Resumo de periodontia

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RESUMO DE PERIODONTIA 1 VA:
->INSTRUMENTOS PERIODONTAIS:
- São classificados em: sondas periodontais, exploradores, instrumentos para raspagem e alisamento radicular, endoscópio periodontal, instrumento de limpeza e polimento.
1 – SONDA PERIODONTAL = - usada para diagnosticar doenças periodontais, sendo a ferramenta de diagnostico mais importante na periodontia. 
- ela e calibrada em mm, tendo ponta arredondada, são finais e anguladas, variam nas marcações.
- sonda OMS = *marcação: 0,5/3,5/5,5/8,5/11,5 mm
*tem uma bolinha na ponta, indicando a marcação 0,5.
*e usada para fazer o PSR 
- sonda WILLIAMS = *marcação: 1/2/3/5/7/8/9/10
*usada para periograma.
- sonda NYBERS = *usada para fazer sondagem de furcas (fusão das raízes)
2 – INSTRUMENTOS RASPADORES = - são estes os instrumentos responsáveis pela remoção de cálculos supra e/ou subgengival, pela raspagem do tecido mole. (tecido mole da inflamação = tecido de granulação). 
- o instrumento raspador ideal e aquele que causa menor dano ao tecido mole, que não causa ranhuras na superfície radicular, que provoca menor fadiga ao CD. 
- PARTES DO INSTRUMENTAL: cabo (onde o CD segura); haste (liga a ponta ativa com o cabo); extremidade ativa (parte cortante). 
- a angulação da haste e variável para que o instrumento possa alcançar determinados dentes.
- a extremidade ativa e dividida em face lateral (cortante), em face coronária, e em dorso.
- EXEMPLOS: Foices ( uso supragengival, com ângulo de corte e dorso agudo ‘’dilaceram tecido mole’’, possuem então 2 lados cortantes). Cinzeis (faz raspagem supragengival)
- 2.1 – CURETAS UNIVERSAIS (macal) = -usada para raspagem supragengival, devido a mesma ter 2 bordas cortantes.
- a 13/14 e usada para anteriores, e a 17/18 e usada para posteriores.
- tem uma angulação de 90 graus com a extremidade ativa.
- 2.2 – CURETAS GRACEY = - usada para raspar bolsas periodontais profundas, além de fazerem a raspagem supragengival e o alisamento radicular (previne o risco de infecção).
- 5/6 = usadas p/ todas faces anteriores, e faces livres de pre – molares .
 7/8 = usadas nas faces livres posteriores
 11/12 = usada p/ faces mesial posteriores
 13/14 = usada p/ distal de posteriores
- tem a extremidade ativa com uma angulação de 60 a 70 graus, com um so ângulo de corte, tendo a lamina curva, e a haste paralela a superfície dental.
- as curetas mini five, tem a mesma numeração que a gracey, porem e menor, estas são mais eficientes em bolsas profundas e estreitas, porem podem sulcar a raiz.
- AFIAÇÃO = - e de suma importância realizar a afiação dos instrumentais, pois este processo aumenta a sensibilidade, eficiência, controle e o corte. Afia-se com a pedra arcancer, e para analisar se esta bem afiada, faz o teste em superfície plástica. Importante lubrificar a pedra durante a afiação.
->RASPAGEM:
 - se trata de um tratamento periodontal não cirúrgico, sendo esta a primeira abordagem para o controle das infecções periodontais. Se baseia no uso de instrumentos raspadores nas superfícies coronárias e/ou radicular para remover placa bacteriana, calculo.
- ALISAMENTO RADICULAR = procedimento designado para remover cemento e dentina impregnados com calculo ou contaminadas com toxinas e microrganismos, tornando as superfícies limpas, lisas e duras (normalidade).
- Os objetivos iniciais do uso de instrumentação periodontal são: eliminar depósitos de calculo e placa dental, reduzir o volume bacteriano, obter uma superfície lisa, dura e limpa. Alem disso busca obter cura ou redução dos sinais de inflamação, e reduzir a profundidade de sondagem e o sangramento.
- Na instrumentação o ângulo entre a face do instrumento e a superfície dental deve ser de 0 graus. 
 
->ANATOMIA E HISTOLOGIA DO PERIODONTO 
 - MUCOSA ORAL = e uma membrana mucosa que reveste toda cavidade bucal
- PERIODONTO = unidade de revestimento e suporte do dente, formado pelos folículos dentinario, tendo como principais funções: fazer a inserção do dente ao tecido ósseo da mandíbula e maxila, manter a integridade dos tecidos periodontais,
- 1 – PERIODONTO DE PROTEÇÃO
– GENGIVA:
- tem a função de revestir os processos alveolares (inserção do dente), circundar o colo dos dentes, protege contra danos mecânicos e funciona como barreira para os microrganismos.
- 1.1 – GENGIVA LIVRE OU MARGINAL
- e a borda da gengiva que circunda os dentes, sendo a limitação de toda gengiva em direção coronária.
- delimita-se com a gengiva inserida, tendo entre ambas as gengivas uma espécie de depressão linear rasa, chamada de ranhuras marginal.
- Tem o formato de arcos concavos regulares, tendo uma cor rosa pálida, sendo de característica lisa, não esta aderida a superfície do dente, tem de 0,5 a 2 mm de extensão.
SULCO GENGIVAL = Região em torno do dente limitada pela gengiva marginal e pelo dente, sendo o local de entrada dos microrganismos para a região gengival, devido ao mesmo não ter aderência com o dente, além de ser uma região critica para a adesão de biofilme.
- É onde entra a sonda periodontal para se realizar os exames periodontais. O sulco histológico tem profundidade de 0,5 mm, quando se coloca a sonda, devido a pressão tem-se um aumento do sulco para 2/3 mm em condições normais (este sulco e chamado de sulco clinico). Se acaso tiver uma profundidade maior que 2/3 mm, temos a presença de uma doença periodontal. Este aumento causado pela presença de biofilme no interior do sulco é chamado de bolsa periodontal.
- 1.2 – GENGIVA INSERIDA
- É a gengiva presente entre a gengiva marginal e a mucosa alveolar, sendo dividida com a gengiva marginal pela ranhura marginal, e com a mucosa alveolar pela junção muco gengival.
- É caracterizada por possuir uma cor rosa pálida, tendo ela aspecto de casca de laranja e uma textura firme. Esta gengiva tem uma largura variável entre 1 a 9 mm, esta variação ocorre pois seu tamanho aumenta com o passar da idade, e de dentes posteriores para anteriores. Na imagem percebe-se claramente a diferença de mucosa alveolar com a gengiva inserida, devido a cor mais avermelhada da mucosa alveolar em relação a gengiva inserida 
- GENGIVA INTERDENTAL (PAPILA INTERDENTAL) = Trata-se da parte gengival que ocupa as ameia interdentarias, sendo constituída de gengiva inserida e gengiva marginal, tendo nesta região uma parte do sulco gengival. Além disso, esta região tem formato variável entre os dentes anteriores e posteriores, sendo que nos anteriores tem o formato de pirâmide, e nos posteriores tem o formato de sela de cavalo. 
- AREA DE COL = É uma concavidade formada na interproximal dos dentes posteriores, do qual ‘’divide’’ a papila interdentaria vestibular da lingual. Nesta área o epitélio é não queratinizado, e se trata de um local de difícil higienização, sendo assim uma área mais suscetível à inflamação.
 
 
->TIPOS DE EPITELIO GENGIVAL:
- 1 = EPITELIO ORAL -> - recobre a parte voltada para a cavidade oral (vestibular da maxila e da mandíbula), sendo classificado como epitélio pavimentoso estratificado ceratinizado (possui queratina).
- se trata de um epitélio que possui varias camadas de célula, tendo uma forte união intercelular entre elas, por isso se tem uma menor incidência de inflamação nestes locais. Ele e composto por células como queratinócitos (produzem queratina = proteção), melanócitos (produzem a melanina que da a pigmentação), células de langerhans (papel de defesa), e células de merkel (função sensorial). Este epitélio é sempre renovado.
- 2 = EPITELIO SUCULAR (DO SULCO) -> - epitélio presente na região do inicio do sulco gengival, sendo ele voltado para a superfície dentaria, porém este não esta aderida à superfície do mesmo, sendo classificado como epitélio pavimentoso estratificado não ceratinizado (não possui queratina), sendo ele menos protegido, além disso, possui também espaços intercelulares amplos, tendo uma alta permeabilidade (permite a passagem do fluido gengival que tem função de limpeza), sendo mais permissível a penetração de bactérias. Por essa facilidadeem relação a entrada de bactérias, tem-se neutrófilos na região, que são células de combate a bactérias, responsáveis por gerarem a inflamação. A base do sulco gengival e formado por epitélio juncional.
- 3 = EPITELIO JUNCIONAL -> - epitélio que promove a união da gengiva com o dente, sendo ele pavimentoso estratificado não ceratinizado (menos proteção), tendo poucas camadas de células, com uma união intercelular frágil, e com alta permeabilidade (espaços intercelulares amplos). Possui cerca de 0,97 mm. Neste epitélio, tem-se uma justaposição que dificulta que bactérias cheguem ate estruturas mais internas, além de possuir um fluido, que quando em contato com bactérias, passa a se chamar exsudato inflamatório. Este epitélio tem contato direto com a camada conjuntiva adjacente, permitindo a passagem de bactérias para esta camada, originando a periodontite e a reabsorção óssea.
- DISTANCIA BIOLOGICA = epitélio juncional (0,97mm) + inserção conjuntiva (1,07 mm). No espaço biológico, inclui-se a região de epitélio sulcar (0,69mm). Se atingido a distancia biológica, tem-se grandes chances de desenvolver uma periodontite.
- o epitélio sulcar e oral são renovados num período de 10 a 12 dias, e o epitélio juncional são renovados de 6 dias.
->TECIDO CONJUNTIVO
- Se trata do tecido que vem logo após a gengiva, ele e predominante no cemento, no ligamento periodontal e no osso alveolar.
- ele esta presente e classificado em 2 camadas distintas = camada papilar (embaixo do epitélio), e camada reticular (junto do periósteo do osso alveolar). O tecido conjuntivo gengival, é composto de 35% de vasos e nervos, 60% de fibroblastos, e por células de defesa, como mastócito, macrófagos, neutrófilos, e linfócitos.
- 2 – PERIODONTO DE INSERÇÃO/SUSTENTAÇÃO
- composto pelo ligamento periodontal, cemento, e osso alveolar. Tendo estes componentes funções como distribuir e absorver as forças geradas pela mastigação e por outros contatos dentários, basicamente funcionam como uma espécie de amortecedor das forças mecânicas.
- 2-1 – LIGAMENTO PERIODONTAL
- se trata de uma estrutura de tecido conjuntivo que circunda a raiz dentaria unindo-a ao osso alveolar, composto por fibras colágenas do tipo 1, e por fibras elásticas, sendo assim, o ligamento periodontal se baseia em feixes de fibras que ligam o cemento ao osso alveolar. As porções terminais dessas fibras são denominadas fibras de sharpey, sendo o lado mais calibroso dela o que se insere nos ossos alveolares, e o lado menos calibroso se insere no cemento.
- o ligamento periodontal é composto também de vasos sanguíneos, afinal quem faz o suprimento sanguíneo do tecido epitelial são os vasos do tecido conjuntivo, além de nutrirem também a polpa dentaria. O suprimento sanguíneo vem das artérias alveolares superiores e inferiores.
- ele é composto por células do tecido conjuntivo (fibroblastos, osteoblastos = fazem a renovação do colágeno), por restos epiteliais de malassez, e por células de defesa (macrófagos).
- funções: atuam na formação e reparação do cemento e osso, amortece forças oclusais, nutre o cemento/osso/gengiva pelos vasos sanguíneos, transmite forças oclusais ao osso, une o dente ao osso, e absorve choques oclusais. Transmite pelos nervos presente nele sensações tátil, de pressão e dor.
- Aumento de função: Quando aumenta as funções do ligamento periodontal, como maiores choques oclusais, o ligamento aumenta de largura, e aumentam as fibras. 
Diminuição de função: Quando o mesmo tem suas funções diminuídas, não ocorrem choques mecânicos, o ligamento é atrofiado e as fibras são reduzidas.
- 2.2 – CEMENTO
- se trata de um tecido conjuntivo calcificado que envolve dentina, é onde se insere uma das extremidades do ligamento periodontal.
Ele e dividido em 2 tipos = acelular (pessoa já nasce com ele), e celular (os cementocitos produzem cemento durante toda a vida). 
- diferentemente do ligamento periodontal, este se trata de um tecido conjuntivo que não possui vasos sanguíneos, nem inervação, dai a dependência dos vasos do ligamento periodontal. 
- o cemento é uma estrutura que não sofre remodelação muito menos reabsorção (a reabsorção só ocorre por meio de situações mecânicas).
- ele tem a função de proteger a dentina contra desgaste oclusal, afinal o mesmo recobre toda a dentina.
- 2.3 – OSSO ALVEOLAR
- se trata de um tecido conjuntivo calcificado, que envolve internamente o processo alveolar (onde o dente se aloja)
- tem a função de amortecer as forças geradas pela mastigação, para que essas não venham a afetar o processo alveolar. Alem disso é onde se insere as raízes do dente (numa perfuração do osso alveolar).
- ele sofre processo de reabsorção através do osteoclastos, e é formado através dos osteoblastos.