proprioceptiva e tátil em atáxicos e atetóides. 
 Não deve ser usado na presença de 
espasticidade ou hipertonia. Nos espásticos 
pode ser usado para estimular as reações de 
equilíbrio. 
 
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 É dividido em quatro diferentes formas: 
 
 Tapping de Inibição: Ativa grupos musculares fracos que não 
conseguem contrair-se como resultado da atividade excessiva 
dos músculos antagonistas hipertônicos); 
 
 Tapping de Pressão: Serve para aumentar o tônus postural para a 
manutenção da postura contra gravidade; É feito para obter co-
contração para manutenção da postura; Ativa a contração 
simultânea de agonistas e antagonistas; É usado em atetóides e 
atáxicos que tem mobilidade excessiva, falta de fixação e não 
sustentação do tônus postural. 
 
 Tapping Alternado: Serve para obter graduação apropriada da 
inervação recíproca e para estimular as reações de equilíbrio. 
 
 Tapping por Deslizamento: Serve para ativar padrões sinérgicos da 
função muscular pela estimulação de grupos musculares 
específicos responsáveis por aquela ação, com um movimento de 
alisar firme na direção do movimento desejado. 
 
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TERAPIA DE RESTRIÇÃO E 
INDUÇÃO DO MOVIMENTO 
CONCEITO 
 
 A Terapia de Restrição e Indução do 
Movimento (TRIM) enfatiza a prática de 
atividades com o membro superior (MS) 
afetado através da restrição do MS não 
acometido. 
 
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INDICAÇÕES 
 
PROTOCOLO 
 
 Durante 90% do dia, em um período de duas 
semanas; 
 utilização do membro afetado por 6 horas de 
atividades em 10 dias úteis do período das 
mesmas duas semanas. 
 No decorrer das 6 horas de terapia, os 
pacientes são encorajados a realizar 
progressivamente os componentes mais 
complexos do movimento 
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ORIENTAÇÕES DA TERAPIA DE 
RESTRIÇÃO E INDUÇÃO DO MOVIMENTO: 
 PRIMEIRA SEMANA 
 OBSERVAR RIGOROSAMENTE AS ORIENTAÇÕES QUANTO À 
CONDUTA DE RESTRIÇÃO DO MEMBRO NÃO ACOMETIDO; MANTER RESTRIÇÃO COM ATADURA E/OU TIPÓIA POR PELO 
MENOS CINCO HORAS EM DOMICÍLIO, DURANTE O DIA E EM 
ATIVIDADES DE VIDA DIÁRIA; 
 TRAZER MAIÔ E TOCA TODOS OS DIAS DO TRATAMENTO; 
 TRAZER UTENSÍLIOS DE MESA PARA REFEIÇÕES (PRATO 
RASO, GARFO, FACA E COPO DE PLÁSTICO – NÃO 
DESCARTÁVEL); 
 TRAZER FRUTAS VARIADAS AO LONGO DA SEMANA 
(BANANA, MAÇÃ, MAMÃO), IORGUTE PEQUENO, BEBIDAS 
ENGARRAFADAS; 
 TRAZER UTENSÍLIOS DE HIGIENE PESSOAL (ESCOVA DE 
DENTES, DENTIFRÍCIO , ESCOVA DE CABELO); 
 
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ROTINA: 
 
  ANTES DO INÍCIO DA RESTRIÇÃO, FAZER 
ALONGAMENTOS BILATERALMENTE CONFORME 
ORIENTAÇÕES DOS TERAPEUTAS; 
 A RESTRIÇÃO DEVE SER COLOCADA ÀS 10H 
(SEGUNDAS/QUARTAS E SEXTA); 
 A RESTRIÇÃO DEVE SER MANTIDA ATÉ O 
TÉRMINO DO ATENDIMENTO E RECOLOCADA ÀS 
13H E RETIRAR ÀS 18H(TERÇAS E QUINTAS); 
 ALIMENTAR-SE E VESTIR-SE COM A ATADURA 
REQUERENDO MÍNIMO AUXÍLIO DE TERCEIROS; 
 ATIVIDADES PROPOSTAS: ARRUMAR A CAMA E 
PREPARAR A PRÓPRIA REFEIÇÃO. 
 
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OBRIGADO!!!