6.1. Particularidades da atenção fisioterapêutica ao idoso

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PARTICULARIDADES DA ATENÇÃO 
FISIOTERAPÊUTICA AO IDOSO 
 
Profa. Angélica da Silva Tenório 
UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO 
CENTRO DE CIÊNCIAS DA SAÚDE 
DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA 
DISCIPLINA: FISIOTERAPIA APLICADA À REUMATOLOGIA 
 
 
 
• A população mundial está envelhecendo. 
 
• Estima-se que, de 1996 a 2025, o percentual de idosos 
aumentará cerca de 200% nos países em desenvolvimento. 
 
• No Brasil, a população idosa aumentou de 4% para 9% nos 
últimos 60 anos, correspondendo a um acréscimo de 15 
milhões de indivíduos. A estimativa para 2025 é de um 
aumento de mais de 33 milhões, tornando o Brasil o 6º. 
país com maior percentual populacional de idosos no 
mundo. 
ENVELHECIMENTO: 
SENESCÊNCIA E SENILIDADE 
PRINCIPAIS ALTERAÇÕES FISIOLÓGICAS 
DO ENVELHECIMENTO 
 Sistema nervoso 
 Sistema cardiovascular 
 Sistema respiratório 
 Sistema genitourinário 
 Sistema imunológico 
 Sistema endócrino 
 Pele e anexos 
 Sistema musculoesquelético 
 
 
SISTEMA MUSCULOESQUELÉTICO 
 Alterações ósseas 
Redução da massa óssea: 
Osteopenia – Osteoporose - Fraturas 
Alterações musculares: 
 
Sarcopenia 
 
•Redução da área de secção transversa muscular + aumento 
de estruturas não contráteis (tec. conjuntivo e adiposo) 
 
•Redução do número e tamanho de Fibras musculares 
(principalmente Fibras do tipo II – contração rápida) 
 
•Perda de motoneurônios e diminuição do número de 
unidades motoras 
 
 
 
 
 
 
 
 Força muscular 
 Resistência muscular 
 Velocidade de contração muscular 
 
 
 Sarcopenia. Corte de RM da coxa de um adulto de 21 anos, fisicamente ativo (acima) e idoso de 63 anos, sedentário 
(abaixo). A massa muscular (cinza) está diminuída no idoso; a gordura (branco) subcutânea e intramuscular está 
aumentada. Adaptada de Roubenoff R 5. 
Estima-se que, a partir dos 40 anos, ocorra perda de cerca de 
5% de massa muscular a cada década, com declínio mais 
rápido após os 65 anos, particularmente nos MMII (SILVA et 
al., 2006). 
 
 
Sarcopenia: causas e principais agravos 
 
Com o envelhecimento, os homens têm maior perda muscular 
devido ao declínio do hormônio do crescimento (GH), fator 
de crescimento relacionado à insulina (IGF-1) e 
testosterona. 
 
No entanto, apesar da perda muscular ser maior em homens, 
é importante ressaltar a importância da sarcopenia em 
mulheres idosas, uma vez que possuem maior expectativa 
de vida e alta prevalência de limitações funcionais. 
 
(SILVA et al., 2006) 
O estudo de Baumgartner et al. mostrou ainda a importância 
de identificar indivíduos obesos e sarcopênicos, uma vez 
que, nesta população, tanto obesidade quanto sarcopenia, 
se associaram às limitações funcionais, incapacidade e 
maior número de quedas. 
 
A população sarcopênica e obesa tinha alto risco para 3 ou 
mais chances de incapacidade física, quando comparados 
aos somente sarcopênicos ou somente obesos. 
(PIERINE et al., 2009) 
 Alterações articulares: 
• Diminuição no número de condrócitos; 
 
• Redução na quantidade de água e proteogicanas, com 
menor resistência mecânica da cartilagem e aumento 
no número e na espessura das fibras colágenas 
 
• Fibras colágenas com menor hidratação, maior 
resistência à colagenase e maior afinidade pelo cálcio, 
tornando a cartilagem mais fina e 
• com rachaduras e fendas na superfície. 
 
osteoartrite 
 Alterações no tecido conjuntivo periarticular: 
 
• Aumento da rigidez de ligamentos e tendões; 
 
• Nas análises bioquímicas: aumento da quantidade relativa e 
do diâmetro do colágeno, um aumento do tamanho e da 
agregação das fibrilas, e uma diminuição relativa da água, 
da elastina e do conteúdo de proteoglicanos; 
 
• O colágeno envelhecido apresenta um aumento do número 
de ligações cruzadas entre moléculas adjacentes de 
tropocolágenos. 
Redução de ADM 
 Alterações posturais: 
 
• Anteriorização da cabeça, que faz com que o centro da 
gravidade se desloque anteriormente; 
 
• Hipercifose dorsal, favorecendo a redução dos movimentos 
do tronco para respostas respiratórias e motoras e favorece 
a protração escapular. 
 
• Na coluna lombar podem ocorrer retificação, cifose e 
aumento da lordose. 
 
 
 Alterações da marcha: 
 
• Redução da velocidade da marcha: em torno de 1 a 2% por década até 
os 60 anos, mais tarde varia entre 7% por década (diminuição da 
amplitude dos passos); 
 
• Diminuição do período unipodal, enquanto o período de suporte bipodal 
é mais longo; 
 
• Redução do balanço dos braços, da dissociação de cinturas e aumento 
do ângulo de flexão do joelho. A marcha ocorre com a pelve rodada 
anteriormente e ligeiramente fletida e os pés rodados lateralmente. A 
flexão plantar pode estar diminuída na fase final de apoio; 
 
• Alterações sensoriais podem influenciar a marcha, principalmente as 
relacionadas à acuidade visual e sensibilidade plantar. 
IMPLICAÇÕES SOBRE A 
FUNCIONALIDADE 
 A habilidade para o desempenho de AVD está bastante 
relacionada às condições musculoesqueléticas; 
 
 A sarcopenia e as demais alterações musculoesqueléticas 
favorecem ao aumento da ocorrência de quedas 
 
 O medo de cair leva à inatividade e ao isolamento social, 
com prejuízos à qualidade de vida 
INTERVENÇÕES COM EXERCÍCIOS PARA 
IDOSOS 
ASPECTOS A SEREM OBSERVADOS 
 História clínica; 
 Avaliação física e testes funcionais; 
 Atenção aos fatores psicológicos e às alterações 
fisiológicas, tais como a redução de: 
 Capacidade aeróbica 
 Reserva cardiovascular 
 Elasticidade dos vasos periféricos 
 Tolerância ao calor 
 Força muscular 
 Elasticidade do tec. conjuntivo 
 Flexibilidade musculoesquelética 
 
BENEFÍCIOS DOS EXERCÍCIOS 
 Aumento da massa muscular e da sua função 
 Controle da perda de massa óssea 
 Melhora do metabolismo energético 
 Redução do risco de doença coronariana e de 
diabetes 
 Diminuição do risco de quedas e fraturas 
 Melhora da funcionalidade 
POSSÍVEIS RISCOS DOS EXERCÍCIOS 
 Lesões musculoesqueléticas 
 Piora dos processos degenerativos articulares 
 Ocorrência de acidentes e fraturas 
 Morte súbita 
REFERÊNCIAS 
 GUCCIONE, A. A. Fisioterapia Geriátrica. 2ª. Ed. 
Guanabara Koogan, 2002 
 
 artigos