2012_08_27 - Aula Prematuridade

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PREMATURIDADE – CLASSIFICAÇÃO E INFLUÊNCIAS
Conceito
O conceito de prematuridade inclui todo recém-nascido (RN) vivo com menos de 37 semanas completas de gestação (<259 dias) contadas a partir do primeiro dia do último período menstrual. A incidência é variável e depende de características populacionais.
Classificação
A prematuridade é classificada em duas categorias: 
- Espontânea: conseqüência do trabalho de parto espontâneo propriamente dito ou da rotura prematura de membranas, 
- Eletiva: quando ocorre por indicação médica, decorrente de intercorrências maternas e/ou fetais. 
Representa 20 a 30% dos partos prematuros, podendo chegar a 35,2% quando gestações múltiplas são incluídas.
A morbidade neonatal é maior entre os prematuros eletivos, que apresentam taxas mais altas de síndrome do desconforto respiratório, broncodisplasia e hipoglicemia e, com um ano de vida, maior incidência de doença pulmonar crônica e menor potencial de crescimento.
	Prematuridade limítrofe: 35 -36 sem 7% dos nascidos vivos, mortalidade 0,9%
	Prematuridade moderada: 31 – 34 sem a maioria > 2.000g, 
10% evoluiram para óbito.
	Prematuridade extrema: < 30 sem costumam pesar <1.500g
 
Peso ao nascimento
O primeiro peso do RN tomado na 1a. Hora de vida
	Adequado P ≥ 3.000
	Insuficiente 2.500 g ≤ P < 3.000 g
	Baixo peso (BP) 1.500g ≤ P < 2.500g
	Muito baixo peso (MBP) 1.000g ≤ P < 1.500g
	Extremo baixo peso (EBP) P < 1.000g
	Imaturos/micros P < 750g
Etiologia da Prematuridade
CAUSAS MATERNAS
Idade materna (precoce/idosa) Primiparidade/grandes multíparas
Condições sócio-econômicas precárias Má nutrição materna
Baixo peso e altura maternos Pré-eclâmpsia/eclâmpsia
Patologias crônicas/agudas Malformações do ap. genital feminino
Fatores emocionais, concepção indesejada Fadiga física, estresse
Drogas medicamentosas Fumo, álcool, drogas 
CAUSAS UTERINAS
‰ Miomas Incontinência do colo uterino
CAUSAS PLACENTÁRIAS
‰ Placenta prévia Deslocamento prematuro da placenta
‰ Hemorragias Infecções
‰ Tumores
„ CAUSAS FETAIS
‰ Sofrimento fetal Gestação múltipla
‰ Eritroblastose fetal Anomalias congênitas
‰ Infecções congênitas: toxoplasmose, rubéola, herpes, Lues, HIV+
„ OUTRAS CAUSAS
 Fatores ambientais
 PROBLEMAS NEONATAIS ASSOCIADOS AOS RNPT 
Respiratório:
	Síndrome da angústia respiratória – (doença da membrana hialina)
	 Doença pulmonar crônica - (displasia broncopulmonar) 
	 Pneumonia congênita
	 Pneumotórax, pneumomediastino; enfisema intersticial
	 Hipoplasia pulmonar
	 Hemorragia pulmonar
	 Apnéia 
Cardiovasculares
	 Persistência do canal arterial – PCA
	 Hipotensão
	 Hipertensão
	 Bradicardia (com apnéia)
	 Malformações congênitas
Hematológicos
	 Anemia (início precoce ou tardio)
	 Hiperbilirrubinemia – indireta
	 Hem. subcutânea, orgânica (fígado, supra-renais)
	 Deficiência de vitamina K
 
Gastrintestinais
	Função gastrointestinal deficiente – motilidade fraca
	 Enterocolite necrosante 
	 Hiperbilirrubinemia direta
	 Anomalias congênitas 
Metabólicos – Endócrinos
	 Hipocalcemia 
	 Hipoglicemia 
	 Hiperglicemia
	 Acidose metabólica tardia
	 Hipotermia
 
Sistema Nervoso Central
	 Hemorragia intraventricular Leucomalácia periventricular 
	 Encefalopatia hipóxico-isquêmica Convulsões
	 Retinopatia da prematuridade Surdez
	 Hipotonia Malformações congênitas
	 Kernicterus Abstinência de drogas (narcóticos)
	Controle irregular da temperatura corpórea
Renais
	 Hiponatremia Hipernatremia 
	 Hipercalemia Acidose tubular renal
	 Glicosúria renal Edema
Outros
Infecções: congênitas, perinatais, hospitalares (bacterianas, virais, fúngicas, por protozoários)
PROGNÓSTICO
Chance de sobrevida de 95 % (peso 1501-2500g)
A mortalidade de lactentes de BPN é maior nos primeiros 2 anos de vida
Quanto menor a idade gestacional e mais baixo o peso ao nascimento, maior a probabilidade de déficit intelectual e neurológico
Até 50% das crianças MBPN apresentam baixo rendimento escolar aos 7 anos, apesar de QI nl.
Seqüelas da prematuridade
Relação inversamente proporcional ao peso de nascimento.
Problemas no desenvolvimento intelectual e neurológico
Problemas de visão (até a cegueira) e audição(hipoacusia até surdez)
Desordens de conduta, crescimento e morbidade posterior aumentados
Desenvolvimento intelectual desfavorável em relação à mesma prole
10 a 15% com algum grau de PC
	IMEDIATAS
	TARDIAS 
	Hipóxia,
isquemia
	Retardo mental, diplegia espástica, microcefalia, convulsões, baixo rendimento escolar
	Hem.Intra Ventricular
	Retardo mental, espasticidade, convulsões, hidrocefalia
	Lesão neuros-
sensorial
	Deficiência da audição e visão, retinopatia da prematuridade, estrabismo, miopatia 
	Insuficiência
respiratória
	D. pulmonar crônica, cor pulmonale, broncoespasmo, desnutrição, 
estenose subglótica, fenda palatina iatrogênica, pneumonia recorrente
	Enterocolite 
necrosante
	Sd do intestino curto, mal absorção, desnutrição, diarréia infecciosa
	Doença hepática
	Cirrose, insuficiência hepática, carcinoma, desnutrição
	Estresse social
	Maus-tratos ou negligência, atraso do desenvolvimento, divórcio
	Deficiência de nutrientes
	Osteopenia, fratura, anemia, vit E, atraso do crescimento
	Outras 
	Síndrome da morte súbita, infecções, hérnia inguinal, RGE craniossinostose, hemangiomas cutâneos
ALTA HOSPITALAR
Nutrição por sucção
Ganho de peso constante 10-30g/24h
Permanecer estável em berço aberto
Uso de medicações apenas V.O. 
Não pode ter havido apnéia ou bradicardia recente
Avaliação oftalmologica e auditiva
Se cateter umbilical, pesquisar hipertensão renal vascular
Ambiente domiciliar adequado
Peso: 1800 – 2100g