Aula princípios básicos OCLUSÂO 2018.1

Prévia do material em texto

07/02/2018
1
OCLUSÃO
 O que é OCLUSÃO ?
Princípios Básicos de Oclusão
“Relação dinâmica, morfológica e 
funcional entre todos os componentes 
do sistema mastigatório, incluindo os 
dentes, tecidos moles de suporte, 
sistema neuromuscular, articulações 
temporomandibulares e o esqueleto 
craniofacial.”
– (McNeil, C. Science and Practice of Occlusion,
Quintessence Publish. Co. Inc., 1997)
Sistema Estomatognático...
apresenta dois tipos de atividade, a 
funcional (mastigar,deglutir, falar) e a 
parafuncional (apertar os dentes, ranger 
os dentes e outros hábitos bucais 
anormais).
Exige controle sincrônico da 
musculatura:
Mastigatória;
Facial;
Lingual.
Conceitos Básicos de Oclusão
 Oclusão Fisiológica
– Uma oclusão fisiológica é aquela que 
permite ao paciente ter função com 
eficácia e em conforto e é bem 
tolerada pelo periodonto, pela ATM e 
músculos que participam da mastigação.
Conceitos Básicos de Oclusão
 Oclusão não-Fisiológica
– Aquela na qual os tecidos do sistema 
perderam seu equilíbrio funcional ou 
homeostático, em resposta à demandas 
funcionais.
Conceitos Básicos de Oclusão
 Oclusão Fisiológica X não-Fisiológica
– Requisito básicos de uma oclusão 
fisiológica:
 Criação de uma máxima intercuspidação de 
dentes estáveis bilateralmente na posição 
de relação cêntrica (evitar forças laterais 
excessivas nos dentes).
 Permitir liberdade de movimento 
mandibular, através da desarticulação dos 
dentes posteriores em movimentos laterais 
e protrusivos pelos dentes anteriores.
07/02/2018
2
Conceitos Básicos de Oclusão
 Oclusão Ideal
OCLUSÃO 
IDEAL
Oclusão patológica
• Sintomas musculares 
ou na ATM
• Mobilidade, migração 
ou desgaste dental
• Patologias 
periodontais
Oclusão aceitável 
fisiologicamente
• Fatores do Sistema Nervoso 
Central – stress ou tensão 
emocional – controlados
• Saúde geral
• Saúde dos tecidos locais, 
tolerância e tonus dos 
tecidos, etc.
• Higiene oral, etc.
IDEAL = INFINITO
 Relação Cêntrica – RC
 Máxima Intercuspidação Habitual – MIH
 Relação de Oclusão Cêntrica – ROC
 Características Oclusais
 Dimensão Vertical de Repouso – DVR
 Dimensão Vertical de Oclusão – DVO
 Espaço Funcional Livre – EFL
 Movimentos Mandibulares
Princípios Básicos de Oclusão
Relação Cêntrica - RC
Relação Cêntrica - RC
Definição atual:
“A RC é a situação condilar de referência superior
que realiza uma coaptação bilateral côndilo-disco-
temporal, simultânea e transversalmente
estabilizada, sugerida e obtida pelo controle não-
forçado, reproduzida por um certo tempo e para
uma dada e registrável postura corporal a partir de
um movimento de rotação mandibular sem contato
dentário”
Colégio Nacional de Oclusão- França
Princípios Básicos de Oclusão
Posição crânio-mandibular, independente de 
contatos dentários.
É reproduzível e remodelável.
É uma posição miocêntrica.
O disco está numa posição confortável e 
ortopedicamente estável (músculo-
esqueletalmente).
Esta posição é ântero-superior, com o disco 
adequadamente interposto. Desta forma, as 
cabeças da mandíbula devem assentar-se na fossa 
mandibular contra a parede inclinada póstero-
superior da eminência articular.
Williamson et al. (1979) apud Roth (1981)
Relação Cêntrica - RC
07/02/2018
3
 Como manipular em RC ?
Relação Cêntrica - RC
Princípios Básicos de Oclusão
Técnicas de manipulação da mandíbula para 
determinar a Relação Cêntrica
Técnica Frontal
Técnica Bilateral ou Bimanual (Dawson)
Técnica Monomanual
Desprogramadores Oclusais
Máxima Intercuspidação 
Habitual - MIH
Posição de Máxima Intercuspidação 
Habitual (MIH)
posição de oclusão entre arcada superior e inferior ;
maior número de contatos dentários;
côndilos, em geral, estão fora da posição de RC;
independe da relação condilar na fossa mandibular
Definição:
Princípios Básicos de Oclusão
A Máxima Intercuspidação é uma 
posição de acomodação da mandíbula.
É muito variável, muda de acordo com 
a idade do paciente e com 
tratamentos por ele sofridos. 
Posição de Máxima Intercuspidação 
Habitual (MIH)
Posição de Máxima Intercuspidação 
Habitual (MIH)
Quando reabilitar em MIH?
•Trabalhos de pequena extensão
•Ausência de sintomas de DTM
Princípios Básicos de Oclusão
07/02/2018
4
Extensão da reabilitação
Relação de Oclusão Cêntrica 
– ROC-
Relação de Oclusão Cêntrica (ROC)
Maior número de contatos dentários;
Côndilos posicionados em RC.
RCMIH
Princípios Básicos de Oclusão
Objetivos:
•Estabilidade dentária (tripoidismo)
•Distribuição de contatos simultâneos;
•Posição mandibular reproduzível e estável
Diferença entre RC e MIH
MIH ≠ RC de 0,3- 0,5mm
Orthlieb et al., 2002
Princípios Básicos de Oclusão
MIH = RC
15% Posselt, 1968
3% Hansson
MIH ≠ RC
85% Posselt, 1968
100% Rozencweig, 1984
 Pacientes reabilitados em RC recriam um 
nova área RC-MIH em 1-2 anos. (Celenza, 1978)
Quando reabilitar ROC?
•Trabalhos de grande extensão
• Presença de sintomas de DTM
Princípios Básicos de Oclusão
Relação de Oclusão Cêntrica (ROC)
07/02/2018
5
Características Oclusais
Princípios Básicos de Oclusão
Características Oclusais
 Oclusão 1 dente/ 1 dente
 Oclusão 1 dente/ 2 dentes
Objetivo:
•Transmissão axial das forças
•Fixação e estabilização dos dentes
•Multiplicidade de pequenos pontos
Ao observar a relação entre os dentes das
arcadas superiores e inferiores o profissional
consegue diagnosticar diferentes condições
clínicas.
Porque devemos buscar uma oclusão ideal?
Alterações nas forças oclusais
Forças laterais (horizontais) e forças de 
torque (rotação) são provavelmente as 
que mais injuriam o periodonto.
• Pressão constante:
prejudicial ao osso
• Forças intermitentes:
lesiva ao periodonto
Superfície Oclusal
1. Ponta de cúspide
2. Aresta longitudinal
3. Vertente triturante
4. Crista marginal
5. Vertente lisa
ARESTAS 
TRANSVERSAIS
ARESTAS 
LONGITUDINAIS
07/02/2018
6
Princípios Básicos de Oclusão
Características Oclusais
Cúspides de suporte
• vestibulares inferiores e palatinas superiores
• cêntrica na fossa antagonista
• manutenção da DVO
• desempenha papel de pilão (mastigação)
Cúspides Palatinas Superiores
Cúspides Vestibulares Inferiores
Princípios Básicos de Oclusão
Características Oclusais- Cúspides de Suporte
QUEBRA DOS ALIMENTOS
TRITURAÇÃO
Princípios Básicos de Oclusão
Características Oclusais
Cúspides guias
• linguais inferiores e vestibulares superiores
• protegem as bochechas e a língua das
mordidas, mantendo-as afastadas das pontas
das cúspides
• são como paredes frente ao pilão
Princípios Básicos de Oclusão
Características Oclusais
 Arcadas dentárias humanas são curvilíneas 
nos 3 pontos do espaço:
 Plano horizontal:
•forma de parábola e arco contínuo
• mantêm boa estabilidade dos dentes 
• garantem uma distribuição de forças 
07/02/2018
7
Princípios Básicos de Oclusão
Características Oclusais
 Plano sagital:
•Curva de Spee- curvatura 
antero-posterior
Princípios Básicos de Oclusão
Características Oclusais
 Plano frontal:
•Curva de Wilson
Princípios Básicos de Oclusão
Características Oclusais
“Somente uma organização curvilínea do plano 
de contato das arcadas permite obter a 
estabilização dentária mandibular, bem como a 
eficácia mastigatória”
ORTHLIEB, 1997
Princípios Básicos de Oclusão
Características Oclusais
“Todos os dentes com cúspide devem participar 
do encaixe interdentário”
“A ausência de contato em MIH de um ou mais 
dentes está sempre ligada a uma interposição 
patológica (língua, lábio, bochecha), a um 
bloqueio de sua erupção ou a uma deformidade 
esquelética”ORTHLIEB & LAPLANCHE, 2002
Caso Clínico MJV 63 anos Insatisfeita com os seus dentes 
– relata não conseguir mastigar com deveria... 
Diagnóstico Planejamento
Tratamento Proposto Função X Eficiência Mastigatória
Exame Clínico
Anamnese
Princípios Básicos de Oclusão
Características Oclusais
“Em uma oclusão normal existiria uma quase 
ausência de contatos anteriores em MIH, com 
um espaço teórico de inoclusão de 0,1mm”
ORTHLIEB & LAPLANCHE, 2002
07/02/2018
8
Dimensão Vertical – DV-
Princípios Básicos de Oclusão
Dimensão Vertical
Distância que
separa 2 pontos
cutâneos, um no
maciço facial e
outro no corpo da
mandíbula.
Dimensão Vertical de 
Repouso– DVR-
Altura facial quando a mandíbula
encontra-se em REPOUSO, estando o
indivíduo em posição ereta.
Princípios Básicos de Oclusão
Dimensão Vertical de Repouso (DVR)
Músculos elevadores e depressores 
equilibram as forças de gravidade
Côndilos em posição neutra
Posição de equilíbrio postural
DVR= DVO + EFL
Princípios Básicos de Oclusão
Dimensão Vertical de Repouso (DVR)
• Viscoelasticidade dos músculos esqueléticos
• Gravidade
• Influência da posição da cabeça
• Fatores neurofisiológicos (receptores proprioceptivos dos 
elevadores, receptores periféricos)
• Influência visual
• Influência do sistema límbico (componentes psicoemocionais)
Alteração da DVR?
Dimensão Vertical de 
Oclusão– DVO-
07/02/2018
9
Altura facial mantida pelos
dentes, em especial pelos posteriores,
quando estão ocluídos.
Princípios Básicos de Oclusão
Dimensão Vertical de Oclusão (DVO)
DVO= DVR - EFL
Espaço intermaxilar em que os
dentes irrompem até estabelecer
contato.
Dawson; Fradeani
Princípios Básicos de Oclusão
Dimensão Vertical de Oclusão (DVO)
Avaliação da DVO
Estético ( DVO)
Teste Métrico ( DVO)
Teste Fonético ( DVO)
Princípios Básicos de Oclusão
Dimensão Vertical de Oclusão (DVO)
Estético ( DVO)
gnátio
ponto subnasalcanto externo do olho
comissura labial
Princípios Básicos de Oclusão
Dimensão Vertical de Oclusão (DVO)
Teste Métrico ou Método de Willis ( DVO)
• Pronúncia de sons 
sibilantes
• Dentes se aproximam 
ao máximo, mas não se 
encostam
Princípios Básicos de Oclusão
Dimensão Vertical de Oclusão (DVO)
Teste Fonético ou de Silvermann ( DVO)
• DVO dificuldade na fonética
• Altura 1/3 inferior da face
• Hiperatividade muscular (elevadores,
orbiculares dos lábios, elevador dos
lábios)
• Invasão do EFL
Princípios Básicos de Oclusão
Dimensão Vertical de Oclusão (DVO)
07/02/2018
10
“Abrasão dentária não deve
conduzir imediatamente o
profissional a diagnosticar uma
redução da DVO”
Princípios Básicos de Oclusão
Dimensão Vertical de Oclusão (DVO)
Espaço Funcional Livre 
– EFL-
É a distância entre as
superfícies oclusais dos dentes
superiores e inferiores quando a
mandíbula se encontra em posição de
repouso.
Princípios Básicos de Oclusão
Espaço Funcional Livre (EFL)
EFL= DVR - DVO
Berteretche, 2002
 é avaliado no nível dos 1º pré-molares, na 
presença de chave de oclusão (ANGLE)
•Classe I: 3mm separam os dentes
•Classe II: 7-12mm
•Classe III: 1-2mm
Princípios Básicos de Oclusão
Espaço Funcional Livre (EFL)
 Espaço livre fonético mínimo de 1 a 1,5mm 
(pronúncia do S)
Princípios Básicos de Oclusão
Espaço Funcional Livre (EFL) Movimentos Mandibulares
07/02/2018
11
Plano sagital
Plano frontal
Plano horizontal
Princípios Básicos de Oclusão
Movimentos Mandibulares
Plano sagital
Princípios Básicos de Oclusão
Movimentos Mandibulares
Plano frontal
Forma de Escudo
Plano horizontal
Arco GóticoDiagrama de Posselt
O trajeto da mandíbula durante a 
mastigação é denominado ciclo 
mastigatório.
O trajeto de qualquer ponto no arco 
dentário, durante a mastigação, tem 
tipicamente a forma de uma gota 
d’água quando visto no plano frontal 
ou sagital.
Conceitos Básicos de Oclusão
 Posições e Movimentos da Mandíbula
Mastigação
Ciclo Mastigatório - Fases
O ciclo mastigatório consiste em três 
fases:
• Abertura, durante a qual se dá a 
depressão da mandíbula;
• Fechamento, durante a qual a 
mandíbula é elevada;
• Intercuspídea (Máxima 
Intercuspidação Habitual ou Oclusão 
Cêntrica).
Toda a mandíbula se movimenta Conceitos Básicos de Oclusão
 Posições e Movimentos da Mandíbula
– Envelope de Movimentos de Posselt
07/02/2018
12
 ROTAÇÃO
• Movimento de girar em torno de um 
eixo
– Eixo horizontal de rotação (rotação pura)
– Eixo sagital de rotação
– Eixo frontal de rotação
• Ocorre no compartimento inferior 
da ATM
Princípios Básicos de Oclusão
Movimentos Mandibulares Conceitos Básicos de Oclusão
 Posições e Movimentos da Mandíbula
• Arco de rotação terminal da 
mandíbula de abertura ou 
fechamento
• Arco Esquelético
• Arco de Relação Cêntrica (R.C.)
• +/- 25 mm
 TRANSLAÇÃO
• Movimento onde dentes, côndilo e
ramos se movem na mesma direção e
angulação
• Ocorre no compartimento superior
da ATM
Princípios Básicos de Oclusão
Movimentos Mandibulares Conceitos Básicos de Oclusão
 Posições e Movimentos da Mandíbula
Arco de translação
• Qualquer movimento adicional de 
abertura a partir da posição de 
abertura máxima de pura 
rotação(AMR), para a posição 
abertura total máxima(AM).
• +/- 50 mm. 
 ABERTURA
• Normal: 40-60mm
• Hipomobilidade: < 40mm
• Hipermobilidade: > 60mm
Princípios Básicos de Oclusão
Movimentos Mandibulares
 FECHAMENTO
Conceitos Básicos de Oclusão
 Posições e Movimentos da Mandíbula
O Arco Habitual de abertura ou 
fechamento da mandíbula é 
desenhado em linha pontilhada, 
da posição de abertura máxima, 
AM, para posição R (repouso 
fisiológico), e então para a 
posição MIH
07/02/2018
13
Conceitos Básicos de Oclusão
 Posições e Movimentos da Mandíbula
protrusão
É dada pela guia anterior. 
Deve haver desoclusão rápida 
e efetiva dos dentes 
posteriores. Movimento 
guiado pelos contatos das 
bordas incisais dos inferiores 
contra a concavidade palatina 
dos superiores.
protrusão
laterotrusão
lado de 
balanceio
lado de 
trabalho
lado de 
trabalho A laterotrusão, ou 
lateralidade, envolve um 
lado de trabalho (Cabeça 
da Mandíbula 
laterotrusiva) e um lado 
de balanceio (Cabeça da 
Mandíbula mediotrusiva). 
Lado de Trabalho
Desoclusão em Grupo: Toque 
nos caninos, pré-molares e cúspide 
Mesio-Vestibular do primeiro molar.
Desoclusão Canina / Guia 
Canina: É a melhor desoclusão 
em lateralidade devido à proporção 
coroa/raiz do canino, por este estar 
envolto em osso denso e compacto 
e tolerar melhor as forças do que o 
osso medular ao redor dos dentes 
posteriores .
Lado de Trabalho
Lado para o qual a mandíbula 
está se movimentando, 
onde as cúspides 
Vestibulares dos dentes 
inferiores se opõem às 
cúspides e vertentes 
triturantes Vestibulares dos 
dentes superiores.
ATENÇÃO
Lado de Balanceio
É importante que não haja 
contatos dentários desse lado, 
pois são danosos ao sistema 
mastigatório.
I vs E = 1 : 1I > E
Conceitos Básicos de Oclusão
– Ângulo Incisal
– versus
– Ângulo da Eminência
harmonia
Desoclusão dos molares
alavanca CLASSE III – Bom
I < E
Fulcro no molar
alavanca CLASSE I – Ruim
 LATERALIDADE
• Movimento de Bennett- deslocamento
transversal do côndilo de rotação durante
o movimento lateral mandibular (lado de
trabalho)
• Contração dos músculos: temporal,
digástrico, masseter, pterigóideo lateral
superior
Princípios Básicos de Oclusão
Movimentos Mandibulares
07/02/2018
14
 LATERALIDADE
• Ângulo de Bennett: formado durante o
movimento lateral pelo côndilo orbitante
em uma translação para frente, para baixo
e para dentro(lado de balanceio)
• Contração dos músculos: pterigóideo
lateral inferior, pterigóideo medial e
masseter
Princípios Básicos de Oclusão
Movimentos Mandibulares Conceitos Básicos de Oclusão
 Posições e Movimentos da
Mandíbula
– Movimento de Bennett
Rotação mandibular 
lateral pura (sem 
movimento de Bennett)
Movimento mandibular 
lateral incorporando 
movimento de Bennett
Conceitos Básicos de Oclusão
– Contato no lado
– De balanceio
Alavanca 
Classe II
Alavancas 
Classe I
Conceitos Básicos de Oclusão
 Posições e Movimentos da Mandíbula
Repouso Fisiológico ou Posição 
de Repouso
• R a OC = EFL = DVR - DVO
• EFL = 2 a 4 mm
Conceitos Básicos de Oclusão
 Posições e Movimentos da Mandíbula
Esta é a posição onde você pode 
segurar um par de modelos de 
gesso de diagóstico com as mãos 
em uma única posição de 
máxima intercuspidação.
Conceitos Básicos de Oclusão
 Posições e Movimentos da Mandíbula
A Oclusão em Relação Cêntrica
é o ponto onde ocorre o contato 
inicial dos dentes no arco de 
fechamento em Relação Cêntrica, 
ou Arco Terminal de Rotação.
07/02/2018
15
Conceitos Básicos de Oclusão
 Posições e Movimentos da Mandíbula
A má-oclusão deflectiva é 
“aquele toque e deslize que 
ocorre entre a O.R.C e a O.C.” 
Odontologia 
convencional
Cêntrica 
Longa
Gnatologia
Conceitos Básicos de Oclusão
 Posições e Movimentos da Mandíbula
Conceitos Básicos de Oclusão
 Posições e Movimentos da Mandíbula
Posição de teste protrusivo no 
articulador, ou relação de 
mandíbula e dente quando os 
incisivos superior e inferior 
estão em contato em suas 
bordas incisais, em posição de 
topo-a-topo. 
Conceitos Básicos de Oclusão
 Posições e Movimentos da Mandíbula
Trajeto da posição TT para frente, 
até a posição PM, representando a 
protrusão máxima.
Esta trajetória é ditada pela relação 
dos dentes posteriores em oclusão 
e a separação vertical permitida 
pelo ângulo da eminência quando 
as cabeças da mandíbula vão para 
baixo em seu trajeto de protrusão.
Conceitos Básicos de Oclusão
 Posições e Movimentos da Mandíbula
Esta extensão do trajeto 
bordejante anterior é limitado 
pelos ligamentos e pelo 
comprimento da musculatura, já 
que estão relacionados ao 
conjunto das cabeças da 
mandíbula com seus 
respectivos discos articulares.
• Relação cêntrica
• Dimensão vertical
• Guias anterior e canina
• Estabilidade oclusal
Princípios Básicos de Oclusão
Princípios de uma reabilitação
07/02/2018
16
Muito obrigada!