Trauma Oclusal

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Trauma Oclusal
Capacidade adaptativa do periodonto às forças oclusais
O efeito das forças oclusais sobre o periodonto é influenciado pela:
 - intensidade,
 - direção, 
- duração,
- frequência das forças
Oclusão fisiológica: Oclusão em harmonia com as funções do sistema mastigatório.
Trauma oclusal: É uma injúria ao periodonto de inserção como resultado de força oclusal excessiva
explicaçao
A presença de trauma de oclusão indica que a capacidade de adaptação do sistema mastigatório foi excedida e isto depende de como este indivíduo tem sido capaz de adaptar-se ou viver com esta oclusão. Alguns casos podem ser iniciados sem qualquer alteração de ordem emocional, como por exemplo, a presença de restaurações defeituosas, próteses mal adaptadas, perda extensa de suporte periodontal ou à inclinação dos dentes.
Forças oclusais excessivas também podem prejudicar a função da musculatura mastigatória e causar espasmos dolorosos, lesar as articulações temporomandibulares ou produzir um desgaste dentário excessivo. 
As forças traumáticas podem atuar sobre um único dente ou sobre grupos de dentes que estejam em contato prematuro; elas podem ocorrer em associação com hábitos para funcionais,em conjunto com a perda ou a migração de pré-molares e molares, acompanhada da separação gradual dos dentes Antero-superiores etc
Trauma Oclusal Agudo e Crônico
O Trauma Oclusal Agudo resulta de uma mudança abrupta nas forças oclusais ou presença de contato prematuro causando dor, sensibilidade a percussão e aumento de mobilidade. 
O Trauma Oclusal Crônico é mais comum e ocorre com mudanças graduais da oclusão como desgaste dentário, movimentos migratórios, extrusão dental e bruxismo. (GREEN, LEVINE, 1996)
Trauma de Oclusão Primário e Secundário
Trauma primário: efeito de forças anormais atuantes sobre estruturas periodontais normais.
Trauma secundário: efeito de forças normais ou não, atuantes sobre estruturas periodontais reduzidas ou enfraquecidas, que podem ser excessivas para este periodonto.
1. Periodonto normal com altura normal de osso
2. Periodonto normal com altura reduzida de osso
3. Periodontite marginal com altura reduzida de osso
Traumas de Oclusão Primário 
Exemplos incluem uma lesão periodontal produzida ao redor de dentes com um periodonto previamente saudável depois do(a)
(1) inserção de uma restauração com preenchimento alto,
2) inserção de uma restauração protética que cria forças excessivas no pilar e nos dentes antagonistas,
(3) movimento de inclinação ou extrusão dos dentes para espaços criados por dentes perdidos não repostos, e
 (4) movimentação ortodôntica dos dentes para posições funcionalmente inaceitáveis. .
As alterações produzidas pelo trauma primário não alteram o nível de inserção do tecido conjuntivo e não iniciam a formação de bolsa. 
O trauma de oclusão secundário ocorre quando a capacidade adaptativa dos tecidos para resistir às forças oclusais é prejudicada pela perda óssea resultante da inflamação marginal. Isto reduz a área de inserção periodontal e altera o efeito nos tecidos remanescentes. O periodonto se torna mais vulnerável à lesão e forças oclusais previamente bem toleradas se tornam traumáticas
Resposta tecidual a 
forças oclusais aumentadas
Aproximadamente 90 minutos depois da aplicação de uma força no 
ligamento periodontal, estará caracterizada a formação do infiltrado inflamatório. 
A presença do exsudato caracteriza um pH ácido, favorecendo a chegada e a permanência dos clastos. Estes se instalam na superfície óssea mineralizada desprotegida graças à ação de várias enzimas presentes no exsudato
Os osteoclastos fazem reabsorção na lâmina cribiforme nas zonas de pressão devido ao trauma oclusal resultando no aumento do espaço do ligamento periodontal e aumento de mobilidade.
A lesão ao periodonto produz uma diminuição temporária na atividade mitótica, na taxa de proliferação e diferenciação dos fibroblastos, na formação de colágeno e na formação óssea. Estas retornam a níveis normais após a dissipação das forças
Sob as forças da oclusão, o dente rotaciona ao redor de um fulcro ou eixo de rotação, o qual, em dentes uniradiculares, está localizado na junção entre o terço médio e o terço apical da raiz clínica e em dentes multirradiculares no meio do osso inter-radicular 
 .
.
A tensão grave causa alargamento do ligamento periodontal, trombose, hemorragia, ruptura do ligamento periodontal e reabsorção do osso alveolar.
Uma pressão grave o suficiente para forçar a raiz contra o osso causa necrose do ligamento periodontal e do osso. 
Reversibilidade das lesões traumáticas
O trauma de oclusão é reversível. 
 Se as condições não permitirem que os dentes se livrem ou se adaptem à força oclusal excessiva, a lesão periodontal persiste e piora.
A presença de inflamação no periodonto como um resultado do acúmulo de placa pode prejudicar a reversibilidade das lesões traumáticas.
Influência do trauma de oclusão sobre a progressão da
periodontite 
ERICSSON e LINDHE (1977) afirmam que estudos com modelos experimentais têm demonstrado que o trauma oclusal não causa gengivite num periodonto sadio.
SVANBERG (1974) 0 trauma oclusal não causa perda de inserção na gengivite crônica
O trauma oclusal é uma lesão periodontal que por si só não produz gengivite nem periodontite mas pode contribuir para o avanço da periodontite preexistente.(RAMFJORD, 1988)
As forças oclusais aumentam a destruição periodontal induzida pela periodontite.
Quando o trauma de oclusão é eliminado, ocorre uma reversão substancial da perda óssea, exceto na presença de periodontite. Isto indica que a inflamação inibe o potencial para a regeneração óssea.
 Foi demonstrado, também, em animais experimentais, que o trauma de oclusão não induz a destruição progressiva dos tecidos periodontais em regiões mantidas saudáveis após a eliminação da periodontite preexistente.
O trauma oclusal não é a causa inicial das bolsas periodontais induzidas por biofilme e da perda óssea, mas pacientes com trauma oclusal e periodontite podem ter a perda óssea agravada. 
Sinais Clínicos do Trauma de Oclusão 
Segundo GREEN e LEVINE, (1996) o diagnóstico deve ser baseado em achados como:
- Aumento de mobilidade
- Aumento de diastemas
- Aumento na incidência de impactação alimentar
- Comprometimento da função mastigatória devido a mobilidade
- Sinais de excessivo desgaste
- Sinais e sintomas de disfunção na ATM
- Espessamento do ligamento periodontal
Segundo GREEN e LEVINE (1996), as evidências radiográficas de trauma são:
- Alargamento do ligamento periodontal
- Espessamento da lâmina dura especialmente no terço apical e em áreas de furca
- Radiolucidez no osso alveolar
- Possível reabsorção radicular
 Destruição “vertical”, ao invés de “horizontal”, do septo interdentário.
Dentes Perdidos não Repostos
Em resumo: o trauma de oclusão não origina gengivite ou bolsas periodontais, mas pode constituir um fator de risco adicional para a progressão e a gravidade da doença. Uma compreensão do efeito do trauma de oclusão sobre o periodonto é útil no gerenciamento clínico dos problemas periodontais