7. Aula 03 - Fisioterapia nas doenças reumáticas extra-articulares e DORT

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Fisioterapia nas doenças reumáticas Fisioterapia nas doenças reumáticas 
extraextra--articulares e DORTarticulares e DORT
Doenças reumáticas extraDoenças reumáticas extra--
articularesarticulares
 ACOMETEM OS TECIDOS AO REDOR DA
ARTICULAÇÃO;
 SÃO MUITO COMUNS;
 RESULTAM DE OVERUSE, DORT OU DOEBÇAS 
REUMÁTICAS PREEXISTENTES.
DORTDORT
 LER = DORT
 Síndrome clínica adquirida no trabalho
 Aparecimento insidioso
 Manifesta-se principalmente no pescoço, cintura
escapular e/ou membros superiores e em
seguida coluna lombar, membros inferiores e
coluna torácica.
PRINCIPAIS DOENÇAS PRINCIPAIS DOENÇAS 
REUMÁTICAS EXTRAREUMÁTICAS EXTRA--
ARTICULARES E DORTARTICULARES E DORT
SÍNDROME DO IMPACTOSÍNDROME DO IMPACTO
 Impacto da cabeça do úmero com o 
acrômio – diversos fatores
Tipos de Tipos de 
acrômios
ZONA CRÍTICA do 
supraespinhoso
RADICULOPATIAS CERVICAIS
DESEQUILÍRBIO BIOMECÂNICOESFORÇO REPETITIVO
ESTRUTURAS QUE PODEM SER ESTRUTURAS QUE PODEM SER 
ACOMETIDASACOMETIDAS
◦ Tendão do supra-espinhoso;
◦ Tendão do infra-espinhoso
◦ Bolsa subacromial
◦ Cabeça longa do bíceps
◦ Cartilagem articular
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OBSERVAÇÕES IMPORTANTES OBSERVAÇÕES IMPORTANTES 
PARA A FISIOTERAPIAPARA A FISIOTERAPIA
 Descobrir a(s) etiologia(s) do impacto
 Entender a origem biomecânica da lesão
- Alinhamento as escápula e tórax,
postura do braço (em RI?), postura do
ilíaco.
 Identificar os músculos fracos e fortes
(desequilíbrio)
Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico
 Fase Inicial
◦ Redução da dor, tensão e inflamação AGUDA
(tendão ou bursa)
Condutas analgésicas e antiinflamatórias (Repouso
relativo (sem tipóia); Crioterapia, eletroestimulação (analgesia),
US ou Ondascurtas(pulsátil),Laser.Knesio Taping
Atenção aos pontos gatilho e de tensão
Massoterapia/TIP nos trapézios superiores, rombóides, bíceps,
levantador da escápula
Liberação da escápula., Liberação miofascial de fáscia
toracolombar,fáscia palmar e do trapézio
Aumento do espaço articular (Micromobilização grau I e
II + tração,Deslizamento inferior posterior)
Remoçãodo fator de risco ocupacional
Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico
• Fase Inicial
 Evitar a perda de amplitude (Obs. não realizar movimentos além de 
80° de abdução e flexão)
• Exercícios para ADM e alongamentos suaves (no limite da dor) – Pendular 
(Exercícios de Codman) – pode associar a um halter para tracionar e 
aumentar o espaço articular.
• Obs.: Flexão associada a rotação externa
 Estabilização do ombro e escápula
• Fortalecimento muscular (manguito) - Pendular com RI e RE e Isometria 
(submáximo) para Rot int e Ext. e Bíceps
• Fortalecimento de serrátil anterior, trapézio médio e inferior, rombóides e 
peitoral menor – FNP escapular
 Propiocepção: Estimulação sensório-motora de baixo Impacto
 Iniciar a correção postural (liberação de escápula, clavícula e reequilíbrio 
muscular, avaliação do ilíaco – Grande dorsal e postura de tronco) 
 Com a Redução da dor e inflamação – ADM
completa sem dor? Ação dos estabilizadores
Enfatizar Aumento do espaço articular
(Micromobilização grau II, III e IV + tração = Deslizamento
inferior, anterior e posterior em ADMs combinadas) + (Calor
(flexibilização prévia ou analgesia que aumente o limiar de
dor)
GanharADM e Força (reequilíbrio muscular)
• Exercícios de ADM ativa - Abdução e Flexão acima de 90 °
associada a rotação externa. Rotação interna e externa total
em abdução de 45-90
• Alongamento (ver os músculos encurtados)
• Fortalecimento (ver os músculos fracos – reequilíbrio)
 Exercícios de força Isotônicos e isométricos para o
ombro e escápula e CCF
 Exercícios de endurance (velocidade x repetição)
Propriocepção: Estimulação sensório-motora de Médio a alto
impacto e reeducação para retorno deAVD’s e AVP’s.
Orientações domiciliares e para o trabalho
EPICONDILITES E EPICONDILITES E 
TENOSSINOVITESTENOSSINOVITES
Apresentações Mais ComunsApresentações Mais Comuns
 Cotovelo de tenista e golfista
 Tenossinovite De Quervain
 Tenossinovite estenosante dos flexores 
dos dedos (dedo em gatilho)
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Tratamento FisioterapêuticoTratamento Fisioterapêutico
 Fase Inicial
◦ Redução da dor, tensão e inflamaçãoAGUDA
Condutas analgésicas e antiinflamatórias
Atenção aos pontos gatilho e de tensão e fáscias
 Remoção do fator de risco ocupacional
 Evitar a perda de amplitude (ADM passiva ou ativo assistida - não
realizar movimentos que provoquem estiramento ou dor)
Aumentar o espaço articular
MobilizaçãoArticular
 Epicondilite - Radioulnar Proximal
Tenossinovite – Carpometacarpiana Do Polegar
Dedo em gatilho - Interfalangianas
 Propriocepção de baixo impacto
Órteses
TRATAMENTO DAS EPICONDILITE E TRATAMENTO DAS EPICONDILITE E 
TENOSSINOVITESTENOSSINOVITES
 ÓRTESE DE REPOUSO - EPICONDILITE
TRATAMENTO DAS EPICONDILITE E TRATAMENTO DAS EPICONDILITE E 
TENOSSINOVITESTENOSSINOVITES
 ÓRTESE DE REPOUSO – TENOSSINOVITE
DE QUERVAIN
 KNESIOTAPING
TRATAMENTO DAS EPICONDILITE E TRATAMENTO DAS EPICONDILITE E 
TENOSSINOVITESTENOSSINOVITES
 ÓRTESES CONTINUADAS COM 15º
FLEXÃO DAS MCF E IF – DEDO EM
GATILHO
 Com a Redução da dor e inflamação –
Calor para ajudar a flexibilização dos tecidos
Obs. Dissolução do nódulo (dedo em gatilho – fricções, US, laser e
vacuoterapia)
Ganhar ADM e Força (reequilíbrio muscular):
alongamento e fortalecimento
Propriocepção: Estimulação sensório-motora de Médio
a alto impacto e reeducação para retorno de AVD’s e AVP’s.
Orientações domiciliares e para o trabalho
SÍNDROMES SÍNDROMES 
COMPRESSIVASCOMPRESSIVAS
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Síndrome compressivaSíndrome compressiva
 Compressão do nervo periférico quando 
este passa por:
Túnel
Músculo, tendões , Fascia, retináculo ou 
ligamento
Ossos ou Proeminência óssea.
Etc.
Apresentações mais comunsApresentações mais comuns
 Síndrome do Tunel do carpo
 Síndrome do Desfiladeiro torácico
 Síndrome do piriforme
Tratamento fisioterapêutico das Tratamento fisioterapêutico das 
síndromes compressivassíndromes compressivas OBSERVAÇÕESOBSERVAÇÕES
 SEMPRE DETECTAR O LOCAL EXATO E A CAUSA
DA COMPRESSÃO
 NUNCA SE LIMITARAO SÍTIO DE COMPRESSÃO
 PROCURAR PONTOS GATILHOS E MIOGELOSES NA
MUSCULATURA POR ONDE PASSA O NERVO
 AVALIAR O NÍVEL DE TENSAO / HIPERTROFIA /
ENCURTAMENTO MUSCULAR
 TRABALHAR AS ARTICULAÇÕES POR ONDE O
NERVC PASSA
 FAZER O TESTE DETENSÃO NEURAL
MOVIMENTOS QUE DEVEM SER MOVIMENTOS QUE DEVEM SER 
EVITADOS NA FASE AGUDAEVITADOS NA FASE AGUDA
 STCa– FLEXÃO DO PUNHO
 SDT – FLEXÃO E ABDUÇÃO DO OMBRO
 SP – ROTAÇÃO INTERNA E ADUÇÃO DO QUADRIL
ESTIRAMENTO MÁXIMO DO NERVO
CondutaConduta
• OC, US, laser, calor superficial ou crioterapia
•Desativar os pontos gatilhos, dissolver as miogeloses, inibir a 
musculatura tensa (TIP, massagem, técnicas miotensivas)
•
Procurar os sítios de compressão
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CondutaConduta
•Streching dos retináculos, fáscias e ligamentos
•Miofascial, pompagem
CondutaConduta
•Técnica de mobilização articular – aumentar espaço do 
túnel e das regiões por onde passa o nervo
CondutaConduta
•Mobilização Neural
•Auto-mobilização neural Alongamentos passivo /ativo;
 Músculo energia
CondutaConduta
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CondutaConduta
•FNP
TratamentoTratamento
 Fortalecimento
ESTIMULAÇÃO SENSÓRIOESTIMULAÇÃO SENSÓRIO--
MOTORAMOTORA
CondutaConduta
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CondutaConduta
 Orientação 
 Realizar alongamentos;
 Cuidado com atividades que sobrecarregam
 Repouso / Órteses de repouso
 Prevenir o uso incorreto, desuso ou uso excessivo dos 
músculos;