CIENCIAS MORFOFUNCIONAIS

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INTRODUÇÃO
 Este é um trabalho acadêmico interdisciplinar do curso de graduação em enfermagem, obrigatório para obtenção de média bimestral das disciplinas á seguir: Ciências Morfofuncionais dos Sistemas digestório, endócrino e renal. Ciências Morfofuncionais dos Sistemas imune e hematológico. Ciências Morfofuncionais dos Sistemas nervoso e cardiorrespiratório. É uma abordagem clara e objetiva de conceitos básicos necessários para a formação do profissional de enfermagem.
Foi desenvolvido com base na Situação Geradora de aprendizagem que trás o caso de J.F. 42 anos que devido ter dificuldades de mastigar deixou de comer carnes e sua dieta era á base de carboidratos. Logo o mesmo apesentou um abscesso na gengiva, febre e complicações cardíacas. Que o levou à procura de atendimento médico, foi iniciado o tratamento, mas o paciente evoluiu a óbito.
O estudo trás possíveis causas desta morte súbita do paciente em questão. Uma das patologias é a doença periodontal sendo uma doença crônica multifatorial. Onde ocorre um processo inflamatório, pode causar infecção do endotélio vascular e contribuir para a ocorrência da aterosclerose, o que aumenta o risco de isquemia do miocárdio e infarto,
DESENVOLVIMENTO
Conforme a Situação Geradora de Aprendizagem J.F., 42 anos, sentia dores ao mastigar e evitava alimentos sólidos. Deixou de comer carnes e sua dieta era baseada em pequenas quantias de massas e doces. Semanas depois, J.F. apresentou um abscesso na gengiva e em poucos dias passou a apresentar febre e complicações cardíacas. Deu entrada no pronto-socorro com fraqueza, cansaço, febre alta e hipotensão. Foi rapidamente hospitalizado e seus exames apontaram uma miocardite. Apesar de ter iniciado o tratamento prontamente, o quadro evoluiu e o paciente foi acometido por morte súbita. De acordo com a SGA o paciente J.F. tem uma predisposição para desenvolvimento de uma aterosclerose coronariana acentuada com estenose crítica, ou seja, mais de 75% de uma coronária ocluída está presente em 80 a 90% dos pacientes com morte súbita cardíaca, onde apenas de 10 a 20% dos casos são de origem não aterosclerótica. Com base nessa suposição faremos uma discursão sobre a formação de uma placa de aterosclerose como um dos fatores que podem levar á morte súbita. 
Esta doença é causada por um acúmulo de gorduras nas paredes das artérias o que restringe o fluxo sanguíneo e pode levar a graves complicações de saúde. Suas manifestações dependem do local que a doença compromete primeiro. Entre elas estão: infarto ou angina quando acomete as artérias coronárias, dor e claudicação em membros inferiores quando acomete as pernas e, por fim, acidente vascular cerebral quando compromete as carótidas. Valdigem (2018). 
Considerando os estudos citados temos uma hipótese do diagnóstico para a morte súbita de J.F. que pode ser um infarto do miocárdio devido o risco de isquemia e também aos eventos tromboembolíticos. O que pode ser considerado como causa decisiva da morte deste paciente.
Outro fator não aterosclerótico que podem ter sido a causa da morte de J.F. Podemos supor que esse paciente seja portador de prolapso de válvula mitral doença que também pode causar morte súbita. Conforme a SGA este não esta fazendo uso de uma dieta balanceada, mas se alimentava com base em apenas carboidratos. O que nesse caso estaria deixando a doença descompensada e com grande chance de ter uma morte súbita.
 O Prolapso da Válvula Mitral também é conhecido como sopro no coração e síndrome de Barlow, o PVM é um problema cardíaco no qual a válvula que separa as câmaras inferior e superior do lado esquerdo do coração não fecha corretamente, podendo pequena quantidade de sangue retornar para a cavidade esquerda, dificultando a capacidade do coração para bombear o sangue, isso é chamada regurgitação (insuficiência) mitral. Sociedade Brasileira de Cardiologia.
Com relação á morte súbita, esta é uma rara complicação do PVM com incidência estimada entre 0,1% e 4% ao ano, o que não difere da população normal adulta dos Estados Unidos. Este rico está aumentado em portadores de PVM com arritmias ventriculares complexas. Silva et al. (2004).
Analisando o caso de J.F. vemos que a causa da morte dele tem grande chance de ser causada pela placa de ateroma, pois a relação entre esta causa e o prolapso da válvula mitral é bem diferente. Pois no PVM os casos de morte súbita é bem menor, visto que nos casos aterosclerótico este tipo de morte é bem mais comum. Em 1970, um comitê internacional composto por patologistas, clínicos e epidemiologistas concluiu que a morte súbita e inesperada é definida como morte instantânea ou dentro de 24 horas após o início dos sinais e sintomas. Essa ultima definição é mais aconselhável aos patologistas em geral. Reis et al. (2006).
Para um bom funcionamento do sistema digestório é necessário que os alimentos sejam bem mastigados, pois sabemos que a digestão começa na boca onde através da saliva que é liberada pelas glândulas parótidas são compostas por células serosas que tem uma secreção aquosa, rica em íons e enzimas. As glândulas submandibulares e sublinguais são conhecidas como glândulas mistas, que secretam íons e enzimas de forma líquida quanto muco e proteínas conhecidas como mucinas, atuando na lubrificação do alimento. Zurron (2015).
A deficiência na mastigação pode prejudicar a digestão dos carboidratos e outros nutrientes. As funções da saliva incluem a digestão de amido (amilase salivar) e dos lipídeos (lipase) pela ação das enzimas salivares. Como J.F. não conseguia mastigar os alimentos com certeza essa parte da digestão ficava incompleta. A saliva também tem a função imune que está relacionada com a secreção de imunoglobulinas A (IgA), garantindo a função imunológica. Ainda, os sais presentes na salva neutralizam substâncias ácidas e mantém na boca um pH neutro (7,0) ou levemente ácido (6,7), ambiente ideal para a enzima ptialina. Zurron (2015).
Quando há a diminuição da produção salivar denominada xerostomia causada por um bloqueio na inervação do sistema nervoso periférico, com diminuição de acetilcolina e da secreção salivar. Com isso poderá haver uma diminuição da produção de anticorpos (IgA). Ainda deve se ter uma maior dificuldade de se umedecer o alimento na boca, dificultando a passagem do bolo alimentar pelo esôfago, podendo causar lesões nas paredes dessa estrutura no momento da deglutição.
A dieta hipoproteica é uma dieta que fornece o mínimo de proteínas possíveis, indicada para pacientes com ingestão controlada de proteínas, portadores de insuficiência renal e cirrose hepática. Uma dieta pobre em proteína provoca a antrofia e a redução dos neurônios do gânglio celíaco, uma parte do sistema nervoso simpático fundamental. É ele que inerva os neurônios da parede do intestino delgado, porção que realiza os movimentos peristálticos e o controle da absorção de nutrientes. A falta de proteína na alimentação também é responsável pela morte dessas células nervosas.
A dieta hipocalórica como o próprio nome sugere, consiste na drástica diminuição de calorias na alimentação do indivíduo, em geral essa dieta costuma adotar a meta de 800 calorias como limite de consumo diário (em média as mulheres precisam de 2000 calorias diárias e os homens 2500 calorias), essa redução de calorias, no entanto não devem afetar as necessidades nutricionais do indivíduo, apenas as energéticas. Restringir a alimentação a carboidratos ou proteínas pode ser um problema. A opção por um e exclusão do outro pode causar danos à saúde e o preço pode aparecer a longo prazo. Alpern. (2012).
No caso do paciente J.F ouve ausência de proteínas e excesso de carboidratos já que sentia dores ao mastigar evitando alimentos sólidos e então passando a se alimentar de massas e doces.
De acordo com Beyruti (2012):
O excesso de carboidratos ao aumento de frutose, açúcar presente em doces, frutas e massas. Se essasubstância aumenta, elevam-se também as triglicérides, gordura que se acumula no sangue. Quando as triglicérides estão acima do limite, sobem consideravelmente as chances de problemas. 
No caso de J.F na ausência de proteínas o organismo não dispõe energia suficiente para cumprir tarefas rotineiras, pois há um mínimo necessário de proteínas que devemos consumir todos os dias para o corpo funcionar corretamente. 
 Sobre a evolução do caso do paciente apontando uma miocardite bacteriana, os vírus são os agentes mais implicados na miocardite e sabidamente não há medidas específicas que atuem profilaticamente nesta causa, alguns cuidados de saúde são especialmente indicados. As crianças e pessoas que têm o sistema imunológico mais debilitado devem nos meses de maior frequência de infecções evitar locais com aglomerações e o contato próximo com pessoas doentes. Repouso, boa alimentação e avaliação médica adequada são também medidas importantes de prevenção, que não foi o caso de J.F.
A inflamação é uma reação de defesa do sistema imune na tentativa de destruir agentes patológicos que invadem o organismo, descreveremos agora os mediadores químicos da inflamação. Estas substâncias podem ser sintetizadas localmente pelas células no local da inflamação, ou ainda, podem ser produzidas pelo fígado e encontrar-se circulando no plasma sanguíneo na forma de precursores inativos que são ativados no local da inflamação.
Conforme Meldau (2018).
Existem dois tipos distintos de mediadores químicos, quanto à sua origem: Mediadores químicos derivados de células: encontram-se em grânulos intracelulares, sendo prontamente liberados sob ativação celular, ou então são sintetizados em resposta a um estímulo. Dentro deste grupo estão as aminas vasoativas (histamina e serotonina). As proteínas circulantes de três sistemas inter-relacionados estão envolvidas em vários aspectos da resposta inflamatória, que são os sistemas complemento, das cininas e da coagulação. 
A maior parte dos mediadores induz seus efeitos através da ligação a receptores específicos nas células-alvo. Ou seja, podem atuar somente em um ou em alguns alvos ou ainda apresentar ações mais abrangentes, com efeitos distintos, variando de acordo com o tipo celular que afetam, sendo que alguns mediadores apresentam atividades tóxicas e/ou enzimáticas diretas. Além disso, os mediadores podem estimular a liberação de moléculas efetoras secundárias pelas células-alvo. Mediadores químicos distintos podem apresentar ações similares, amplificando certa resposta ou podem, ainda, apresentar efeitos opostos, funcionando, desta forma, no controle da resposta.
CONCLUSÃO
Este portfólio foi desenvolvido com o tema Ciências Morfofuncional, onde teve como objeto de estudo o caso sugerido a situação geradora de aprendizagem em que J.F. é acometido de um abcesso periodontal o que o impede de comer carnes. Assim sendo o mesmo alimenta se de pequenas porções de carboidratos. Deu entrada no hospital com febre, hipertensão e complicações cardíaca, mesmo após ter iniciado o tratamento o paciente foi á óbito.
Com base nos dados obtidos sobre esse caso a hipótese de diagnóstico mais precisa é que J.F. possa ter tido uma morte súbita causada por uma complicação devido à placa de ateroma que por sua vez houve uma disseminação da infecção oral via artéria carótida evoluindo para uma miocardite aguda que o levou à morte.
Nesse caso específico temos um quadro de dieta não balanceada onde é favorável ao aumento de triglicerídeos que pode se acumular nas artérias e por sua vez atingir o miocárdio que consequentemente terá uma grande chance de morte súbita por infarto do miocárdio. 
REFERÊNCIAS
Beyrute. Mônica. Nutrição. Disponível em: www.nutricaoempauta. https;//veja.abril.com.br. São Paulo. 2018. Acesso em: 30-04-2018. 
Halpern. Alfredo. Dietas restritas em carboidratos ou proteínas podem fazer mal à saúde. Disponível em: http://g1.globo.com/bemestar. São Paulo. 2012. Acesso em: 30-04-2018.
MELDAU. Débora Carvalho. Info escola navegando e aprendendo. Disponível em: https://www.infoescola.com.br. Acesso em 01-05-2018.
VALDIGUEM. Bruno. Aterosclerose, Sintomas, Tratamento e Causas: Sociedade Brasileira de Cardiologia. Disponível em: http://www.minhavida.com.br. Acesso em: 26-04-2018.
Silva. Carlos Eduardo Saiade et al. Prolapso da Valva Mitral: quem te viu quem te vê. (Ou tudo que o paciente quis saber e teve vergonha de perguntar) Contribuições contemporâneas sobre o envelhecer. Revista Brasileira de Ecocardiografia. 2004.
Zurron, Ana Cláudia Bensuaski Paula. Ciências Morfofuncionais dos Sistemas Endócrino e Renal. Londrina. Editora e distribuidora Educacional S.A. 2015.
 
Sistema de Ensino Presencial Conectado
BACHAREL EM ENFERMAGEM
 
DELMINA RESENDE DE SOUZA MARTINS
fernanda Almeida de sousa
iolanda pereira de souza cardoso
isabel pereira dos santos
Marlene de Oliveira Rosa
PORTFÓLIO EM GRUPO
ciências morfofuncionais
Gurupi-TO
2018.
DELMINA RESENDE DE SOUZA MARTINS
fernanda almeida de sousa
iolanda pereira de souza cardoso
isabel pereira dos santos
Marlene de Oliveira Rosa
PORTFÓLIO EM GRUPO
ciências morfofuncionais
Trabalho de Bacharel em Enfermagem apresentado à Universidade Norte do Paraná - UNOPAR, como requisito parcial para a obtenção de média semestral. Disciplinas: Ciências Morfofuncionais dos Sistemas digestório, endócrino e renal. Ciências Morfofuncionais dos Sistemas imune e hematológico. Ciências Morfofuncionais dos Sistemas nervoso e cardiorrespiratório.
Professores: Cristiane Mota Leite, Fernando Pinheiro de Souza Neto, Priscila Cassolla, Vânia Aparecida Terra.
Orientador: Alyne Resplandes.
Gurupi-TO,
2018.