Resumo Geral de Oclusão Dentária

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Resumo - Oclusão.
Neuroanatomia Funcional e Biomecânica do Sistema Estomatognático
O sistema estomatognático é altamente complexo e é composto por por ossos, músculos, ligamentos, articulações e dentes.
A Maxila pode ser dividia em: Direita e esquerda; ela possui o processo alveolar, forma o palato duro e assoalho do nariz e possui o seio maxilar.
A Mandíbula é um osso único, formado pelo corpo e ramo, sendo um osso extremamente duro, e recebe inserção de vários músculos da mastigação.
O Temporal é dividido em: Direito e esquerdo; nele existem inserções de músculos da mastigação e ligamentos estabilizadores da mandíbula. 
Quanto aos Músculos: 
Masseter
Pterigóideo Lateral
Pterigóideo Medial
Temporal
Digástrico
Quanto aos Ligamentos:
Temporomandibular
Esfenomandibular
Estilomandibular
A ATM é uma articulação: Sinovial e Ginglimoartroidal
Sinovial porque possui líquido sinovial para sua lubrificação e trabalho;
Ginglimoartroidal porque possui movimento de deslize e de dobradiça.
Ela possui:
Cápsula Articular
Membrana Sinovial
Cartilagem Articular
Disco Articular
Fase de Fechamento:
No “Estágio de esmagamento”, a medida que os dentes se aproximam, diminui o deslocamento lateral, pois a oclusão segue a intercuspidação dos dentes.
Vertentes das cúspides se cruzam, fazendo com que o alimento seja “moído”.
Lado de Trabalho: Incisivos ligeiramente para frente para Posição de Intercuspidação ou PI, o molar se faz movimento anterior durante a abertura e posterior durante o fechamento.
Lado de Balanceio: Molar desce da Posição de Intercuspidação quase verticalmente na abertura e acontece quase o mesmo durante o fechamento.
Se for um alimento macio, a tendência é maior movimento de mandíbula para a mastigação.
A deglutição conta com fase: Voluntária e Involuntária, sendo a voluntária a própria mastigação, e a involuntária o caminho do alimento no aparelho estomatognático durante e após a deglutição.
BIOMECÂNICA:
Neurônio: corpo celular, axônios e dendritos.
Tronco cefálico e cérebro: núcleo do trato espinal, formação de reticular, tálamo e hipotálamo, estruturas límbicas e o córtex.
Músculos:
São um conjunto de fibras inervadas por neurônio motor, através da placa motora, no músculo existem milhares de unidades motoras, junto com vasos sanguíneos e nervos, agrupados em tecido conjuntivo e fáscia muscular.
Funções Contrações Isotônicas, Isométricas e relaxamento controlado ou reflexo de estiramento.
	Macete: 
 Iso Igual
 Métrica Medida
Se o músculo faz contração isométrica, ele continua com a mesma medida, ele se contrai, mas não encurta sua distância entre origem e inserção.
Reflexo Nocioceptivo: É um movimento Flexor, que protege as estruturas do Aparelho Estomatognático, como quando você pressiona a região mentual do paciente e pede pra que ele morda (isso não vai acontecer), pois ali é uma área de Reflexo Nocioceptivo.
Relexo de Estiramento: Atua no sentido de evitar estiramento do músculo pela ação da gravidade. 
Reflexo Tactoceptivo: Reconhece o movimento mandibular a ser realizado e a intensidade da força que deverá ser aplicada na mastigação.
Durante a mastigação: 
Queda da mandíbula: Inibem-se os músculos de elevação (masseteres, temporais, pterigoideo Lateral); Trabalham os Músculos abaixadores da mandíbula: Digástricos e Pterigóideos Mediais.
Elevação da mandíbula: Inibem-se os músculos abaixadores da mandíbula (Digástricos e Pterigóideos Mediais); Trabalham os músculos de elevação: masseteres, temporais e pterigoideo lateral.
Fase de abertura	 
	 - A partir da posição de repouso, a mandíbula desce ~ 16 a 18mm de distância das bordas 
incisais, em seguida move-se lateralmente ~ 5 – 6 mm.
Fatores que incidem sobre os movimentos mandibulares
Relação Cêntrica: Não depende do relacionamento dentário, é o relacionamento especial entre o crânio (na cavidade glenoidal) e os côndilos, sob minima tensão fisiológica, em uma posição posterior, superior e mediana da fossa condilar. 
Direção do movimento: em que plano e em que direção ocorre o movimento. (cada cúspide e superfície oclusal têm diferentes planos)
Tipo de movimento: rotação ou translação
Grau do movimento: quantidade de abertura
Movimento de Translação: Acontece no lado de balanceio, o contrário do movimento de rotação, o movimento de translação é mais amplo, e não faz movimentos em uma direção apenas.
Movimento bordejante: É aquele que é executado nos limites externos dos movimentos mandibulares.
Bordejante de abertura posterior: dobradiça em 2 estágios
	1º - início de abertura: Côndilo posicionado mais superior na fossa
(partindo da RC) – movimento puro de rotação
	 2º - à medida que a boca abre, os côndilos se transladam para anterior, 
resultando num movimento da mandíbula para frente e para baixo.
No plano sagital
Bordejante de abertura anterior: Com a mandíbula totalmente aberta
	- A partir da abertura máxima, a contração dos pterigóideos laterais 
produzem movimento bordejante de fechamento anterior.
Bordejante de contato superior: Delimitado pelas características oclusais dos dentes, e depende de:
- Diferença entre RC e MIH
- Angulação das vertendes das cúspides dos dentes posteriores
- Quantidade de trespasse vertical e horizontal dos dentes anteriores
- Morfologia palatina dos dentes anteriores superiores
- Das relações gerais interarcos dos dentes.
Movimentos Funcionais
Acontecem no intervalo de tempo dos movimentos bordejantes
Começam na Máxima Intercuspidação Habitual, ou em Relação Cêntrica.
	Durante a mastigação, o movimento começa amplo, e a medida que o alimento vai sendo triturado, os movimentos torna-se cada vez mais perto da Máxima Intercuspidação Habitual.
Ilustração de como os movimentos bordejantes são executados:
A maioria dos movimentos ocorre no menor grau de abertura.
	
Fisiologia dos movimentos mandibulares II
Protrusão, trabalho, balanceio ou compostos.
Protrusão: Em direção Postero Anterior
Cúspides devem apresentar contatos contínuos quando houver deslocamento lateral em grupo.
Cúspides devem passar pelos planos inclinados antagonistas sem contato, quando houver guia canina.
Movimento de Balanceio:
Direção Oposta que a mandíbula se desloca na função mastigatória. 
Cúspides funcionais inferiores se movem para baixo, anterior e medialmente, SEM contatar os antagonistas.
	Esquema oclusal onde os dentes posteriores previnem o excessivo contato 
dos dentes anteriores em MIH.
	Os dentes anteriores desocluem os posteriores em todos os movimentos excursivos 
da mandíbula.
 
Overbite ou sobremordida
Distância que os dentes superiores se projetam verticalmente sobre os inferiores na MIH.
Overjet ou sobressaliência
Distância que os dentes superiores se projetam horizontalmente sobre os inferiores na MIH.
Movimento de Bennett
Movimento de deslocamento lateral realizado pelo corpo da mandíbula durante a lateralidade, 
Formando um ângulo de 15 graus, é formado pela trajetória de avanço da CM no lado de balanceio com o plano sagital.
É observado pelo movimento da CM no lado de trabalho.
Envelope de Movimentos de Posselt
Espaço tridimensional delimitado pela trajetória de um ponto na incisal de um incisivo, durante os movimentos bordejantes.
Curva de Spee
Curvatura anatômica no plano sagital
Parte do ângulo incisal do canino, passando pelas pontas de cúspides de prés-molares e molares, continuando em direção à borda do ramo ascendente da mandíbula.
Curva de Wilson
Curvatura anatômica no plano frontal;
Passa pelas cúspides vestibulares e linguais dos dentes posteriores de ambos os lados;
Convexa no arco superior;
Côncava no inferior.
Componente anterior de força
	Em razão da inclinação para mesial dos dentes naturais, as resultantes das forças
 oclusais se dissipam em direção ao longo eixo e nos contatos proximais dos dentes posteriores e se anulam na linha média entre incisivos centrais.Fisiologia dos movimentos mandibulares III
Para analisar a Oclusão existem alguns critérios:
Verificar contatos em Máxima Intercuspidação Habitual
Verificar Guia Anterior
Verificar Guias de Desoclusão Laterais
Posição de Reposo
Posição de Relação Cêntrica
Dimensão vertical de oclusão
Espaço funcional livre
Estabilidade Oclusal.
Relação de Oclusão Cêntrica (ROC)
Intercuspidação máxima entre os dentes antagonistas de modo a haver uma situação centralizada dos côndilos dentro das cavidades mandibulares.
Posição ideal, onde não há deslizamentos ou prematuridades, permitindo melhor mastigação e direcionamento das cargas oclusais.
Máxima Intercuspidação Habitual (MIH)
É a posição de acomodação da mandíbula onde ocorre o maior número de contatos dentários estando os côndilos fora da RC.
Oclusão Balanceada
Ocorre contato simultâneo de áreas oclusais opostas, sobre os lados direito e esquerdo e sobre as superfícies anterior e posterior, tendentes a manter em equilíbrio as próteses totais.
Conceito de Oclusão Mutuamente Protegida:
Durante a máxima intercuspidação, ocorre toques nos dentes posteriores protegendo os anteriores.
Durante os movimentos excursivos (lateridade e protrusão), os anteriores desocluem os posteriores.
Oclusão Cruzada
Oclusão Inversa entre os incisivos, pré-molares ou molares superiores e inferiores.
Oclusão Ideal:
Quando os dentes estão em contato há uma relação oclusal estável e harmoniosa, com os côndilos em RC (posição estável musculoesqueletalmente);
Contatos homogêneos e simultâneos dos dentes posteriores. Dentes anteriores se tocam suavelmente;
Todos os contatos dentais dirigem as forças oclusais para o longo eixo dos dentes;
Facilidade nos movimentos de lateralidade e protrusão
Oclusão mutualmente protegida, com desoclusão guiada pelo canino na lateralidade.
Uma patologia oclusal é resultante da perda evidente ou destruição das superfícies dentárias.
Abfração, abrasão e erosão; lesões traumáticas que comprometem a estrutura dentária.
Exemplo de patologias Oclusais:
Perda da dimensão vertical
Dentes com Hipersensibilidade
Dentes doloridos
Hipermobilidade
Fraturas.
A Oclusão Terapêutica é a reabilitação bem sucedida de tratamentos restauradores, próteses e ajustes oclusais, restabelecendo a função fisiológica da oclusão.
Seguem-se os passos para o tratamento Oclusal:
Recuperar a forma anatômica dos dentes;
Restabelecer a estabilidade oclusal pela otimização da distribuição de forças;
Proporcionar harmonia funcional;
Devolver guias anteriores;
Eliminar contatos prematuros e interferências.
Princípios da oclusão em Periodontia:
E a reabilitação se da seguindo os seguintes critérios:
Axiabilidade das forças (longo eixo do dente);
 Estabilidade oclusal (contatos bilaterais e simultâneos);
 Guia anterior (canino e incisivos)
 Deslizamentos excursivos suaves;
 Contatos oclusais clinicamente aceitáveis;
 Contatos proximais mantidos.
OBS: 
Trauma oclusal primário: ajuste oclusal 
Trauma oclusal secundário: ajuste oclusal + tratamento periodontal
Princípios da Oclusão em Ortodontia:
Relacionamento bilateral Classe I de molar e canino;
 Linha média maxilar seguindo o plano sagital mediano;
 Linha média mandibular seguindo a linha média maxilar;
 Trespasse horizontal de + 1 mm e vertical de + 2 mm; (trespasse: a distância que a incisal superior passa a inferior em profundidade)
 Ausência de discrepância nas cristas marginais;
 Curvas de Spee e Wilson suaves;
 Paralelismo das raízes;
 Cúspides de suporte ocluindo com cristas marginais ou fóssulas centrais dos antagonistas (1:2 ou 1:1);
Contatos em MIH mais fortes nos dentes posteriores que nos anteriores;
Ausência de apinhamentos e rotações;
 Ausência de diastemas;
 Movimentos excursivos funcionais livres;
 Ausência de contatos prematuros e interferências oclusais;
Contatos oclusais clinicamente aceitáveis;
 Contatos interproximais mantidos ou restabelecidos;
 Ajuste da oclusão (após a conclusão do tratamento);
 Estabilidade oclusal (contatos bilateriais e simultâneos).
Princípios da Oclusão na Dentística:
Marcação dos contatos oclusais antes e após os procedimentos restauradores;
 Manutenção dos padrões de desoclusão anterior e laterais;
 Movimentos excursivos funcionais livres;
 Ausência de contatos prematuros e interferências oclusais;
Contatos oclusais clinicamente aceitáveis;
 Contatos interproximais mantidos ou restabelecidos;
 Ausência de contato na interface dente/restauração;
 Ajuste da oclusão após os procedimentos;
 Estabilidade oclusal.