Hepatites Virais/ Icterícia (análise prática)

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Hepatites Virais
Hepatite A
Exames solicitados: Anti HAV IgM 
Hepatite B
Exames solicitados:
HBsAg (indica a presença do vírus)
Anti HBs (indica imunização prévia ou de contato com o vírus)
HBcAg (Core-indetectável no soro)
Anti HBc total (aparecimento do anticorpo contra o Core)
Anti HBc IgM (marcador de infecção aguda, encontrado no soro até 32 semanas)
Anti HBc IgG (marcador de infecção crônica ou de cicatriz sorológica passada)
HBeAg (marcador de replicação viral. Suapositividade indica alta infecciosidade)
Anti HBe (surge após o desaparecimento do HBeAg, indica o fim da fase replicativa. Fica positivada mesmo após a cura).
	Antígeno
	Anticorpo
	HBsAg
	Anti HBs
	HBcAg
	Anti HBc total= Anti HBc IgM + Anti HBc IgG
	HBeAg
	Anti HBe
Alguns Exempos:
	HBsAg
	Anti HBs
	Anti HBc Total
	Anti HBc IgM
	Anti HBc IgG
	HBeAg
	Anti HBe
	Hipótese Diagnóstica
	-
	+
	-
	-
	-
	-
	-
	Imunização por vacinação
	-
	+
	+
	-
	+
	-
	+
	Imunização por contato
	+
	-
	+
	+
	-
	+
	-
	Hepatite aguda
	+
	-
	+
	+
	+
	+
	-
	Hepatite em cronificação
	+
	-
	+
	-
	+
	+
	-
	Hepatite crônica
	-
	-
	-
	-
	-
	-
	-
	Suscetível 
Hepatite C
Exames solicitados:
Anti HCV
HCV RNA (PCR)
O anti-HCV tem que ser feito por testes de 2ª ou 3ª geração (ELISA II ou III), capazes de detectar o anticorpo oito semanas após a exposição, coincidindo com o quadro clinico-laboratorial da hepatite aguda. Entretanto, o anti-HCV pode ficar egativo por meses após fase aguda. Por isso, é importante retestar na fase de convalescência ou dosar HCV-RNA. O HCV-RNA pela técnica PCR está sempre indicado, para afastar os casos de anti-HCV falso-positivo.
Hepatite D
Exames solicitados:
HDVAg (indica a presença do vírus)
Anti HDV IgM
Diagonóstico: HBsAg (+) + Anti HDV IgM (+) 
	
	A
	B
	C
	D
	E
	Virus (família)
	Picornaviridae
	
	Hepadnaviridae
	Flaviviridae
	Deltaviridae
	Caliciviridae
	Material Genético
	RNA
	
	DNA
	RNA
	RNA
	RNA
	Incubação
	5-45 dias
	
	30 dias-6 meses
	15-160 dias
	30 dias-6 meses
	14-60 dias
	Via de Transmissão
	Fecal-Oral
	
	Sexual
Perinatal
Parietal
	Desconhecida
Parenteral
Perinatal (raro)
Sexual (raro)
	Infecção por HDV só pode haver em pacientes infectados por HBV 
(coinfecção/superinfecção)
	Fecal-Oral
	Vacina
	Sim
	
	Sim
	Não
	Não
	Não
	Cronifica
	Não
	
	Sim
	Sim
Por ser 80% assintmatica em fase aguda é a que + cronifica.
Exige tratamento antiviral p/ evitar cronificação
	Sim
	Não
Quadro clínico Geral
O quadro clínico é muito semelhante entre os diversos tipos de vírus. A apresentação clássica é Trifásica:
Fase Prodrômica (dias): síndrome gripal leve incluindo febre (que pode chegar a 39C) + sintomas gastrointestinais inespecíficos (fadiga, anorexia, náuseas, vômitos, perversão do paladar) + desconforto no quadrante superior direito + manifestações imunomediadas (mais comuns na hepatite B: glomerulonefrite, rash, esplenomegalia).
Fase Ictérica (semanas): icterícia + colúria + acolia fecal + melhora dos sintomas prodrômicos (à exceção dos gastrointestinais). A borda hepática pode atingir até 15 cm do RCD em adultos
Fase de Convalescência (semanas): melhora clínica lenta e progressiva de todos os sinais e sintomas. Este período varia entre 2-12 semanas. Hepatomegalia e alterações laboratoriais podem permanecer neste período. A regressão clinicolaboratorial completa é esperada após um a dois meses nos casos de hepatite A e E e três a quatro meses após o aparecimento da ictérica nos casos autolimitados de hepatite B e C.
Laboratorial
Elevação acentuada das transaminases – em geral mais de dez vezes o valor de referência (frequentemente > 1.000 U/L), predominando a ALT (TGP). Icterícia à custa de BD e bilirrubinúria. Hemograma: normal ou com leucopenia discreta e linfocitose (compatível com infecção viral).
Revisão exames hepáticos
Bilirrubina total: até 1,2 mg/dL; Bilirrubina direta: até 0,3 mg/dL; Bilirrubina indireta: até 0,8 mg/dL
ALT (TGP): de 7 a 56 U/L. + específica do fígado- indica lesão no hepatócito mas não sua gravidade/extensão.
AST (TGO): de 5 a 40 U/L Presente me fígado, miocárdio, rim, cérebro, musculo esquelético- indica lesão no hepatócito mas não sua gravidade/extensão.
FA: <125 U / L. Hepatócitos, canaliculos biliares e ossos. Aumenta com elevação da pressão intraluminal biliar ou infiltraados hepáticos, ou crescimento ósseo.
Gama GT: 0 a 30 U/L. Produzida e liberada pelos canalículos epiteliais dos ductos biliares. Confirmar se FA tem origem biliar
Icterícia (Classificação em cruzes x+/4+)
Icterícia é a coloração amarelada de pele e mucosas (principalmente esclera e frênulo da língua) e que ela ocorre devido ao aumento da bilirrubina no plasma e nos tecidos. Esta síndrome pode ocorrer por aumento de uma bilirrubina “direta” ou “indireta”. 
Lembrar dos outros possíveis diagnósticos que cursem com icterícia: malária, hepatite, doença hemolítica, CA...