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Sexo feminino, 33 anos, branca, casada, merendeira, natural da Bahia, desde 1990 em 
São Paulo (capital), atualmente procedente de São Sebastião (litoral de SP). 
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL 
Paciente gestante (gemelares) procurou Hospital Geral de São Sebastião em Março de 
2009, no segundo trimestre da gestação (DUM 10/10/2008), por dor em baixo ventre há 10 
dias, associada à edema de membros inferiores e hipertensão arterial. Foi transferida para o 
Hospital Sorocabano, em São Paulo, por tratar-se de gestação gemelar de alto risco. Feito 
diagnóstico neste serviço de Insuficiência Renal Aguda e ITU, com necessidade de 
hemodiálise (3 sessões). Transferida para Enfermaria do Serviço de Obstetrícia do 
HCFMUSP por alteração da vitalidade fetal em 07/04/2009 (com 25 semanas e 4 dias de 
gestação). Medicações em uso no momento da transferência: Cefalotina 1g EV 6/6h, 
Metildopa 500mg VO de 6/6h, Amlodipina 5mg VO de 8/8h e Hidralazina (1:10) 5mL EV de 
8/8h. 
ANTECEDENTES 
Quarta gestação (1 Parto Fórcep aos 17 anos, 1 Parto Normal aos 19 anos, 1 Aborto aos 29 
anos no primeiro trimestre). HAS diagnosticada há 2 anos (aos 31 anos), tratada com 
Captopril e Furosemida no período. Nega HAS, DM ou outras doenças em familiares. 
EXAME FÍSICO DE ENTRADA 
● Geral: BEG, descorada, anictérica, eupneica, orientada, PA 150×100 mmHg (em 
duas medidas), afebril 
● Cardiovascular: Bulhas rítmicas e normofonéticas sem sopros. 
● Pulmonar: Murmúrios vesiculares presentes bilateralmente, com estertores 
crepitantes em bases. 
● Membros inferiores: edema presente bilateralmente 3+/4+. 
● EXAMES COMPLEMENTARES 
● Em 31/12/2008 (11 semanas e 5 dias de gestação): Hb 11,9 Ht 35,6% VCM 90,6 
Leucócitos 10500 Linfócitos 2310 Plaquetas 327000 Urina 1 – pH 6,5 Densidade 
1.008 Proteínas ++ Hemácias 1000/mL Leucócitos 10000/mL 
● Em 13/02/2009 (18 semanas de gestação): Na 130 K 4,3 Uréia 26 Creat 1,2 (VR 0,6 
a 1,1) AST 12 ALT 10 Ácido Úrico 6,3 (VR 2,6 a 6,0) Glicemia 83 Hb 10,9 Ht 30% 
VCM 87 Leucócitos 12800 Linfócitos 1536 Plaquetas 292000 Urina 1 – Proteínas 
+++ Hemácias 3500/mL Leucócitos 7000/mL 
● Em 07/04/2009 (entrada no HCFMUSP): Ácido úrico 2,6 Na 135 K 3,9 Uréia 49 Creat 
2,63 BT 0,26 (BD 0,09 BI 0,17) AST 65 ALT 64 Hb 9,1 Ht 26,6 VCM 91,7 Leucócitos 
13170 Neutrófilos 9300 Eosinófilos 300 Linfócitos 2300 Monócitos 1200 Plaquetas 
106000 Urina 1 – pH 6,5 Densidade 1.015 Proteínas > 1g/L Leucócitos + 100/campo 
Eritrócitos +100/campo Proteinúria 5,5 g/24 hs 
● Em 08/04/2009: DHL 958 AST 113 ALT 108 anti-HCV negativo anti-HIV negativo 
Anti HBc negativo Uréia 90 Creat 3,98 pH 7,46 BIC 22,2 BE -0,5 Cloro 99 Cálcio i 4,4 
Fósforo 5,9 CPK 131 Glicemia 78 HbA1C 5,2% Albumina 2,6 DHL 1500 
Haptoglobina < 6,94 Pesquisa de Esquizócitos 1,8% AST 234 ALT 69 Colest tot 267 
HDL 76 LDL 136 Triglicérides 454 Complemento: C3 212 mg/dL C4 35 mg/dL 
Anticardiolipina IgM e IgG negativos, Anticoagulante lúpico negativo FAN, anti-DNA, 
Fator reumatóide, ANCA negativos 
● Ferro 94 Saturação de ferro 31% Ferritina 482 Transferrina 240 Hb 8,9 Leucócitos 
12500 Plaquetas 67000 Reticulócitos 2,2% TP/INR 0,95 TTPA/R 0,90 
● Urocultura: Candida albicans. 
● USG Doppler Fetal: Insuficiência placentária grave. 
● USG renal: Rim Direito: 11,8 cm. Rim Esquerdo: 12,2 cm. Camada córtico medular 
com ecogenicidade aumentada e espessura normal. Espessura Rim direito de 2,1 
cm. Espessura Rim esquerdo de 2,2 cm. 
● EVOLUÇÃO CLÍNICA 
● Paciente necessitou de hemodiálise dias 9, 10, e 11/04/2009, além de exame de 
vitalidade fetal diária. Iniciou uso de corticóide dia 10/04/2009 para realização do 
parto cesárea dia 12/04/2009 (26 semanas). Na ocasião, DHL 1184, ALT 80, AST 
300 e Plaquetas 67000. Peso dos recém-nascidos de 580g e 590g. 
Microscopia ótica 
O exame histológico mostra parênquima renal representado por cortical e medular com 
quatro glomérulos, dois dos quais globalmente fibrosados. Um glomérulo exibe trombos de 
fibrina em alças capilares em meio à fibrose de grande parte do tufo. Outro glomérulo tem a 
estrutura geral preservada, com celularidade normal, capilares com luz patente e membrana 
basal sem alterações morfológicas. 
O interstício está dissociado por áreas de edema e focos de fibrose em mais do que 50% do 
compartimento. Os túbulos apresentam alterações degenerativo-atróficas. 
As artérias interlobulares exibem hipertrofia da túnica muscular e fibrose intimal. Há 
desdobramento da membrana elástica interna. Duas arteríolas mostram proliferação 
mio-intimal, com obliteração da luz. Outras apresentam hialinose sub-endotelial. 
Imunofluorescência​​: 
Fragmento renal representado pela cortical e medular com três glomérulos. 
Pesquisa de imunoglobulinas e fatores do complemento pelo método de imunofluorescência 
resultou negativa. 
CONCLUSÃO​​: 
Microangiopatia trombótica, em fase de cronificação. 
Alterações vasculares compatíveis com comprometimento renal na Hipertensão Arterial 
Sistêmica.