Osteoartrite Reumatologia

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OSTEOARTRITE
INTRODUÇÃO
Doença articular de caráter degenerativo;
Maior prevalência > 65 anos
Ocorre por insuficiência da cartilagem, ocasionada por um desequilíbrio entre a formação e a destruição dos seus principais elementos – associada com fatores:
Sobrecarga mecânica, alterações bioquímicas da cartilagem e membrana sinovial e genética
Com pouca inflamação; Muita degeneração com pouca inflamação
Doença de desgaste, de alguns grupos articulares – podendo ser sobrecarga por peso ou por uso
É uma dç crônica multifatorial que provoca incapacidade funcional progressiva
FISIOPATOLOGIA – caráter degenerativo > inflamatório
Sobrecarga gera desgaste da cartilagem articular gera contato osso x osso = processo inflamatório = desgaste da cartilagem articular
Desgaste da cartilagem articular redução o espaço articular
Contato osso com osso permite a entrada de líquido sinovial no osso Cistos
Contato osso c/ osso desenvolve esclerose subcondral
Com o tempo e o desgaste surgem deformidades e podem se formar osteófitos, devido inflamação
Redução espaço articular
Cisto
Esclerose subcondral
Osteófitos
FATORES DE RISCO
Obesidade
Lesões prévias
Ocupação
Fator genético
Sexo feminino (especialmente após os 55 anos)
Causas secundárias (Doenças metabólicas como acromegalia, depósitos de cristais como pirofosfato de cálcio = condrocalcinose – monourato de sódio = gota)
QUADRO CLÍNICO
O envolvimento muitas vezes assimétrico, principalmente de quadril, joelho, calcâneo, mãos e coluna
Poupa o punho, metacarpofalangeana que a AR adora, assim como cotovelo e ombros não são comuns
Uso excessivo e sobrecarga de peso
Dor mecânica: dor protocinética, ruim é para começar o movimento, e com o movimento vai doer mais
A tendência é ter limitação progressiva
Rigidez matinal fugaz <30 min, na AR é prolongada >1hora
Por ter caráter degenerativo pode ter crepitações articulares e deformidades
Tem um grau de inflamação, podendo ter derrame articular
Dor mecânica
Limitação progressiva
Rigidez matinal fugaz
Crepitações articulares
Deformidades
Inflamação discreta
Na radiografia: grande marcador é redução importante do espaço articular
Gera deformidades, genu-varo ou genu-valgo
Joelhos
Quadril
Mãos
Osteoartrite gosta de interfalangeadas distais e proximais
Artrite reumatoide poupa interfalangeana distal
Articulação do osso trapézio do polegar = Rizartrose
Ao exame Nódulos de Heberden e/ou nódulos de Bouchard
DIAGNÓSTICO
Laboratório = nada, TUDO É NEGATIVO- DX CLÍNICO!!!
TRATAMENTO
Não-farmacológico
Perda de peso
Suporte multiprofissional
Farmacológico
Aliviar a dor
Analgesia – paracetamol
Não usar anti-inflamatório, é remédio demais para pouca inflamação
Se o paracetamol não der certo pode usar outros como opioide dose baixa
Se exacerbação dos sintomas, com inflamação saltando aos olhos = AINE por CURTO TEMPO
AINE
Infiltrações – corticoide ou viscossuplementação (ácido hialurônico)
Sulfato de condroitina, glicosamina, cloroquina... resultado duvidoso, o ponto é usar o analgésico
FARMACO DE ESCOLHA É: 
cirurgia
TRATAMENTO
Deve ser multidisciplinar, objetivando melhora funcional mecânica e clínica
TRATAMENTO NÃO FARMACOLÓGICO
Programas educativos
FISIOTERAPIA
Fortalecimento muscular, especialmente do quadríceps
Condicionamento físico, com aeróbicos
Alongamento, cinesioterapia
TRATAMENTO FARMACOLÓGICO
Analgésicos e anti-inflamatórios
Paracetamol ou dipirona em doses efetivas = até 4g/dia para obter analgesia, indicado em pacientes leves a moderados. Ci se história de hepatopatia
Quadros c/ inflamação evidente utilizar iCOX-2 ou (AINES são seletivos + IBP ou famotidina)
Preferir iCOX-2 nas seguintes condições:
Fatores de risco ass ao uso de antiinflamatórios para efeitos adversos em TGI alto:
Idade ≥ 65 anos
Outras condições médicas
Corticoide oral
História de ulcera péptica
História de sangramento gastrointestinal
Anticoagulação
Agentes tópicos:?
Drogas sintomáticas de ação duradoura:
Cloroquina, sulfato de glucosamina
Terapia intra-articular:
Ácido hialurônico, triancinolona hexacetonida
Tratamento cirúrgico
Referências:
COIMBRA, IB et al . Osteoartrite (artrose): tratamento. Rev. Bras. Reumatol.,  São Paulo ,  v. 44, n. 6, p. 450-453,  Dec.  2004 .   Available from <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0482-50042004000600009&lng=en&nrm=iso>. access on  16  Sept.  2018.  http://dx.doi.org/10.1590/S0482-50042004000600009