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FISIOTERAPIA NA ESPONDILITE ANQUILOSANTE Profa. Angélica Tenório UNIVERSIDADE FEDERAL DE PERNAMBUCO DEPARTAMENTO DE FISIOTERAPIA DISCIPLINA: FISIOTERAPIA APLIC. À REUMATOLOGIA ESPONDILOARTROPATIAS SORONEGATIVAS Fazem parte deste grupo de doenças: Espondilite Anquilosante (EA); Artrite Psoriásica; Artrite Reativa; Síndrome de Reiter; Espondilite Anquilosante Ankilos = fusão articular + spondylus = vértebra Doença reumática inflamatória crônica auto-imune de evolução progressiva; Acomete a articulação sacroilíaca e coluna vertebral em graus variáveis , podendo evoluir com rigidez e limitação funcional progressiva; Início no adulto jovem (2ª-4ª década); Mais comum no sexo masculino; HLA-B27 positivo; Fator reumatóide negativo. Espondilite Anquilosante Sintoma inicial: dor lombar: Piora com o repouso; Melhora com o exercício; Rigidez matinal prolongada; Evolução ascendente: Acometimento da coluna lombar, dorsal e cervical; Postura de “esquiador” (cabeça anteriorizada, retificação da lordose cervical e lombar + aumento da cifose dorsal) Espondilite Anquilosante Postura e quadro clínico Espondilite Anquilosante Acometimento periférico: Oligoartrite em MMII (coxofemorais, joelhos, tornozelos); Entesopatias (inflam. nas inserções dos tendões, fáscias e ligamentos): Manifestações extra-articulares: Uveíte aguda unilateral e recorrente articulações costo-esternais; cristas ilíacas; calcâneo; trocânter; processos espinhosos; ossos do tarso tuberosidade isquiática Espondilite anquilosante Diagnóstico: - Critérios de Nova York modificado: Presença de um critério clínico e um radiográfico Espondilite anquilosante CRITÉRIOS CLÍNICOS: Dor lombar (+3meses) que não melhora com o repouso e é aliviada com o exercício; Limitação dos movimentos da coluna lombar no plano frontal e sagital; Diminuição da expansibilidade torácica; Espondilite anquilosante CRITÉRIOS RADIOLÓGICOS: Sacroileíte unilateral ou bilateral; Espondilite anquilosante Achados radiológicos Retificação da lordose cervical; Aumento da cifose torácica; Anquilose (coluna em bambu); Espondilite anquilosante Fisioterapia : Avaliação e Intervenção terapêutica Espondilite Anquilosante Avaliação EXAME FÍSICO (principais achados): INSPEÇÃO Alterações posturais(+); PALPAÇÃO Avaliação da dor axial: Dor (+) nas sroilíacas (SI), processos espinhosos e articulares vertebrais; Tender Points e Trigger points (+); AVALIAÇÃO DA MOBILIDADE DA COLUNA: Restrições das ADM da coluna vertebral(+); Testes de flexibilidade muscular; Espondilite Anquilosante Avaliação Espondilite Anquilosante Avaliação AVALIAÇÃO DO SEGMENTO CERVICAL Sinal da flecha (Seta) Espondilite Anquilosante Avaliação AVALIAÇÕES DO SEGMENTO DORSAL : Cirtometria: expansibilidade torácica Espondilite Anquilosante Avaliação AVALIAÇÃO DO SEGMENTO LOMBAR Teste de Schober Espondilite Anquilosante Avaliação AVALIAÇÃO DAS ARTICULAÇÕES SACROILÍACAS Teste da compressão pélvica-ilíaca Teste de Patrick (fabere) Espondilite Anquilosante Avaliação AVALIAÇÕES ESPECIAIS: Índice da atividade da doença - BASDAI; Índices funcionais - BASFI (Capacidade Funcional); Avaliação da QV Objetivos da Fisioterapia Controlar o quadro álgico; Manter a mobilidade da coluna vertebral e das articulações periféricas; Melhorar a flexibilidade muscular; Prevenir alterações posturais; Manter a capacidade vital; Estimular a motivação do paciente; Orientar o paciente e a família a respeito da doença; Intervenção fisioterapêutica CINESIOTERAPIA: Exercícios ativos livres e resistidos; Exercícios de alongamento muscular; Exercícios proprioceptivos (treinar a consciência corporal); Exercícios respiratórios (aumento da expansibilidade torácica); Exercícios de coordenação e equilíbrio; Hidroterapia ELETROTERMOFOTOTERAPIA: Auxilia no controle inflamatório. Intervenção fisioterapêutica TÉCNICAS ESPECÍFICAS: FNP Pompage / manobras miofasciais; Técnicas miotensivas; Técnicas para lib. de PG’s; RPG e demais métodos posturais com foco na globalidade. Intervenção fisioterapêutica Intervenção fisioterapêutica •Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva Intervenção fisioterapêutica Orientações domiciliares Ex:postura de dormir Intervenção fisioterapêutica Pompage Intervenção fisioterapêutica Alongamento miofascial Intervenção terapêutica Alongamentos. Ex: musculatura acessória da respiração RPG Intervenção terapêutica Exercícios respiratórios / estimulação diafragmática Intervenção terapêutica Hidroterapia Intervenção terapêutica Exercícios de mobilização da coluna e pelve Massoterapia Referências Bienfait, M. Bases da Fisiologia da Terapia Manual. São Paulo: Summus, 1989. Chaitow, L. Técnicas de Energia Muscular. São Paulo: Manole, 2001. Chiarello, B; Driusso, P; Radl, A. Fisioterapia Reumatológica. Manole, 2005. Wibelinger, L M. Fisioterapia em Reumatologia. Revinter, 2009 Sampaio-Barros e Cols. Consenso Brasileiro de Espondiloartropatias: Espondilite Anquilosante e Artrite Psoriásica. Rev Bras Reumatol, v.47, p.233-242, jul/ago,2007. Ferreira, A L Mol et al. Rev Bras Reumatol, v. 48, n.4, p.243-247, jul- ago, 2008.
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