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TIPOS DE CURATIVOS SULFADIAZINA DE PRATA • Nome Comercial: Dermazine ou Pratazine • Composição: Sulfadiazina de Parta a 1% hidrofílica (véiculo) • Indicação: indicada em casos de infecções por bactérias, fungos e úlceras dérmicas em quadros de queimadura. Ainda é empregada na prevenção e tratamento de feridas com grande potencial de sepse: queimaduras, úlceras varicosas, escaras de decúbito e feridas cirúrgicas infectadas. • Contraindicação: - Hipersensibilidade a sulfas ou demais componentes da formulação. - Crianças com menos de dois meses de vida, pela possibilidade aumentada de Kernicterus - Gestantes nos últimos três meses de gestação, pela possibilidade aumentada de Kernicterus. - Mulheres que estejam amamentando, pela existência de poucos dados sobre sua passagem pelo leite materno. SULFADIAZINA DE PRATA • Tipos de Feridas: Feridas causadas por queimaduras úlceras de membros inferiores úlceras de pressão feridas cirúrgicas • Mecanismo de Ação: O íon de prata causa precipitação de proteínas e age diretamente na membrana citoplasmática da célula bacteriana, exercendo ação bacteriana imediata e ação bacteriostática residual pela liberação de pequenas quantidades de prata iônica. • Periodicidade de Troca: Troca no máximo a casa 12 horas ou quando a cobertura secundaria estiver saturada. • Outras Observações: No momento da troca a pomada pode apresentar aspecto purulento devido a sua oxidação, entretanto, sem apresentação de infecção real. Retirar o excesso de pomada remanescente a cada troca de curativo. SULFADIAZINA DE PRATA • Referência LIMA, Ione Costa; SANTOS, Juliana Diniz; MARINS, Rachel Paes; RIBEIRO, Tatiane Marques G. CADERNO DE ENFERMAGEM EM ORTOPEDIA. Disponível em: http://bvsms.saude.gov.br/bvs/publicacoes/caderno_enfermagem_ortopedia.pdf . Acesso em: 09 set. 2018. SOUBHIA; Cintia Mastrocola; SANTOS, Flavio Ventura; OLIVEIRA, Julimar Fernandes; LEMOS, Kristine Coely Leal; YAMAKAWA, Lilian Helen do Prado; PREIRA, Marta de Souza; CAPOVILLA, Mirela Cláudia Angeli; OLIVEIRA, Regina Grimaldi; SILVEIRA, Shirley Ruriko; NASCIMENTO, Thais Gomes; FONTES, Vanessa Jorge. MANUAL DE CURATIVOS - SUS. Disponível em: http://www.saude.campinas.sp.gov.br/enfermagem/2016/Manual_de_Curativos_ 2016.pdf> . Acesso em: 07 set. 2018. BOTA DE UNNA • Nome Comercial: Varicex; • Composição: consiste em bandagem impregnada com pasta a base de óxido de zinco, goma acácia, glicerol, óleo de rícinio e água deionizada; • Indicação: tratamento de úlceras venosas e também edema linfático dos membros inferiores; • Tipos de Feridas: úlceras venosas, edema linfático; • Mecanismo de Ação: reestabelece a circulação sanguínea normal ao comprimir parcialmente as veias superficiais dos membros inferiores reduzindo seu tamanho e aumentando o fluxo sanguíneo através do vaso; BOTA DE UNNA • Periodicidade de Troca: a bandagem pode ser mantida intacta por até 7 dias; • Contraindicação: celulite (inchaço e eritema na área da ferida) e processo inflamatório intenso, pacientes com diabetes mellitus, ulceras arteriais; • Outras Observações: iniciar a aplicação da bandagem pela base do pé, mantendo o pé e o calcanhar em ângulo reto. A bota deverá envolver a perna sem apertar e sem deixar abertura ou enrugamento, aplicar a bandagem ao longo da perna até a altura do joelho, aplicar uma bandagem elástica ou faixa de crepe para fixação da Bota. Manter a pressão uniforme recobrindo completamente a Bota de Unna. PROTOSAN GEL ➢ Nome Comercial: Prontosan® Gel O gel para feridas agudas, crônicas e queimadura ➢ Composição: Composto por 0,1% deundecilaminopropil betaína, que auxilia no efeito de limpeza, 0,1% de polihexanida (biguanida), um conservante com alta tolerância tissular glicerol, que propicia a hidratação, hidroxietilcelulose um agente degelificação e água purificada, assim, proporcionando limpeza e hidratação de lesões cutâneas. ➢ Indicação: Indicado para limpeza, descontaminação e umidificação do leito da feridas agudas ou crónica, para uso contínuo e repetido. ➢ Contra indicação: Queimaduras grau III e IV; Aplicação em carlilagem hialina. PROTOSAN GEL ➢ Tipos de Feridas: feridas de espessura parcial a total, úlceras por pressão de estágio I a IV, úlceras arteriais, venosas e mistas, úlceras pós- cirúrgicas, queimaduras de 1º e 2º graus, áreas doadoras de enxerto, úlceras infectadas ou não. -Úlceras de pressão, úlceras venosas da perna, úlceras do pé diabético (feridas crónicas); -Lacerações da pele, mordeduras, cortes, escoriações, ferimentos por esmagamento (feridas agudas traumáticas); -Feridas pós-operatórias; -Queimaduras térmicas, químicas e pós-radioterapia (1º e 2º graus); -Fístulas e abcessos; -Portas de entrada de cateteres urológicos, tubos de PEG/PEJ ou tubos de drenagem; -Pele periestomal; ➢ Mecanismo de Ação: Devido a sua ação tensoativa remove revestimentos, biofilmes e prepara o leito da ferida para receber curativo. melhora na estagnação do processo de cicatrização, redução no tamanho da ferida. Consegue remover os depósitos de fibrina, tecido necrótico e/ou biofilme através da sua ação de limpeza ➢ Periodicidade de Troca : O curativo na composição gel é substituído , em média a cada período de 12 horas , e dependendo também do leito da ferida PROTOSAN GEL Outras Observações: Este produto aumenta a qualidade de vida do paciente, controlando a dor, o olfato e a condição dos tecidos adjacentes (edema, eritema, maceração ...). favorecendo o controle de úlceras estagnadas, sem evolução, em seu processo de cicatrização; o uso deste produto não tem efeitos tóxicos no tecido novo formado; este produto auxilia na cicatrização da ferida, reduzindo o tempo necessário para o fechamento de uma ferida; •Referências : Artigo: A eficácia de um gel de polihexanida a 0,1% .Disponível em >(europepmc.org).Acesso em 24.Setembro.2018 •Bula Prontosan Gel. Disponível em >www.bbraun.com.br/pt/products/b/prontosan-gel.html.Acesso em 26.Setembro.2018 •Curativos em cobertura.Disponível em > http://www.feridologo.com.br/curpolihexanida.htm em 26.Setembro.2018 HIDROGEL • Composição: Gel transparente, incolor, composto por: água (77,7%), carboximetilcelulose (CMC-2,3%) e propilenoglicol (PPG-20%). • Indicação: Feridas superficiais moderada ou baixa exsudação. Remover as crostas, fibrinas, tecidos desvitalizados ou necrosados. Tipos de Feridas: Feridas secas com tecidos inviáveis presentes (necrose ou esfacelo); Queimaduras de segundo grau; Úlceras venosas, arteriais e por pressão; Abrasões; Lacerações. HIDROGEL • Mecanismo de Ação: Amolece e remove tecido desvitalizado através de desbridamento autolítico. A água mantém o meio úmido, o CMC facilita a re- hidratação celular e o desbridamento. O PPG estimula a liberação de exsudato. • Periodicidade de Troca: A cada um a três dias, dependendo da quantidade de exsudato. • Contraindicação: Pele íntegra e incisões cirúrgicas fechadas. • Nome Comercial: Duoderm Gel®; Hydrosorb®; Hypergel®; Nu-Gel® BIBLIOGRAFIA FRANCO, Diogo; FERIDAS CUTÂNEAS: A ESCOLHA DO CURATIVO ADEQUADO. Disponível em: <http://www.scielo.br/pdf/rcbc/v35n3/a13v35n3.pdf>. Acesso em: 29 set. 2018. CARVÃO ATIVADO ▪ NOME COMERCIAL: ACTISORB PLUS 25 ▪ INTRODUÇÃO A escolha do curativo a ser utilizado deve ser baseada no conhecimento das bases fisiopatólogicas, da cicatrização e da reparação tecidual, sem nunca esquecer o quadro sistêmico do paciente. ▪ COMPOSIÇÃO Cobertura estéril, composta de tecido de carvão ativado impregnado com prata, envolvido externamente por invólucro de não tecido poroso feito de fibras de bactérias, que sãoinativadas pela ação da prata, diminuindo a contagem bacteriana e, consequentemente odores desagradavéis. ▪ INDICAÇÃO ❖ Feridas exsudativas e infectadas ❖ Com ou sem odor ❖ Limpas ou infectadas ❖ Crônicas ou agudas ❖ Superficiais ou profundas ▪ BENEFÍCIOS ❖ Diminui a colonização e/ou infecção da ferida ❖ Diminui o exsudato e o odor • TIPOS DE FERIDAS ❖ Feridas altamente colonizads ou infectadas ❖ Neoplásicas ❖ Pé diabético ❖ Crônicas ou agudas • MECANISMO DE AÇÃO A camada de carvão ativado presente neste curativo é capaz de absorver as moléculas de mau odor e os microrganismos do leito da lesão, resultando em um efetivo controle da infecção e do odor. ▪ PERIODICIDADE DE TROCA ❖ As trocas ocorrem em média de 3 a 7 dias dependendo da capacidade de absorção ❖ Trocar a substancia secundária sempre que estiver saturada ❖ O curativo pode permanecer até 7 dias ▪ CONTRAINDICAÇÃO ❖ Hipersensibilidade a prata ❖ Feridas com sangramento ❖ Aplicação direta em tumor ❖ Feridas limpas e secas ▪ OBSERVAÇÃO FINAL O curativo não pode ser cortado. Na presença de pouco exsudato e tecido de granulação avaliar a troca para outro tipo de cobertura para manutenção do meio úmido. ▪ REFERÊNCIAS BIBLIOGRÁFICAS ❖ MANUAL DE CURATIVOS 2016- SECRETÁRIA MUNICIPAL DE SAÚDE – PREFEITURA MUNICIPAL DE CAMPINAS, Disponívem em: http://www.saude.campinas.sp.gov.br/enfermagem/2016/Manual_de_Curativos_2 016.pdf. acesso em 28 set. 2018 ❖ https://www.curatec.com.br/curatec-carvao-ativado-prata ❖ http://www.scielo.br/pdf/rbcp/v27n4/26.pdf PAPAÍNA • Nome Comercial: Papaína • Composição: Enzimas proteolíticas e peroxidase originadas do mamão • Indicação: desbridante químico, facilitador do processo cicatricial, coadjuvante da antibioticoterapia sistêmica de ferida infectada • Tipos de Feridas: Úlcera por pressão • Mecanismo de Ação: atua como desbridante químico, facilitando o processo cicatricial; tem ação bacteriostática e antiinflamatória; proporciona alinhamento das fibras de colágeno, promovendo crescimento tecidual uniforme PAPAÍNA • Periodicidade de Troca: a troca do curativo é indicada, em média, a cada 12 horas. • Contraindicação: contra indicada em pacientes com sensibilidades a substância ou a outro componente da composição • Outras Observações: Na presença de tecido granulação a concentração deverá ser de 2%. Na presença de necrose de liquefação a ferida deverá ser lavada em jatos com solução de papaína de 4% a 6% diluída em solução de SF0,9% Na presença de necrose de coagulação na concentração de 8% a 10%, após efetuar a escarectomia. HIDROPOLÍMERO • Nome Comercial: Tielle ®; Elasto-gel ®; Hydrafoam ®; Oprasorb ®. • Composição: Almofada de espuma composta de camadas sobrepostas de não tecido e Hidropolímero e revestida por poliuretano. • Indicação: Feridas abertas e não infectadas com leve e moderada exudação. • Tipos de Feridas: Feridas crônicas ou agudas, pé diabético, lesão por pressão estágio III ou IV, úlceras venosas, deiscências, traqueostomia. • Mecanismo de Ação: Proporciona um ambiente úmido e estimula o desbridamento autolítico. Absorve o exudato e expande-se a medida que a absorção se faz. HIDROPOLÍMERO • Modo de usar: Posionar o curativo no local de forma que a almofada de espuma cubra a ferida e a parte central lisa fique sobre ela. • Periodicidade de Troca: Trocar o curativo sempre que houver fluídos nas bordas da almofada de espuma ou, no máximo a cada 7 dias. • Contraindicação: Feridas infectadas ou com tecido necrosado. • Consulta bibliográfica : DIOGO Franco; GONCALVES luiz Fernando, Feridas Cutâneas: a escolha do curativo adequado, rev. col. Bras. Cir. Vol.35, n.03 maio, 2008. HIDROPOLÍMERO Fotos/imagens extraídas da internet google imagens. Disponível em: https://www.google.com/search?hl=pt-pt&tbm=isch&source=hp&ei=572cW83HL479wASz2bbgAQ&ins=false&q=curativos+hidropolimeros . Acesso em 4, set. 2018. ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS (AGE) • Nome Comercial: • Composição: • Indicação: • Tipos de Feridas: • Mecanismo de Ação: AGE, Agederm®️; Ativoderme®️, Dersani®️ Óleo vegetal composto de ácido linoleico, ácido caprílico, ácido cáprico, vitamina A, E e lecitina de soja. Tratar feridas abertas vitalizadas, não infectadas, em fases de granulação e epitelização (com ou sem exsudato), Proteção da pele peri-lesão, prevenção de úlcera por Pressão. Feridas agudas ou crônicas com perda de tecido superficial ou parcial. Protege a ferida preservando o tecido vitalizado e mantendo meio úmido proporcionando nutrição celular local. Acelera o processo de granulação tecidual. Evita a aderência ao leito da lesão e em lesões exsudativas atua como proteção de borda da lesão. ÁCIDOS GRAXOS ESSENCIAIS (AGE) • Periodicidade de Troca: • Contraindicação: • Outras Observações: O curativo deve ser trocado toda vez que estiver saturado com a secreção ou, no máximo, a cada 24 horas. Tecido desvitalizados, hipergranulação, lesões infectadas, feridas oncológicas. É possível ocorrer coloração esverdeada no leito da ferida ou nas gazes devido ao contato do AGE com o exsudato. Na SMS/PMC o uso do AGE é padronizado apenas para o tratamento de lesões abertas. CURATIVO A VÁCUO • A TPN é composta por um material de interface (espuma de poliometano ou gaze), por onde a pressão subatmosférica é aplicada e o exsudato é removido. Esse material fica em contato com a ferida com objetivo de cobrir toda sua extensão, incluindo túneis e cavidades. O material de interface é coberto por uma película adesiva transparente que oclui totalmente a ferida em relação ao meio externo. • Em seguida, um tubo de sucção é conectado a esse sistema e ao reservatório de exsudato, que é adaptado a um dispositivo computadorizado. Esse dispositivo pode permitir a programação de parâmetros para fornecer uma pressão subatmosférica no leito da ferida, possui alarme sonoro que indica eventual vazamento de ar pelo curativo e pode indicar a necessidade de troca do reservatório. • Mecanismo de ação:A TNP promove a cicatrização de feridas através de terapia com pressão negativa. Ao fornecer pressão negativa (vácuo) ocorre um aumento de fluxo sanguíneo, estimula a formação de tecido de granulação e aproxima as margens da ferida. Além de proteger o ambiente da ferida, remove fluidos e reduz edema, exsudato e população bacteriana. • Tipos de Feridas: Feridas cirúrgicas (deiscências), queimadura, feridas necrotizantes, feridas diabéticas, feridas diabéticas, enxertos de pele, abdome aberto, prevenção de deiscência e de infecção de ferida operatória, instilação de soluções. CURATIVO A VÁCUO • Indicação: A aplicação da TPN deve ser feita em ferida limpa, sem tecido desvitalizado (esfacelo ou escara) ou após adequado desbridamento. • Contraindicação: A aplicação da TPN pode ser prejudicial ao paciente caso não sejam observadas suas contraindicações. As principais contraindicações da TPN podem ser absolutas ou relativas: presença de necrose sobre o leito da ferida; presença de tecido com malignidade; osteomielite sem tratamento; fístulas não entéricas ou não exploradas; exposição de vasos, nervos, órgãos ou sítios de anastomoses. • Nome Comercial: VAC • Periodicidade de Troca: A espuma ou gaze deve ser mantido no máximo por 72hs. FILME TRANSPARENTE SEMIPERMEÁVEL • Nome Comercial: Curatec® • Composição: Filme de poliuretano, transparente, semipermeável, aderente a superfícies secas. • Indicação: Indicado para locais de inserção de cateteres periféricos, cateteres centrais tunelizados ou não, cateteres de pressão intracraniana, cateteres umbilicais e para proteção de áreas de proeminências ósseasem pacientes de alto risco para desenvolvimento de úlcera de pressão. • Tipos de Feridas:Incisões cirúrgicas e lesões superficiais de queimaduras e áreas doadoras de enxerto. • Mecanismo de Ação: Mantém ambiente úmido e favorável a cicatrização, permeabilidade seletiva; Impermeável a fluidos e microorganismos. FILME TRANSPARENTE SEMIPERMEÁVEL • Periodicidade de Troca: Em cateteres, deve ser trocado a cada 72 horas; nas áreas de pressão, pode permanecer por 7 dias. • Contra Indicação: Feridas com muito exsudato, feridas infectadas. • Nome comercial: ADVANCED • Outras Observações: Ao contato direto com a lesão, dispensa curativo secundário; Pode ser utilizado com os outros produtos que estimulem o tecido de granulação; Pode ser utilizado como curativo secundário. COLAGENASE • Nome Comercial: Kollagenase • Composição: Cada grama contém: colagenase 0,6U/g + veiculo (vaselina liquida, vaselina solida) 1,0g • Indicação: É destinada ao tratamento de lesões da pele em que é indicado o desbridamento em feridas, ulceras e lesões necróticas em geral, promove a limpeza suave e rápida sem dor ou sangramento. • Tipos de Feridas: Feridas de pele superficial com sinal de necrose ou costas enrijecidas. • Mecanismo de Ação: é utilizada como agente desbridante em lesões superficiais, promovendo a limpeza enzimática das áreas lesionadas retirando ou dissolvendo enzimaticamente necroses ou crostas, a limpeza da lesão ocorre em aproximadamente 6 dias de tratamento podendo se estender ate 14 dias. COLAGENASE • Periodicidade de Troca: Deve ser feita rigorosa higiene local antes da utilização do produto, recomenda –se aplicar a pomada cuidadosamente dentro da lesão com espessura de cerca de 2cm 1x por dia, não estendendo a área em local de pele sadia. Após a aplicação da pomada, realizar curativo com gaze e umedece-la. Usar solução fisiológica para umedecer a lesão antes e depois da aplicação da pomada. • Contraindicação: Alergia aos componentes da formula, queimaduras extensas e pele integra. Evitar contato com áreas de mucosas oral e olhos. • Outras Observações: não há restrições para uso em gestantes, na lactação, pediátrico, idoso ou diabéticos. Deve ser utilizada com cautela em pacientes debilitados devido ao aumento de risco de bacteremia ou sepse bacteriana. HIDROCOLÓIDE • Nome Comercial: Tegasorb (3M), Duoderm (Convatec), Comfeel (Coloplast). • Composição: Gelatina pectina e carboximetilcelulose sódica. • Indicação: feridas limpas (média e pequena quantidade de exsudato), queimaduras de 2º grau (placa de bisturi); espessura extrafina (podem ser utilizados cobertura para incisões cirúrgicas e adesivos protetores de pele); crianças prematuras (fixar tubos e drenos); prevenção de úlceras de pressão em áreas de atrito. • Tipos de Feridas: feridas limpas (média e pequena quantidade de exsudadto). HIDROCOLÓIDE • Mecanismo de Ação: promove umidade, formando um gel que proporciona debridamento por autólise; estimula a neoangiogênese pelo meio hipóxico; promove a manutenção do pH. • Periodicidade de Troca: quando houver saturação do produto (quando o hidrocolóide fica menos denso e mais claro, com aspecto de bolha interna. • Contraindicação: feridas colonizadas ou infectadas, exsudativas e com necrose de coagulação extensa, úlceras (infecções de pele bacterianas ou fúngicas).
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