Osteoartrite quadril e joelho atualizada.pptx

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Osteoartrite de quadril e joelho
Prof. Maurício Tatsch Ximenes Carvalho
Tópicos da aula 
✔ Características clínicas e funcionais de pacientes com osteoartrite;
✔ Abordagem fisioterapêutica em pacientes com osteoartrite. 
Conceito e sinonímia
A artrose é uma doença degenerativa crônica caracterizada pela deterioração 
da cartilagem e pela neoformação óssea nas superfícies e margens 
articulares.
Osteoartrose Doença degenerativa articular
Artrite degenerativa Coxoartrose
Afinal, osteoartrite ou osteoartrose?
Osteoartrite:definição
Joelho normal
Osteoartrite de joelho moderada
Osteoartrite:definição
Dor. 
Limitação funcional.
240 milhões de pessoas acima 
de 60 anos.
Glyn-Jones S. et al. Lancet. 2015 Jul;386(9991):376–87.
Sharma L. N Engl J Med. 2021 Jan 7;384(1):51-59.
Osteoartrite
Características
Som audível de 
rangido ou 
crepitação a 
palpação
Rigidez matinal
Hipersensibilidade 
na articulação 
afetada 
Redução da amplitude de movimento
Alterações articulares 
•https://www.youtube.com/watch?v=BBqjltHNOrc
•Com a degeneração, pode haver frouxidão capsular 
decorrente de remodelamento ósseo e distensão 
capsular.
https://www.youtube.com/watch?v=BBqjltHNOrc
Alterações articulares 
Causas de osteoartrite 
• Lesão mecânica da articulação;
•Período de imobilização articular;
•Origem genética (mãos, quadris e até certo ponto joelhos);
•Obesidade, fraqueza do músculo quadríceps femoral e impacto 
articular. 
•Por que a OA não é detectada nas fases iniciais da 
doença???
Cartilagem articular é avascular e aneural
Critérios radiológicos – Kellgren e Lawrence
Formação de osteófitos nas 
margens da articulação 
(espinhas tibiais)
Ossículos periarticulares
Estreitamento da cartilagem 
articular em associação com 
esclerose do osso subcondral.
Pequenas áreas pseudocísticas
Forma alterada das margens ósseas 
Critérios radiológicos – Kellgren e Lawrence
Classificação Cinco graus.
Grau 0: nenhuma;
Grau 1: duvidosa;
Grau 2: mínima;
Grau 3: moderada;
Grau 4: grave.
Classificação
Normal
Grau 1: possível estreitamento do espaço articular 
medialmente e possíveis osteófitos ao redor da cabeça 
femoral.
Grau 2 - Definido estreitamento articular inferiormente, osteófitos nítidos e alguma esclerose.
Grau 3: significativo estreitamento articular, osteófitos pequenos, esclerose, cistos e 
deformidades ósseas no fêmur e no acetábulo.
•Grau 4 🡪 visível perda do espaço articular 
acompanhada de importante esclerose e cistos, 
significativa deformidade da cabeça femoral e do 
acetábulo e presença de grandes osteófitos.
Critérios radiológicos – Kellgren e Lawrence
As articulações mais comumente envolvidas: quadril e joelho 
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Mão Joelho Quadril
Exercício
Programas de autoeficácia e autogestão
Perda de peso 
Tai Chi
Bengala 
Órtese 1ª 
carpometacarpal
Joelheira tibiofemoral
Crioterapia e termoterapia
Terapia cognitivo comportamental
Acupuntura
Kinesiotaping 
Treino de equilíbrio
Outras órteses para mão Joelheira patelofemoral
Parafina Ioga
Fortemente 
recomendado
Condicionalmente 
recomendado
Tratamento conservador na osteoartrite de 
quadril
Tratamento conservador
Fisioterapia supervisionada 
Tratamento cirúrgico
 + 
Fisioterapia 
Exame, avaliação e diagnóstico 
História subjetiva minuciosa
Anamnese clínica geral
Discussão sobre as metas de 
reabilitação Dor na região anterior da virilha, na 
nádega e na região posterior da coxa.
Dor mais prevalente no início da manhã ou depois de longos períodos de 
inatividade.
Critérios para Osteoartrite do American 
College of Rheumatology
Dor no quadril
Idade maior que 50 anos 
Rotação interna do quadril
<15°
Flexão do quadril
 ≤ 115°
1
Rotação interna do quadril >15°
Dor 
Rigidez matinal < 60 minutos
2
Perfis de 
pacientes 
5 variáveis clínicas para predizer indivíduos com Osteoartrite confirmada em estudos radiográficos
Dor agravada com a posição de cócoras 1
Dor no quadril com o teste do quadrante 2
Dor no quadril com flexão ativa 3
Dor no quadril com extensão ativa 4
Rotação interna passiva do quadril < 25°5
Questionário para osteoartrose de quadril e joelho
Questionário WOMAC
Dor Rigidez articular Funcionalidade
🡪 O maior escore representa a pior condição do indivíduo. Possui versão traduzida e 
validada para a língua portuguesa e representa o padrão-ouro para avaliação de 
idosos com OA.
Avaliação observacional da 
marcha 
✔ Marcha de Trendelenburg/compensada/não 
compensada.
Fraqueza ipsilateral dos abdutores
Avaliação da rotação interna do quadril – 
passiva e ativa 
O movimento é avaliado 
passivamente para determinar a 
sensação final de movimento. A 
ADM é comparada 
bilateralmente.
Teste FABER (teste de 
Patrick)
Positivo: dor na região anterior do 
quadril.
O paciente deita-se em supino 
com a extremidade inferior 
sintomática cruzada sobre a perna 
oposta, de modo que a face externa 
do tornozelo descanse em um ponto 
proximal à patela (se possível). O 
fisioterapeuta estabiliza o lado 
oposto da pélvis enquanto abaixa o 
joelho do paciente em direção à 
maca.
Teste do 
quadrante
O paciente deita-se em supino. O fisioterapeuta flete 
passivamente o quadril além de 90° de flexão e aplica uma 
força compressiva vertical ao fêmur. O fisioterapeuta 
move o fêmur de abdução para adução.
Documentar a faixa 
dolorosa
Teste do agachamento
O paciente está de pé e pede-se a ele que fique de cócoras, 
abaixando seus quadris até os seus calcanhares. Pede-se que ele fique 
em agachamento o mais baixo possível antes de sentir dor.
Teste muscular manual direcionado...
Abdução Rotação externa Extensão de quadril
Avaliação do condicionamento 
cardiorrespiratório
Teste de caminhada de 6 minutos
Marcadores de bom prognóstico em relação 
ao tratamento fisioterapêutico
Presença de dor unilateral Idade ≤ 58 anos
Dor autorrelatada ≥ 6/10 
na EVA
Um teste de caminhada de 
40 metros com tempo ≤ 
29,5 segundos 
Duração dos sintomas ≤ 1 ano 
3 das 5 variáveis aumenta a possibilidade de sucesso no tratamento 
fisioterapêutico
Manejo fisioterapêutico
Abordagem 
multimodal
Técnicas de terapia manual
Exercícios aeróbicos 
Exercícios para abordar a força 
e resistência do quadril
Educação do paciente 
Alongamentos de músculos e capsula articular
Técnicas de mobilização articular do quadril
•Tração articular no eixo longo com thrust de alta velocidade e baixa 
amplitude 🡪 Abordagem geral da cápsula do quadril.
Técnicas de mobilização articular do quadril
•Mobilizações posteroanteriores 🡪 Abordagem do estreitamento da 
cápsula anterior.
Técnicas de mobilização articular do quadril
•Mobilizações articulares anteroposteriores🡪 Abordagem do 
estreitamento da cápsula posterior.
🡪 Associar as técnicas de 
mobilização articular com técnica 
de mobilidade lombopélvica.
Exercícios comuns de alongamento
•Alongamento anterior do quadril.
Exercícios comuns de alongamento
•Alongamento de adutor do quadril.
Exercícios comuns de alongamento
•Alongamento do piriforme.
Exercícios de fortalecimento
Adução
Flexão
Rotação interna
Posições que mais provocam dor
Abdutores
Extensores
Rotadores externos do 
quadril
Exercícios direcionados para:
Treinamento cardiovascular
Há evidências de qualidade moderada de que os exercícios aquáticos 
podem ter efeitos pequenos, de curto prazo e clinicamente relevantes na 
dor relatada pelo paciente, incapacidade e QV em pessoas com OA de 
joelho e quadril.
A terapia com exercícios supervisionados individualmente é 
econômica e clinicamente eficaz, além dos cuidados médicos 
usuais em 2 anos de acompanhamento, e leva a economia de 
custos para o sistema de saúde e a sociedade.
Análise de imagens de pacientes com 
osteoartrite/osteoartrose do quadril
Típico achatamento 
da cabeça femoral
Mínimo cisto 
subcondral
Osteófito
Redução do espaço articular 
bilateralmenteTópicos importantes na avaliação funcional de pacientes com 
osteoartrite de joelho
Diagnóstico funcional 
Dor 
Função física
Avaliação global do indivíduo
Imagem do joelho??
Diagnóstico funcional
Dor
Diagnóstico funcional
Amplitude de movimento
Epicôndilo 
lateral Maléolo 
lateral
Trocânter 
maior
Diagnóstico funcional
Funcionalidade - Questionários
✔ Questionário Algofuncional de Lequesne;
✔ Questionário - Western Ontario and McMaster 
Universities Osteoarthritis (WOMAC);
✔ Knee Injury and Osteoarthritis Outcome Score (KOSS).
Diagnóstico funcional
Funcionalidade – Testes de desempenho
✔ Testes de velocidade da marcha;
✔ Teste de sentar e levantar;
✔ Timed up and go test (TUG). 
Diagnóstico funcional
Qualidade de vida- Questionários
Questionário de qualidade de vida - SF-36
Diagnóstico funcional
Equilíbrio
- Equilíbrio estático 🡪 Teste de Romberg com olhos abertos e 
fechados. 
- Equilíbrio dinâmico 🡪 Escala de equilíbrio de Berg e TUG.
Tratamento conservador Tratamento 
conservador na osteoartrite de joelho
Tratamento baseado em:
Educação do paciente Exercício físico Emagrecimento
Terapia farmacológica Terapia não-farmacológica
Exercício/cinesioterapia
Prevenção Tratamento
Principais situações que indicam o emprego de exercícios físicos no tratamento da osteoartrose 
são:
✔ Dor e rigidez articular;
✔ Perda da mobilidade articular sem destruição importante da articulação;
✔ Desalinhamento articular ou uso anormal da articulação;
✔ Sintomas de fraqueza muscular, fadiga e resistência cardiovascular reduzida;
✔ Alterações na marcha e no equilíbrio.
Exercício/cinesioterapia
• Reduzem a dor;
• Auxiliam na manutenção da função muscular e 
melhora da condição aeróbica.
Exercícios de 
fortalecimento e 
aeróbicos
• Melhorar a biomecânica da marcha;
• Redução de dor e aprimoramento da 
funcionalidade articular.
Exercícios de 
marcha/Treinamento 
de marcha 
• Redução da dor e melhora das atividades de vida 
diária;
• Melhora da mobilidade.
Exercícios de equilíbrio
A caminhada melhorou após a adição do 
fortalecimento do quadril ao fortalecimento do 
quadríceps em pessoas com OAJ.
Terapia manual e alongamento
Terapia manual e alongamento
Terapia manual e alongamento
Dispositivos para auxílio da marcha
Prescrição de andadores 
Prescrição de bengalas
Tratamento conservador
Prescrição de joelheiras
Tratamento conservador
Estimulação elétrica Aplicabilidade do TENS
A TENS de alta ou baixa frequência aplicada em 
intensidade forte, mas não dolorosa, ativa os sistemas 
descendentes inibidores da dor, reduzindo a 
hiperalgesia pela ativação de diferentes receptores 
opioides.
Tratamento conservador
Termoterapia
De modo geral, observa-se que, embora a 
termoterapia seja indicada como uma modalidade 
de tratamento para a OA, as conclusões 
relacionadas à sua eficácia ainda são insuficientes, 
principalmente pelo pequeno número de estudos e 
limitações metodológicas observadas. 
Aplicabilidade do calor
Aplicabilidade do frio
Tratamento conservador
Terapia de 
fotobiomodulação
Especificamente em doenças articulares 
crônicas, como a osteoartrite de joelho, o Laser de 
baixa intensidade é empregado na região da linha 
articular a fim de controlar a intensidade da dor e 
de modular o processo inflamatório local. 
Tratamento conservador
Ultrassom
Loyola-Sanchez e colaboradores concluíram que o US 
pulsado de baixa intensidade tem um efeito significativo na 
redução da dor em pacientes com osteoartrite de joelho 
quando comparados com o US contínuo e com o placebo. 
Loyola-Sánchez A, Richardson J, MacIntyre NJ. Osteoarthritis Cartilage. 2010 Sep;18(9):1117–26. 
Recomendações da Sociedade Brasileira de 
Reumatologia
✔ É essencial que o paciente seja um agente de seu tratamento, ou 
seja, o paciente deve ser capacitado e estar apto a se 
responsabilizar pelo gerenciamento de sua doença e do seu 
tratamento, desenvolvendo a habilidade de lidar com o seu 
problema de saúde, e de entender quais são as consequências de 
suas atitudes. 
Coimbra IB, et al. Rev. Bras Reum. 2002 Nov–Dez;42(6):371–4.
Até a próxima!
Prof. Maurício Tatsch Ximenes Carvalho