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Provas 2016
QUESTÃO 03 
A cicatrização de uma ferida é um processo dinâmico e complexo, que consiste na substituição da lesão tecidual por tecido conjuntivo. Durante esta cascata de eventos inter-relacionados, alguns fatores locais e/ou sistêmicos podem interferir negativamente prejudicando a cicatrização. 
Dos fatores sistêmicos discriminados a seguir apresentados, assinale aquele que NÃO interfere no processo cicatricial. 
(A) Insuficiência Hepática 
(B) Hipertireoidismo 
(C) Corticoterapia 
(D) Desnutrição 
(E) Tabagismo 
QUESTÃO 04 
Na clínica cirúrgica diária, podemos nos deparar com diversos tipos de choque. 
Com relação aos diversos tipos de choque podemos afirmar. 
(A) Paciente em choque séptico deve ser transferido para uma unidade de terapia intensiva para tratamento clínico do choque séptico. Somente após melhora do choque séptico e alta da UTI, o cirurgião poderá avaliar a necessidade de intervenção cirúrgica, uma vez que os procedimentos cirúrgicos em pacientes com choque séptico apresentam altos índices de complicações. 
(B) Lesões medulares altas podem resultar em choque neurogênico, caracterizado pela hipotensão, taquicardia, extremidades frias e tetraplegia. 
(C) Choque hipovolêmico por hemorragia em paciente vítima de trauma abdominal fechado deve ser tratado com solução cristaloide e laparotomia. Somente após o controle do sangramento realiza-se a hemotransfusão, se persistir o choque. 
(D) O choque hipovolêmico pode ser observado em pacientes com obstrução intestinal e sequestro de líquido na luz intestinal. 
(E) O choque por embolia pulmonar é facilmente revertido com o uso de heparina intravenosa. 
QUESTÃO 07 
Múltiplos agentes, vias de administração e modalidade estão disponíveis para o tratamento eficaz da dor. 
Com relação à analgesia no paciente cirúrgico, podemos afirmar. 
(A) A tolerância, a dependência física e psíquica tornaram o uso dos analgésicos opióides quase proibitivo, estando o seu uso restrito aos pacientes oncológicos. 
(B) A analgesia intravenosa controlada pelo paciente pode incluir desde crianças a partir de 4 anos até pacientes geriátricos. 
(C) Os anti-inflamatórios não-hormonais que diminuem a produção de prostaglandinas, além de resultar em analgesia, aumentam a perfusão renal, sendo muito utilizados em pacientes vítimas de trauma. Como efeito colateral aumentam o risco de sangramento gastrointestinal, que diminui com o uso de inibidores de bomba de próton. 
(D) Os anestésicos locais devem ser utilizados unicamente pela via subcutânea e ao redor de toda a incisão cirúrgica. Outras vias de utilização não devem ser utilizadas devido a absorção errática e risco de efeitos colaterais. 
(E) A analgesia neuraxial no pós-operatório deve ser evitada devido ao risco de meningites e depressão respiratória quando a medicação atinge os centros respiratórios. 
QUESTÃO 08 
Hérnias são definidas como protusão anormal de um órgão ou tecido através de um defeito nas suas paredes adjacentes, recebendo a denominação de acordo com a sua localização. 
Com relação às hérnias inguinais, assinale a alternativa CORRETA. 
(A) A hérnia inguinal corresponde ao tipo mais comum dentre todos os tipos de hérnias, porém, na mulher, o tipo mais comum é a hérnia femoral. 
(B) Podem ser classificadas em redutível, encarcerada e estrangulada. O encarceramento e posterior estrangulamento ocorre geralmente quando o anel herniário apresenta grandes dimensões e são mais comuns nos extremos de idade (idosos e crianças). 
(C) Segundo a classificação de Nyhus, a do tipo IIB corresponde à hérnia inguinal indireta, quando ocorre o alargamento do anel inguinal interno. 
(D) A técnica de Bassini utilizada no reparo das hérnias inguinais consiste na aproximação do tendão conjunto ao ligamento inguinal. 
(E) A técnica de Lichtenstein é considerada o padrão ouro no tratamento das hérnias inguinais e consiste na colocação de uma tela de polipropileno, fixando a mesma ao ligamento inguinal e aponeurose do músculo obliquo externo. 
QUESTÃO 10 
A doença de Chagas pode determinar grave comprometimento do coração e/ou de órgãos do tubo digestivo. 
Com relação ao megaesôfago chagásico é CORRETO afirmar. 
(A) Ao contrário do megacólon, observou-se no Brasil um aumento em sua incidência, principalmente após a segunda metade do século XX. 
(B) A ressecção esofágica está indicada somente se houver a presença de neoplasia maligna associada e confirmada pela biópsia endoscópica. 
(C) As cirurgias com cardiomiotomias são realizadas com mínimos índices de morbidade e mortalidade e raramente são associados a procedimento antirrefluxo, uma vez que a patologia de base eleva a pressão do esfíncter esofagiano inferior. 
(D) A dilatação com balão pneumático deve ser realizado a baixas pressões, devido a sua principal complicação que é a perfuração esofágica. 
(E) Deficiência nutricional deve ser diagnosticada e corrigida no pré-operatório. 
QUESTÃO 11 
Paciente masculino, 14 anos, masculino, com queixa de dor abdominal, inicialmente periumbilical, com posterior migração para fossa ilíaca direita, há 2 dias. Refere febre de 38ºC, vômitos e anorexia. Nega sintomas semelhantes. Nega alteração do hábito intestinal ou disuria. Ao exame abdominal: abdome tenso em fossa ilíaca direita, com sinais de irritação peritoneal localizados em fossa ilíaca direita. 
Baseado na principal hipótese diagnostica, indique a alternativa CORRETA. 
(A) É necessária a solicitação de exames complementares como Hemograma e ultrassonografia de abdome para definição diagnóstica. 
(B) O tratamento deve ser clínico e consiste em internação hospitalar, jejum, hidratação e antibioticoterapia com cobertura para germes Gram negativo e anaeróbios. 
(C) Esse paciente deve ser encaminhado ao centro cirúrgico, sem a realização de exames complementares, para se submeter ao tratamento cirúrgico, de preferência por videolaparoscopia. 
(D) A complicação pós-operatória mais comum dessa patologia é a fístula entérica. 
(E) Se for feita a opção por tratamento cirúrgico convencional, a via de acesso de escolha é a incisão mediana, pois há grande chance do paciente apresentar peritonite purulenta generalizada. 
QUESTÃO 12 
Paciente masculino, 65 anos, é trazido ao Pronto Socorro por familiares com quadro clinico de dor abdominal em cólica, associado a náuseas e vômitos há 2 dias, evoluindo com piora clínica importante nas ultimas 12 horas; queda do estado geral e parada de eliminação de gases e fezes. Nega comorbidades e cirurgias prévias. Ao exame: pálido, desidratado, pulso fino, taquicárdico, PA=70x40mmHg; abdome distendido com presença de tumoração inguinal unilateral endurecida, escurecida, não redutível, dolorosa. Radiografia simples de abdome evidencia alças intestinais dilatadas, centralizadas e com válvulas coniventes. 
Assinale a alternativa que contém a hipótese diagnóstica e respectivo tratamento mais adequado para o caso descrito. 
(A) Abdome Agudo Perfurativo por provável tumoração metastática para a região inguinal, devendo ser submetido a inguinotomia e programada a realização de tomografia computadorizada de abdome inferior e pelve a procura de provável sítio primário. 
(B) Abdome Agudo Vascular por provável hérnia inguinal encarcerada, sendo indicada uma herniorrafia inguinal com tela considerando as menores taxas de recidiva relacionadas a esta técnica. 
(C) Abdome Agudo Obstrutivo por provável hérnia inguinal estrangulada, indicando a realização de inguinotomia com correção da hérnia, podendo necessitar de laparotomia exploradora se houver evidencias de sofrimento intestinal. 
QUESTÃO 15 
Paciente feminina, 55 anos, com quadro de dor abdominal do tipo cólica, diária, difusa há 3 meses associado à perda ponderal, afilamento das fezes e sangramento retal. Nega comorbidades. Refere que há 12 anos realizou uma colonoscopia com presença de pólipos e divertículos em colon sigmoide, porém não retornou para controle colonoscópico. Ao exame físico: abdome plano, doloroso em fossa ilíaca esquerda,sem sinais de irritação peritoneal. Exame proctológico sem alterações. Baseado no caso clínico, assinale a alternativa CORRETA. 
(A) A principal hipótese diagnóstica é doença diverticular do sigmóide e o exame a ser solicitado para elucidação diagnóstica é o enema opaco. 
(B) A principal hipótese diagnóstica é neoplasia colorretal e o exame a ser solicitado para elucidação diagnóstica é a colonoscopia. 
(C) A principal hipótese diagnóstica é neoplasia colorretal e o exame a ser solicitado para elucidação diagnóstica é a tomografia computadorizada de abdome e pelve 
(D) A principal hipótese diagnóstica é diverticulite aguda de sigmoide e o exame a ser solicitado para elucidação diagnóstica é a tomografia computadorizada de abdome e pelve. 
(E) A principal hipótese diagnóstica é doença inflamatória intestinal e o exame a ser solicitado para elucidação diagnóstica é a colonoscopia com visualização do íleo terminal. 
hernia inguinal encarcerada, necessitando de redução imediata e posterior tratamento cirúrgico de agendamento eletivo. 
(E) Abdome Agudo Obstrutivo por provável lesão tumoral colônica, indicando laparotomia exploradora, evoluindo com possível retossigmoidectomia e realização de colostomia. 
QUESTÃO 16 
A esofagite causada por agentes corrosivos ocorre principalmente em crianças, sendo os álcalis as substâncias mais frequentemente relacionadas. Com relação às lesões cáusticas do trato gastrointestinais, podemos afirmar. 
(A) A presença de febre é um sinal claro de mediastinite quando for descartada a pneumonia por aspiração, devendo ser tratado prontamente com drenagem cirúrgica devido ao risco de infecções graves. 
(B) O uso de bloqueadores da secreção ácida está proscrito, uma vez que a secreção ácida ajudaria na neutralização do álcali ingerido e consequentemente na progressão das lesões. 
(C) Em lesões extensas, que requeiram a ressecção conjunta do esôfago e do estômago, pode-se realizar a esofagocoloplastia para a reconstrução do trânsito intestinal. 
(D) A esofagectomia é mandatória no segundo tempo devido a alta incidência de carcinoma espinocelular no esôfago após a lesão cáustica. 
(E) O uso de sonda nasoenteral deve ser considerado para todos os casos, uma vez que a disfagia e a odinofagia impedem a ingestão oral dos alimentos. 
QUESTÃO 17 
Paciente masculino, 47 anos, etilista, com diagnostico de varizes de esôfago há 3 anos por hipertensão portal, é encaminhado ao Pronto-Socorro de um hospital terciário com história de hematêmese volumosa em grande quantidade há 2 horas. Ao exame: PA=70x40mmHg, pulso fino, FC=120bpm, pele fria, sudorese e confusão mental. 
Considerando o manejo da Hemorragia Digestiva Alta de etiologia varicosa (HDAV), assinale a alternativa CORRETA. 
(A) Apesar de sua relevância prognóstica, o grau de disfunção hepática apontado pela classificação de Child-Pugh não é um preditor da probabilidade de sangramento varicoso. 
(B) Após admitido o doente, realizadas as medidas de estabilização hemodinamica e solicitados exames laboratoriais, o tratamento com drogas vasoativas como somatostatina, octreotide ou terlipressina pode ser iniciado, mesmo antes da realização de procedimento endoscópico, com a finalidade de reduzir o fluxo sanguíneo e a pressão portal. 
(C) O tratamento endoscópico das varizes gastroesofágicas sangrantes com injeção de cianoacrilato está indicado, pois o mecanismo de obliteração das varizes realizado por esta substância farmacológica depende de fatores de coagulação. 
(D) As anastomoses portosistêmicas cirúrgicas são opções de primeira escolha para o tratamento da HDAV, em pacientes com cirrose descompensada e sangramento ativo. 
(E) O balão de Sengstaken-Blakemore tem alta efetividade no controle do sangramento varicoso, podendo ser utilizado em sangramentos de pequena a grande monta e mantido por até 7 dias após sua insuflação. 
QUESTÃO 19 
Lactente, masculino, 33 dias de vida, é trazido para avaliação no Pronto Socorro Pediátrico devido vômitos alimentares, em jato, progressivamente mais intensos, com perda de peso intensa apesar de apetite voraz. Ao exame abdominal observa-se distensão epigástrica com ondas peristálticas visíveis, porém, dada a irritabilidade e agitação da criança, não foi possível a realização de palpação abdominal adequada. 
Diante do quadro clínico descrito, qual a hipótese diagnóstica inicial mais provável? 
(A) Invaginação Intestinal íleo-ceco-cólica. 
(B) Atresia de Esôfago. 
(C) Estenose Hipertrófica de Piloro. 
(D) Atresia Duodenal. 
(E) Volvo Gástrico. 
QUESTÃO 09 
Paciente masculino, 25 anos, com queixa de dor abdominal em cólica há 2 meses, associado à diarreia com muco e sangue, aproximadamente 5 episódios ao dia. Refere também alguns episódios de febre não aferida. Há 3 dias, com dores em articulações de punho e joelho. Relata que realizou tratamento para parasitose há 1 mês, sem melhora do quadro. 
Com base na principal hipótese diagnóstica, indique a alternativa CORRETA. 
(A) O exame de imagem a ser solicitado inicialmente para elucidação diagnóstica seria a colonoscopia com visualização do íleo terminal. 
(B) A tomografia computadorizada simples está indicada na avaliação diagnóstica inicial desse paciente. 
(C) Alguns marcadores sorológicos poderiam ser solicitados para esse paciente. Dentre eles, pode-se citar: CEA (antígeno carcinoembrionário), ANCA (anticorpo citoplasma de neutrófilo) e ASCA (anticorpo contra Saccharomyces cerevisiae). 
(D) O exame de trânsito intestinal tem a vantagem de ser simples e disponível amplamente, sendo importante para a avaliação diagnóstica da doença dos cólons. 
(E) Quando a colonoscopia com visualização do íleo terminal não mostrar alterações e a suspeita for de acometimento de intestino delgado, pode ser solicitado o exame de cápsula endoscópica, que tem como vantagem não haver contra indicação para a sua realização. 
QUESTÃO 08 
L.M.P, sexo feminino, 33 anos, com queixa de sangramento anal após a evacuação, sangue vivo, que pinga no vaso, indolor. Refere nodulaçao perianal, que também aparece após a evacuação, mas se reduz espontaneamente. Sem outras queixas. Nega história familiar de câncer colorretal. 
Em relação ao caso clínico e baseado na sua hipótese diagnóstica, indique a alternativa CORRETA. 
(A) Medidas como evitar esforço evacuatório, aumentar a ingestão de fibras e água não está indicado para essa paciente, pois sua doença se encontra em estágio avançado. 
(B) O uso de pomadas à base de corticoide e flebotônicos estão indicados para essa paciente, apresentando taxas de cura significativas. 
(C) Uma das alternativas no tratamento dessa paciente consiste na ligadura elástica, procedimento no qual se aplica uma banda elástica no tecido redundante do canal anal, distal à linha pectinea. 
(D) Durante o prcoedimento de ligadura elática, vários mamilos podem ser ligados em uma única sessão sem haver aumento nas taxas de morbidade, quando comparadas com ligadura de apenas um mamilo por sessão. 
(E) A escleroterapia consiste na injeção de substâncias químicas dentro dos mamilos, levando à fibrose e fixação do tecido, não sendo indicado para essa paciente. 
QUESTÃO 12 
Menino, 1 ano e 6 meses de idade, apresenta dor abdominal há três dias, com reação peritonial no ponto de McBurney, associado à febre (38,7C) e anorexia. A Radiografia de Abdome imagem sugestiva de apendicolito em fossa ilíaca direita. 
Sobre a apendicite aguda no LACTENTE, indique a alternativa INCORRETA. 
(A) A utilização de Midazolam em baixas doses (sedação leve) para realização de palpação abdominal mais detalhada pode ser necessária na avaliação diagnóstica de casos selecionados. 
(B) Geralmente, este diagnostico tende a ser tardio, pois os profissionais de saúde não costumam aventar esta hipótese. 
(C) As taxas de perfuração apendicular são maiores, neste período, quando comparados a escolares. 
(D) A utilização de escores diagnósticos como o "Escore de Alvarado modificado para crianças" é de grande valia em casos como este. Pontuações menoresque 7 desta ferramenta, excluem o diagnóstico de apendicite com tranquilidade. 
(E) Podem ser utilizadas técnicas híbridas como a apendicectomia transumbilical assistida por laparoscopia, que combina abordagem laparoscópica por incisão única para dissecção seguida de apendicectomia convencional através da incisão umbilical. 
QUESTÃO 19 
A torsão testicular é uma emergência urológica, que acomete homens de qualquer idade, mas são mais comuns em jovens. 
Qual a causa anatômica da torção testicular? 
(A) Vascularização inadequada do testículo. 
(B) Fixação inadequada do testículo à túnica vaginalis. 
(C) Fixação anômala do epidídimo. 
(D) Penetração anômala do ducto deferente no epidídimo. 
(E) Presença de apêndice testicular. 
QUESTÃO 20 
O câncer de bexiga é a neoplasia maligna mais comum do sistema urinário. Seu tratamento depende do diagnóstico adequado e estadiamento. 
Com relação ao estadiamento do câncer de bexiga, podemos afirmar que um paciente que apresenta um único linfonodo acometido na cadeia dos vasos obturatórios, apresenta-se em qual estágio? 
(A) 0a 
(B) I 
(C) II 
(D) III 
(E) IV 
QUESTÃO 29 
O câncer gástrico pode ser subdividido em carcinoma avançado, quando invade além da submucosa e o carcinoma precoce, quando a lesão está limitada à mucosa e submucosa. 
Segundo a Sociedade Japonesa de Gastroenterologia para a classificação macroscópica do carcinoma precoce do estômago a lesão do tipo III é aquela que apresenta a seguinte característica: 
(A) lesão polipóide. 
(B) lesão superficial elevada. 
(C) lesão superficial plana. 
(D) lesão superficial deprimida. 
(E) lesão ulcerada ou escavada. 
QUESTÃO 45 
A apendicectomia videolaparoscópica apresenta-se, nos dias de hoje, como uma opção técnica cada vez mais utilizada no tratamento cirúrgico da apendicite aguda. A ilustração abaixo representa uma esquematização dos principais tempos da apendicectomia videolaparoscópica. 
UpToDate, 2016 
Considerando a ilustração, podemos afirmar que o uso da pinça ultrassônica tem importante participação no tempo representado pela letra: 
(A) A 
(B) B 
(C) C 
(D) D 
(E) E 
QUESTÃO 46 
O debridamento é a remoção do tecido desvitalizado presente na ferida. Seu objetivo é promover a limpeza da ferida, deixando-a em condições adequadas para cicatrizar, bem como reduzir o conteúdo bacteriano, impedindo a proliferação do mesmo e ainda preparar a ferida, seja para a intervenção cirúrgica ou para a cicatrização propriamente dita. Atualmente, os métodos utilizados na prática clínica são o autolítico, enzimático, mecânico e cirúrgico. Em relação ao debridamento cirúrgico, indique a alternativa INCORRETA. 
(A) É freqüentemente considerado o método mais efetivo, já que uma grande excisão pode ser feita com a remoção rápida do tecido. 
(B) É utilizado para preparar uma ferida para receber o enxerto. 
(C) É considerado invasivo e de custo elevado, pois sempre requer o uso de sala cirúrgica. 
(D) Úlceras arteriais ou de pressão em pacientes com insuficiência circulatória são consideradas contra-indicações. 
(E) O debridamento instrumental pode ser realizado no leito do paciente. 
QUESTÃO 49 
Alterações no curso normal do processo de reparo tecidual podem gerar disfunções estéticas e funcionais nas cicatrizes resultantes. Entre os principais distúrbios da cicatrização pode-se citar: atrofia cicatricial; hipertrofia cicatricial e queloides. 
Em relação às condutas atuais no paciente com distúrbios da cicatrização, assinale a alternativa CORRETA. 
(A) O tratamento conservador pode ser realizado através da compressão feita por roupas de malhas elásticas e talas e/ou almofadas de silicone gel, nas cicatrizes hipertróficas ou quelóides. A compressão levaria à oclusão de pequenos vasos dentro da cicatriz, determinando uma ambiente de hipoxia que reduziria a proliferação de fibroblastos e síntese de colágeno. 
(B) O uso do silicone gel nas cicatrizes hipertróficas diminui a temperatura da cicatriz, com consequente aumento da atividade da colagenase e diminuição da tensão de oxigênio, além de diminuir a ocorrência de dermatites, e os cuidados coma higiene devem ser redobrados. 
(C) A injeção intralesional de triancinolona, através de agulhas ou de aparelhos de jato de pressão, tem sido usada com sucesso no tratamento de quelóides e cicatrizes hipertróficas. Em alguns casos, há redução importante do volume das cicatrizes, bem como da dor e do prurido. É aplicado de forma segura, não há relato de efeito sistêmico independente da dose por ter ação somente local, e com baixo índice de complicação. 
(D) A radioterapia tem sido utilizada como um complemento no tratamento cirúrgico dos quelóides, na sua forma mais localizada (radioterapia superficial e betaterapia), pois a síntese de colágeno pode ser inibida por radiações ionizantes. Dessa forma, o ideal é iniciar este tratamento após 2 semanas do procedimento cirúrgico, visto que é neste momento que ocorre a maior produção de colágeno no processo cicatricial. 
(E) O tratamento cirúrgico isolado dos quelóides ainda é o melhor método para o tratamento dos quelóides, e sempre deve se preocupar em retirar toda a extensão da lesão com a intenção de se obter margens livres, pois este fator é muito importante para diminuir as chances de recidiva. 
QUESTÃO 50 
Queimaduras são lesões dos tecidos orgânicos em decorrência de trauma de origem térmica resultante da exposição ou contato com chamas, líquidos quentes, superfícies quentes, eletricidade, frio, substâncias químicas, radiação, atrito ou fricção. As queimaduras são classificadas de acordo com a sua profundidade, e diagnosticadas de acordo quanto à superfície corporal queimada e a complexidade das queimaduras (pequeno queimado ou queimado de pequena gravidade, médio queimado ou queimado de média gravidade e grande queimado ou queimado de grande gravidade). 
Em relação às condutas em paciente grande queimado, indique a alternativa CORRETA. 
(A) A alimentação via oral ou via tubo deve ser iniciada imediatamente após a internação, e os critérios para a instituição do suporte nutricional enteral são: adultos com queimaduras em áreas superiores a 20% e criança com área queimada superior a 15%; necessidade de suporte ventilatório; múltiplas intervenções cirúrgicas; estado nutricional comprometido anterior à queimadura; perda de peso superior a 10% durante o tratamento; idosos com mais de 20% de área corporal queimada; traumatismo cranioencefálico – lesões faciais graves – incapacidade de deglutição. 
QUESTÃO 30
Paciente feminino de 25 anos relata quadro de dor abdominal
epigástrica em facada com irradiação para região medial e
dorso, além de náuseas e vômitos. Nega episódio anterior. A
paciente encontra-se taquicárdica, taquipneica e hipotensa. Ao
exame físico, observa-se equimose em flancos. Tendo em
mente a hipótese diagnóstica principal, o sinal semiológico
observado no abdômen denomina-se:
(A) Sinal de Grey Turner
(B) Sinal de Cullen
(C) Sinal de Murphy
(D) Sinal de Mc Burney
QUESTÃO 31
Paciente do sexo feminino, 38 anos, apresentou quadro de dor
abdominal há 5 dias, sendo diagnosticada como apendicite
aguda. Durante o procedimento, o cirurgião identificou
apendicite aguda supurada com abcesso em F.I.D. Foi
realizado uma apendicectomia, aspiração, lavagem da
cavidade e drenagem. No primeiro pós operatório, foi verificado
temperatura de 38 graus Célsius. Qual a causa mais provável
da febre?
(A) Infecção urinária
(B) Atelectasias
(C) Peritonite
(D) Adaptação ao trauma
(E) Contaminação da catéter de punção venosa periférica
QUESTÃO 34
Paciente do sexo masculino, 52 anos, proveniente do Rio
Grande do Sul, procura o ambulatório com queixa de disfagia
iniciada há 60 dias e perda de 9kg neste período. Assinale a
alternativa CORRETA.
(A) A principal suspeita é esofagite de refluxo.
(B) O melhor exame complementar é a manometria
esofageana.
(C) Pensando em tumor no segmento cervical e torácico, o
tipo histológico mais frequente é o adenocarcinoma.
(D) Sialorréiaé sintoma associado mais frequente em
tumores do1/3 superior e médio.
(E) Uma estenose evidenciada na endoscopia tem como
principal fator causal a presença de membranas ou anéis.
QUESTÃO 35
É critério que pode auxiliar em diferenciar a etiologia de uma
úlcera gástrica benigna de uma maligna?
(A) Tamanho
(B) Localização
(C) Histórico familiar de ulcera péptica
(D) Aspecto das terminações de pregas mucosas
(E) Alcoolismo
QUESTÃO 36
Sobre o adenocarcinoma gástrico.
(A) Tem ótima resposta ao tratamento quimioterápico .
(B) Tumores do antro tem como melhor prognóstico a
gastrectomia total com esvaziamento ganglionar.
(C) Lesões precoces não podem ser tratadas por endoscopia
pelo risco de metástase hepática.
(D) Na gastrectomia parcial, a reconstrução mais indicada é
a preconizada por Billroth do tipo II.
(E) Acloridria é fator predisponente.
QUESTÃO 37
Paciente submetido à gastrectomia parcial com reconstrução
tipo Y de Roux evoluiu com drenagem de secreção esverdeada
(200ml/24hs) pelo dreno de penrose no sexto pós operatório; já
tinha aceitado dieta líquida desde o quarto PO. Qual a melhor
conduta?
(A) Relaparotomia, identificação do orifício e sutura com fio
inabsorvível.
(B) O dreno deve ser retirado.
(C) Laparosocpia, lavagem da cavidade e nova drenagem.
(D) Tratamento clínico com suporte nutricional.
(E) Podemos afirmar que a fístula é do coto duodenal.
QUESTÃO 38
Paciente jovem, sexo masculino, quadro de dor abdominal
iniciada há 36 horas, em mesogástrio que se localizou em FID,
temperatura axilar de 38,1 graus Celsius, Blumberg positivo,
hemograma com 12600 leucócitos e EAS com leucocitúria.
Qual seria a conduta mais adequada?
(A) Ultrassonografia.
(B) Enema opaco.
(C) Laparotomia mediana transumbilical.
(D) Antibioticoterapia para infecção urinária.
(E) Laparotomia em FID.
QUESTÃO 39
Para tratamento do megacólon chagásico, assinale dentre as
condutas abaixo, a menos indicada.
(A) Retosigmoidectomia abdomino perineal com anastomose
colo retal imediata.
(B) Hemicolectomia direita.
(C) Cirurgia de Duhamel-Haddad.
(D) Hemicoletomia esquerda.
(E) Operação de abaixamento com anastomose retardada.
QUESTÃO 42
A doença inflamatória intestinal (DII) refere-se a duas principais
entidades: doença de Crohn e colite ulcerativa. Ela tem sua
prevalência em ascensão no Brasil e, apesar de estudos na
faixa etária pediátrica ainda serem escassos, estima-se que 20
a 30% dos pacientes com DII iniciam os sintomas com idade
inferior a 20 anos. Em relação a essas entidades, julgue os
itens a seguir.
1) A doença de Crohn é uma doença inflamatória
inespecífica, superficial confinada à mucosa, que acomete
o intestino grosso de modo contínuo, sendo na quase
totalidade dos casos, predominante no reto.
2) A colite ulcerativa pode acometer qualquer parte do tubo
digestivo, desde a boca até o ânus, embora envolva mais
o íleo distal e o cólon, sendo a sua inflamação profunda,
transmural, com comprometimento da mucosa até a
serosa.
3) Deve-se considerar a doença de Crohn como um dos
diagnósticos diferenciais de pacientes com déficit de
crescimento e/ou atraso no desenvolvimento puberal, bem
como em casos de diarreia crônica que não respondem à
restrição alimentar e tratamento antibiótico/
antiparasitário.
4) Na doença de Crohn, o atraso do desenvolvimento
puberal, em geral, precede às manifestações
gastrointestinais, ao contrário do déficit de crescimento,
que não as precede e é menos comum que na colite
ulcerativa.
(A) Apenas uma alternativa está correta.
(B) Duas alternativas estão corretas.
(C) Três alternativas estão corretas.
(D) Todas as alternativas estão corretas.
(E) Nenhuma alternativa está correta.
QUESTÃO 63
O sistema urogenital tem sua origem embrionária no:
(A) Ectoderma
(B) Mesoderma Paraxial
(C) Mesoderma Intermediário
(D) Mesoderma Lateral
(E) Endoderma
QUESTÃO 08
Paciente de 62 anos, masculino, veio ao ambulatório de
cirurgia referindo dor epigástrica e vômitos frequentes há 10
dias e que no último mês emagreceu 15kg. Nega doenças
crônicas pessoais e familiares. Apenas relata ter uma gastrite
antiga que o incomodava constantemente. No exame físico,
apresentava abdome tenso e doloroso em região epigástrica a
ponto de dificultar a realização do exame. Foi submetido á
endoscopia digestiva alta, que evidenciou ulceração única em
antro, tipo Borrman II; esta foi biopsiada sendo diagnosticado
adenocarcinoma gástrico moderadamente diferenciado. O
paciente foi submetido à laparoscopia com impressão
diagnóstica final de câncer gástrico localizado.
Assinale a assertiva que discute CORRETAMENTE sobre o
uso da laparoscopia e o procedimento cirúrgico ideal a ser
empregado a seguir.
(A) A laparoscopia foi corretamente empregada e deve ser
seguida de laparotomia com gastrectomia total com
linfadenectomia à D1.
(B) A laparoscopia retardou o ato operatório definitivo e deve
ser seguida de laparotomia com gastrectomia total com
linfadectomia à D2.
(C) A laparoscopia foi corretamente empregada e deve ser
seguida de laparotomia com gastrectomia subtotal com
linfadectomia à D2.
(D) A laparoscopia retardou o ato operatório definitivo e deve
ser seguida de laparotomia com gastrectomia total com
linfadectomia à D3.
(E) A laparoscopia foi corretamente empregada e deve ser
seguida de paliação, pois o tumor está localmente
avançado.
QUESTÃO 10
Paciente feminino, de 62 anos, chega ao seu consultório
queixando-se de dor abdominal alta episódica, mas que há dois
dias tem-se mostrado frequente, acompanhada de hiporrexia e
mal estar geral. Refere fazer uso diário de metformina e
glibenclamida há 2 anos. Durante exame físico, observa-se
abdome plano, tenso e doloroso em hipocôndrio direito, com
Murphy positivo. Foi submetida á ultrassonografia de abdome
total que evidenciou dois cálculos em vesícula biliar sendo o
maior de 2,0 cm e espessamento de suas paredes.
Tendo em mente o caso clínico acima, qual a hipótese
diagnóstica mais provável e a melhor conduta a ser tomada?
(A) Coleciste aguda litiásica; colecistectomia convencional de
urgência e antibioticoterapia posteriormente em caso de
sinais de infecção.
(B) Coleciste cronica litiásica; colecistectomia
videolaparoscópica eletiva após antibioticoterapia para
esfriar o processo.
(C) Coleciste aguda litiásica; colecistectomia
videolaparoscópica de urgência e antibioticoterapia.
(D) Colelitíase; colecistectomia convencional eletiva e
antibioticoterapia para esfriar o processo.
(E) Colelitíase; colecistectomia videolaparoscópica eletiva e
antibioticoterapia posteriormente em caso de sinais de
infecção.
QUESTÃO 16
Paciente de 20 anos com ferimento por arma de fogo com
orifício de entrada na região anterior do tórax, no quarto espaço
intercostal, linha clavicular média, sem orifício de saída.
Apresenta-se taquicárdico, sudoreico e dispneico. O SAMU é
mobilizado para atendimento da ocorrência.
Ao chegar ao local o medico da ambulância deve:
(A) fixar a parede torácica
(B) fixar a coluna cervical
(C) fazer um curativo oclusivo de três pontas no orifício de
entrada e controle da via aérea
(D) administrar analgésicos endovenosos
(E) proceder a descompressão do tórax por orifício de entrada
do projetil.
QUESTÃO 17
Bebê de 1 ano de idade dá entrada na unidade de emergência
de um hospital de referência municipal, vítima de queimadura
por óleo de cozinha. O menor está nos braços da mãe e
encontra-se extremamente agitado. Durante o exame físico,
você observa que a queimadura estão localizada em ambos os
membros inferiores, anteriormente e posteriormente. Levando
em consideração a “regra dos nove”, qual a superfície corporal
queimada?
(A) 28%
(B) 21%
(C) 18%
(D) 14%
(E) 7%
QUESTÃO 02
No Brasil, a grande maioria dos pacientes com acalasia
apresenta a forma adquirida da doença, ou seja, o megaesôfago
chagásico.
Com relação ao megaesôfago chagásico é CORRETO afirmar:
(A) No grupo I da classificação de Rezende, observa-se o
esôfagocom pequeno aumento de
calibre, pequena retenção de contraste e presença de
ondas terciárias.
(B) A endoscopia digestiva alta é o exame ideal para a
realização do diagnóstico de megaesôfago, além de
permitir a realização de biópsias de possíveis lesões
esofágicas, uma vez que a associação de megaesôfago e
câncer de esôfago é conhecida.
(C) A manometria esofágica é importante para o diagnóstico
da acalasia porém não influencia na escolha terapêutica da
doença.
(D) O tratamento clínico com drogas que diminuem a pressão
basal do esfíncter esofágico inferior tem seu uso limitado
devido ao efeito fugaz e presença de efeitos colaterais.
(E) A esofagectomia está indicada na maioria dos pacientes
com acalasia uma vez que a doença leva a um aumento na
incidência do câncer de esôfago, podendo ser realizada
por via laparotômica, via laparoscópica ou associação de
ambas.
QUESTÃO 03
A doença hemorroidária é uma queixa frequente na prática
clínica e se apresenta basicamente como sangramento anal vivo
indolor e prolapso retal. A maioria dos pacientes são tratados
com modificações dietéticas e procedimentos ambulatoriais.
A respeito do tratamento cirúrgico, assinale a alternativa
CORRETA:
(A) A hemorroidectomia fechada tem a vantagem de ser
menos dolorosa e ter menos complicações quando
comparada com a técnica aberta.
(B) Na técnica de Milligan-Morgan, é excisado o componente
externo da hemorroida, o componente interno e o
esfíncter anal interno, deixando a ferida aberta para ser
cicatrizada por segunda intenção.
(C) A hemorroidectomia grampeada envolve o uso de um
grampeador circular, que realiza uma ressecção
circunferencial da mucosa e submucosa do reto e tem a
vantagem de ser indolor e de retorno mais rápido à
atividade diária.
(D) A técnica grampeada, além de ressecar a mucosa retal
contendo a hemorroida, também trata patologias
associadas como fissura e hemorroidas externas.
(E) A principal complicação e a mais comum relacionada
com a hemorroidectomia grampeada é a perfuração retal,
que ocorre quando a parede do reto é incluída na linha de
ressecção.
QUESTÃO 10
A lesão torácica representa uma parte significativa da
morbidade e mortalidade do traumatizado, apesar do trauma
torácico mais comum ser da parede torácica em si, com
contusão e fratura de arcos costais.
Com relação ao paciente com trauma torácico podemos
afirmar.
(A) Apesar da drenagem torácica ser o procedimento
cirúrgico mais frequente, a maioria destes necessitará
posteriormente de toracotomia exploradora.
(B) Em paciente com diagnóstico clínico de tamponamento
cardíaco confirmado pela pericardiocentese, apresenta
melhora da hipotensão após reposição volêmica e
pericardiocentese, é indicado conduta expectante com
ecocardiograma seriado.
(C) Na suspeita de projetil de arma de fogo próximo ao arco
aórtico, é imperativo a realização de toracotomia
exploradora de urgência ou emergência.
(D) Na presença de pneumomediastino, é mandatório a
realização de toracotomia exploradora.
(E) O ultrasso pode ser utilizado para exclusão de
tamponamento cardíaco, pneumotórax e derrame pleural.
QUESTÃO 38
A doença diverticular dos cólons é uma condição benigna, que
afeta aproximadamente 80% da população acima de 80 anos,
porém pode evoluir com complicações, que necessitam de
tratamento cirúrgico.
Com relação ao tratamento cirúrgico dessa patologia, considere
a alternativa CORRETA:
(A) Laparotomia exploradora é o tratamento de primeira
escolha para os casos de abscesso pélvico.
(B) Durante um episódio de diverticulite aguda complicada, a
opção cirúrgica é sempre pela sigmoidectomia a
Hartmann.
(C) Dentre as opções cirúrgicas, a única que não se encaixa
num quadro agudo é via laparoscópica.
(D) Colectomia com anastomose primária está indicada em
pacientes com Hinchey I ou II, que estejam estáveis e
onde o grau de contaminação é limitado.
(E) Durante o procedimento cirúrgico eletivo, a ressecção
colônica deverá incluir todo o cólon que contenha os
divertículos.
QUESTÃO 40
O tumor de reto pode se apresentar com hematoquezia, dor
retal e alteração do hábito intestinal.
Com relação a essa patologia assinale a alternativa
INCORRETA:
(A) Os fatores prognósticos relacionados com o tumor
incluem grau de penetração na parede retal e metástase
para linfonodos regionais e a distância.
(B) A tomografia de pelve é útil na avaliação das estruturas
pélvicas e no envolvimento de órgãos adjacentes, além de
possuir boa acurácia na avaliação do grau de penetração
nas camadas do reto e na avaliação de invasão de
linfonodos regionais
(C) Dor anal constante ou dor retal relacionado com a
evacuação indica invasão dos esfíncteres anais ou da
musculatura do assoalho pélvico.
(D) Uma vez realizado o diagnóstico através de
retosigmoidoscopia flexível, é necessário a realização de
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colonoscopia com o intuito de diagnosticar lesões
sincrônicas.
(E) Radioterapia e quimioterapia neoadjuvante no tratamento
do câncer de reto inferior têm a vantagem de permitir uma
cirurgia de preservação esfincteriana em paciente que
anteriormente era candidato à amputação
abdominoperineal de reto.
QUESTÃO 41
J.J.A., 23 anos, sexo feminino, constipada crônica, refere que
após um esforço evacuatório, com fezes endurecidas, iniciou
um quadro de dor anal de forte intensidade ao evacuar,
associado à sangramento anal vivo, visto principalmente no
papel higiênico.
Com a hipótese diagnóstica de fissura anal, escolha a
alternativa CORRETA:
(A) Se essa paciente apresentar sintomas e sinais de alarme
para câncer colorretal, como perda de peso e alteração do
hábito intestinal, o exame complementar a ser solicitado
será a retosigmoidoscopia flexível.
(B) Se durante o exame proctológico for identificado plicoma
sentinela, fissura e papila hipertrófica, classificamos essa
fissura como aguda.
(C) A manometria anorretal avalia a função esfincteriana,mas
tem pouca utilidade no planejamento cirúrgico.
(D) A esfincterotomia lateral interna é o padrão ouro no
tratamento da fissura anal crônica, e consiste na secção do
esfíncter anal interno externo até a linha denteada.
(E) O fator desencadeante mais comum é a passagem de fezes
endurecidas,mas a fissura também pode acometer
pacientes com diarréia.
QUESTÃO 42
O abscesso anorretal está entre as principais patologias que
cursam com dor em região anorretal.
A respeito dos abscessos anorretais, marque a alternativa
INCORRETA:
(A) A maioria dos abscessos anorretais tem uma causa
definida como, por exemplo, doença de Crohn, trauma e
corpo estranho.
(B) O tipo mais comum é o abscesso perianal, e o mais raro, o
supra elevador.
(C) Os pacientes se queixam de dor anal, do tipo pulsátil,
associado à febre contínua, que piora com a evacuação.
(D) No exame proctológico, pode-se observar uma área de
endurecimento associado à hiperemia local e aumento de
temperatura.
(E) O tratamento consiste em drenagem, estando a
antibioticoterapia reservada para pacientes com sinais de
sepse e imunossuprimidos
QUESTÃO 43
As fistulas anorretais representam uma fase crônica do
abscesso anorretal, e a maioria dos casos resulta de uma
infecção criptoglandular.
A respeito dessa patologia, assinale a alternativa
INCORRETA:
(A) O tipo mais comum é a interesfincterica, resultante de um
abscesso perianal.
(B) As fistulas transesfinctericas são resultantes de um
abscesso isquioanal e atravessam tanto o esfíncter anal
interno como o externo.
(C) Diagnóstico clínico é realizado através do exame
proctológico, onde observa-se o orifício anal externo
como uma elevação na pele perianal, apresentando tecido
de granulação, por onde pode haver descarga de pus.
(D) Fistulotomia primária deve ser reservada para fistulas
simples e baixas, onde o acometimento muscular não seja
extenso.
(E) A técnica de avanço de retalho é indicada em pacientes
com fistulas complexas ou supra esfinctericas e consiste
no avanço de mucosa do reto recobrindoo trajeto
fistuloso até o orifício externo.
QUESTÃO 44
PPR,75 anos, trazido pelo Samu, com queixa de sangramento
anal em grande quantidade, sangue vivo associado com
coágulos,aproximadamente 02 episodios em um intervalo de 2
horas. Nega dor abdominal. Nega sintomas semelhantes
anteriormente. Refere 01 episódio de síncope em sua
residência. Ao exame: hipocorado (3/4+), desidratado,
consciente e lúcido. FC: 130 b.p.m, PA:
90x60mmHg.Hematocrito: 27% e Hemoglobina: 8.5mg/dl.
A respeito do caso clinico acima, assinale o item CORRETO.
(A) Esse paciente se apresenta com hemorragia digestiva
baixa( HDB) maciça, e entre as hipóteses diagnósticas se
encontram a doença diverticular dos cólons,
angiodisplasia e neoplasias.
(B) A primeira medida a ser tomada para esse paciente é a
realização de colonoscopia de urgência para identificação
da fonte de sangramento.
(C) Se a angiografia for realizada, é necessário que haja um
sangramento de 0.5ml/ min, para que se identifique o
local do sangramento.
(D) Se o paciente necessitar de mais de 6-7 concentrados de
hemácias para manter-se estável hemodinamicamente,
provavelmente será submetido à intervenção cirúrgica
através de laparoscopia.
(E) Uma vez suspeitado de angiodisplasia, o exame padrão
ouro para o diagnóstico é a angiografia.
QUESTÃO 45
A colostomia consiste em uma abertura criada cirurgicamente
que comunica o cólon com a parede abdominal.
A respeito desse procedimento cirúrgico, assinale a alternativa
CORRETA.
(A) Em cirurgias eletivas, o local da colostomia deve ser
planejado pré operatoriamente, de preferência
lateralmente ao músculo reto abdominal, longe de
proeminências ósseas,da cicatriz umbilical e de cicatriz
prévia.
(B) Fístula mucosa é um tipo de colostomia em que a parte
distal do cólon, ao invés de ser sepultada, é trazida junto à
parede abdominal e maturada como uma colostomia.
(C) Quando o objetivo de uma ostomia é proteger uma
anastomose colônica baixa, a preferência é por uma
transversostomia em alça à uma ileostomia em alça, pois
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raramente retraem ou prolapsam e têm odor menos
intenso.
(D) O tipo de colostomia com menor índice de complicação é
a colostomia terminal de sigmóide.
(E) O fechamento da colostomia ou o restabelecimento do
trânsito intestinal geralmente é realizado entre 6-12
meses.
QUESTÃO 46
Doença pilonidal refere-se a uma infecção subcutânea que
ocorre na região interglutea.
A respeito dessa patologia, assinale a alternativa
INCORRETA.
(A) É uma condição típica de homens jovens e com bastante
pelo.
(B) O termo “cisto“ pilonidal é inapropriado, pois não existe
tecido epiletizado revestindo a cavidade criada por essa
doença.
(C) O quadro agudo, denominado abscesso pilonidal, deve
ser tratado com drenagem associada a antibioticoterapia.
(D) Complicações e recorrências são mais comuns após o
procedimento de excisão e fechamento primário, quando
comparado com excisão simples e fechamento por
segunda intenção.
(E) Um dos pontos principais do tratamento consiste em
manter a região sem pelos até que a cicatrização esteja
completa.
QUESTÃO 28 
Paciente do sexo masculino, de 17 anos de idade, procura Unidade de Pronto Atendimento com queixa de dor intensa em flanco esquerdo, do tipo cólica, de início abrupto associado a náusea e dois episódios de vômitos e com irradiação para o testículo esquerdo. 
São exames importantes na elucidação do quadro diagnóstico agudo, EXCETO: 
(A) Radiografia simples de abdome. 
(B) Ultrassonografia. 
(C) Tomografia computadorizada de abdome. 
(D) Urocultura. 
(E) Exame sumário de urina. 
QUESTÃO 31 
Paciente feminino, 25 anos, deu entrada no pronto socorro municipal referindo dor abdominal em andar superior do abdome há 7 dias com piora há 2 dias; quando iniciou quadro de febre recorrente não aferida e icterícia progressiva. Após realização de anamnese exame físico foi submetida à ultrassonografia que evidenciou colecistite litiásica e coledocolitíase. A paciente foi submetida à colecistectomia com exploração das vias biliares. Considerando a resposta neuroendócrina à agressão cirúrgica, podemos afirmar: 
(A) O nível de cortisol sanguíneo se eleva, assim como o glucagon e o hormônio antidiurético. 
(B) O nível de cortisol sanguíneo mostra-se reduzido, assim como o glucagon e o hormônio antidiurético. 
(C) O nível de cortisol sanguíneo mostra-se reduzido, entretanto o nível de glucagon e o hormônio antidiurético se elevam. 
(D) O nível de cortisol sanguíneo se eleva, entretanto o nível de glucagon e do hormônio antidiurético mostram-se reduzidos. 
(E) O nível de cortisol sanguíneo mostra-se reduzido, assim como o glucagon e o nível hormônio antidiurético sofre elevação. 
QUESTÃO 34 
Como fenômeno exclusivo da espécie humana, podemos citar as falhas na remodelação das cicatrizes, as quais são resultantes do desequilíbrio entre a síntese e a degradação do colágeno. Tendo em mente tais distúrbios de cicatrização, assinale a assertiva CORRETA: 
I) A cicatriz hipertrófica possui tal denominação, pois se estende além dos limites originais da lesão. 
II) A cicatriz queloidiana tende a regredir espontaneamente e se limita aos contornos originais da ferida. 
III) As cicatrizes hipertróficas raramente são observadas nas pálpebras, palmas das mãos ou sola dos pés. 
IV) Os quelóides podem ser observados nas pálpebras, palmas das mãos ou sola dos pés, até mesmo em lóbulo de orelhas. 
(A) As alternativas III e IV estão corretas. 
(B) As alternativas I e II estão corretas negação. 
(C) As alternativas II e IV estão corretas. 
(D) As alternativas I, III e IV estão corretas. 
(E) As alternativas I, II e III estão corretas. 
QUESTÃO 39 
Paciente masculino, 40 anos deu entrada no pronto socorro de um hospital de referência trazido pelo SAMU vítima de espancamento. Na avaliação inicial observou-se que o mesmo se encontrava com colar cervical, vias aéreas desobstruídas e com oxigênio suplementar por máscara. No exame do tórax foi observado hipertimpanismo, expansividade e ausculta diminuídos à direita. Ao exame cervical havia ingurgitamento jugular. Também mostrava-se com FC=120bpm, PA= 70X35 mmHg, Sat O2= 80%. Qual a melhor conduta inicial a ser tomada? 
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PROVAS DE CONHECIMENTOS – 1ª Etapa – Manhã 06 
(A) Raio X de tórax para confirmação diagnóstica. 
(B) Tomografia de tórax para confirmação diagnóstica. 
(C) Drenagem torácica fechada em selo d´agua no 5°espaço intercostal. 
(D) Toracocentese com gelco 14 no segundo espaço intercostal. 
(E) Intubação orotraqueal. 
 QUESTÃO 02 
Paciente de 19 anos, com 1,80 metros de altura e 70 Kg, estava praticando esporte (futebol) quando sentiu uma dor súbita, em pontada, no hemitórax direito, acompanhada de dispnéia moderada. Provável diagnóstico e conduta: 
(A) Infarto agudo do miocárdio. Oxigênio, AAS, Nitrato sublingual. 
(B) Pneumotórax espontâneo. Toracostomia com drenagempleural fechada. 
(C) Perfuração esofágica espontânea. Esofagectomia. 
(D) Úlcera péptica perfurada. Laparotomia exploradora. 
(E) Cólica nefrética. Analgesia.
 QUESTÃO 04 
Paciente de 35 anos, halterofilista com história de uso de anabolizantes, com índice de massa corpórea de 40 kg/m2, iniciando quadro de dor torácica em hemitórax esquerdo de leve intensidade e taquidispnéia. Radiografia de tórax sem alterações. Hipótese diagnóstica principal: 
(A) Neoplasia de pulmão. 
(B) Tumor de mediastino. 
(C) Malformação esofágica. 
(D) Abscesso pulmonar. 
(E) Embolia pulmonar. 
QUESTÃO 05 
Paciente de 25 anos, vítima de trauma torácico (queda de altura de aproximadamente cinco metros), com diagnóstico de fraturas de cinco costelas em hemitórax esquerdo, algumas com mais de uma lesão. Queixa de dor intensa e falta de ar. Estável hemodinamicamente. Conduta imediata: 
(A) Enfaixamento de todo o tórax. 
(B) Colocação de pesos sobre o lado afetado. 
(C) Cirurgia para fixação imediata. 
(D) Analgesia e oferta deoxigênio. 
(E) Intubação orotraqueal e ventilação mecânica.
 
QUESTÃO 09 
S.E.R, 50 anos, sexo masculino, deu entrada em Pronto Socorro com quadro de dor abdominal em fossa ilíaca esquerda há 2 dias, de moderada intensidade, sem irradiação contínua, associado a vômitos e febre de 38°C. Ao exame abdominal: abdome flácido, doloroso em fossa ilíaca esquerda à palpação superficial e profunda, sem sinais de irritação peritoneal. Realizou tomografia computadorizada de abdome 
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PROVAS DE CONHECIMENTOS – 1ª Etapa – Manhã 02 
cujo laudo evidenciava diverticulite aguda do sigmóide. Em relação a essa patologia, assinale a alternativa CORRETA: 
(A) É comum a associação de diverticulite com hemorragia digestiva baixa. 
(B) Todo paciente com quadro de diverticulite tem indicação de internação para resolução do quadro agudo. 
(C) Após a resolução do quadro, o paciente deve ser encaminhado para avaliação completa do cólon, seja através de clister opaco ou colonoscopia para exclusão de câncer colorretal como causadora dos sintomas. 
(D) As fístulas colovesicais complicando uma diverticulite do sigmóide são mais raras do que as fístulas colovesicais complicando a doença de Crohn. 
(E) A cirurgia mais realizada em casos de peritonite fecal por diverticulite é a sigmoidectomia com anastomose primária. 
QUESTÃO 10 
Com relação às doenças inflamatórias intestinais, pode-se afirmar: 
(A) O risco de câncer é a sequela mais grave da retocolite ulcerativa inespecífica e esses pacientes devem ser submetidos à vigilância colonoscópica iniciando após 8 anos da doença em casos de colite esquerda. 
(B) Os sintomas mais comuns da retocolite ulcerativa inespecífica são a dor abdominal e o sangramento retal. 
(C) O uso de corticóide no tratamento da doença de Crohn está indicado tanto na indução da remissão quanto na manutenção da remissão. 
(D) A presença de doenças anorretais como fístulas e fissuras são mais comuns na retocolite ulcerativa inespecífica do que na doença de Crohn. 
(E) A perfuração livre para a cavidade abdominal é uma complicação rara na doença de Crohn. 
QUESTÃO 11 
V.I.L, 55 anos, masculino em pré-operatório de hemorroidectomia, realizou retossigmoidoscopia que evidenciou pólipo de 1.0 cm, pediculado em cólon sigmóide. Foi ressecado durante o procedimento e o anátomo patológico resultou em adenoma tubular de baixo grau. Qual a conduta mais apropriada para esse caso? 
(A) Encaminhar o paciente para a realização de hemorroidectomia. 
(B) Seguimento periódico com retossigmoidoscopia. 
(C) Encaminhar o paciente para a realização de sigmoidectomia videolaparoscópica. 
(D) Solicitar colonoscopia. 
(E) Encaminhar o paciente para realização de ressecção transanal do pólipo. 
QUESTÃO 12 
A respeito do tratamento do câncer de reto, marque a alternativa CORRETA: 
(A) O tratamento neoadjuvante se mostrou eficaz em diminuir o grau de invasão parietal e o acometimento de linfonodos, porém não possibilita modificar a operação de ressecção abdominoperineal de reto para ressecção anterior baixa 
(B) Tumores de reto localizados a menos de 6 cm da borda anal, com menos de 4 cm de diâmetro, indiferenciados podem se beneficiar de ressecção local 
(C) Ressecção abdominoperineal de reto está indicado em tumores de reto invadindo canal anal ou em pacientes com incontinência pré operatória 
(D) Ressecção anterior baixa associado a excisão total do mesorreto em tumores de reto baixo está associado a 
aumento na taxa de sobrevida, porém não diminui a chance de recorrência local. 
(E) Após a realização de ressecção anterior baixa, a continuidade do trânsito intestinal pode ser feita somente com o reto distal. 
QUESTÃO 13 
As doenças anorretais são uma entidade clínica comum na prática médica. Com relação a essas patologias, pode-se afirmar que: 
(A) O tratamento dietético com complementação de fibras diminui os sintomas de sangramento e prolapso que acometem a doença hemorroidária. 
(B) A ligadura elástica utilizada para o tratamento da doença hemorroidária é uma técnica que necessita de internação hospitalar e sedação anestésica. 
(C) O tratamento de primeira linha nas fissuras anais agudas é a esfincterotomia lateral interna. 
(D) A causa mais comum de abscesso perianal é a doença de Crohn. 
(E) A utilização de seton no tratamento de fístulas perianais está indicado em mulheres com fístula localizada anteriormente ou em casos onde há o comprometimento de mais de 25-50% da muscultura esfincteriana. 
QUESTÃO 14 
Os fios cirúrgicos de polipropileno (Prolene) são fios utilizados em anastomoses gastrointestinais, vasculares e de tendões. Estes fios têm como características: 
(A) Fios inabsorvíveis, monofilamentares e sintéticos. 
(B) Fios absorvíveis, monofilamentares e sintéticos. 
(C) Fios absorvíveis, multifilamentares e naturais. 
(D) Fios inabsorvíveis, multifilamentares e naturais. 
(E) Fios absorvíveis, multifilamentares e sintéticos. 
QUESTÃO 15 
O melhor exame não invasivo para o controle do tratamento do H. pylori é: 
(A) Pesquisa de urease em fragmentos gástricos. 
(B) Hisopatológico de biópsia gástrica. 
(C) Teste imunológico (ELISA). 
(D) Endoscopia digestiva alta. 
(E) Teste respiratório. 
QUESTÃO 16 
Em um paciente jovem com história de hematêmese e melena ao realizar uma endoscopia digestiva alta observou-se uma lesão ulcerada de mais ou menos 0,8cm de diâmetro e fundo com coágulo aderido. Segundo a classificação de Forrest modificada atualmente utilizada, esta úlcera se classifica como: 
(A) Forrest Ia 
(B) Forrest Ib 
(C) Forrest IIa 
(D) Forrest IIb 
(E) Forrest IIc 
QUESTÃO 43 
Paciente do sexo masculino com 23 anos de idade é admitido na sala de emergência vítima de ferimento por arma de fogo em hemitórax esquerdo. Encontra-se hemodinamicamente normal, com murmúrio vesicular diminuído à esquerda. O Rx de tórax, realizado com o paciente em decúbito dorsal, mostra velamento de todo o hemitórax esquerdo, desde a base até o ápice. O diagnóstico provável a conduta adequada são: 
(A) Hemotórax maciço. Drenagem torácica. 
(B) Ferimento cardíaco. Pericardiocentese. 
(C) Pneumotórax hipertensivo. Toracocentese. 
(D) Hemotórax. Drenagem torácica. 
(E) Hemotórax maciço. Toracotomia. 
QQUUEESSTTÃÃOO 3300 
A principal hipótese diagnóstica de um paciente adulto de 60 anos, do sexo masculino com disfagia, regurgitação de alimento não digerido, halitose e “ruídos no pescoço” é: 
(A) Divertículo de Zenker 
(B) Síndrome de Mallory-Weiss 
(C) Esofagite fúngica 
(D) Refluxo gastro-esofágico 
(E) Tumor de esôfago 
QQUUEESSTTÃÃOO 3311 
Com relação à cicatrização de feridas cirúrgicas, analise as assertivas abaixo e assinale a alternativa CORRETA: 
I. Na fase inflamatória a permeabilidade vascular está reduzida ocorrendo pouca migração celular; 
II. A exposição subendotelial dos colágenos do tipo III e VI são responsáveis pela agregação de plaquetas e ativação da via de coagulação; 
III. Os macrófagos são indispensáveis ao processo de cicatrização; 
(A) As assertivas I, II e III são verdadeiras. 
(B) Somente as assertivas I e II são verdadeiras. 
(C) Somente as assertivas II e III são verdadeiras. 
(D) Somente a assertiva I é verdadeira. 
(E) Somente a assertiva III é verdadeira. 
QQUUEESSTTÃÃOO 3399 
Homem de 62 anos, procura Unidade de Saúde com queixa de disfagia insidiosa, progressiva, há aproximadamente 2 anos e piora nos últimos 6 meses. Sorologia positiva para doença de Chagas. Realizou exames contrastado do esôfago que não evidenciou dilatação esofágica significativa. Para diagnóstico de acalasia secundária à doença de Chagas, devemos realizar: 
(A) Endoscopia digestiva alta 
(B) pHmetria esofágica 
(C) Manometria esofágica 
(D) Tomografia de tórax e abdome 
(E) Repetir esofagograma contrastado 
QQUUEESSTTÃÃOO 3344 
O abscesso pulmonar é uma coleção de pus localizada e causada pela destruição do parênquima pulmonar por substâncias proteolíticas produzidas por bactériaspatogênicas ou infecção bacteriana secundária em cavidade pulmonar pré-existente. Com relação a esta entidade nosológica, assinale a alternativa INCORRETA: 
(A) A aspiração de secreção orofaríngea infectada é a causa mais comum de abscesso pulmonar primário. 
(B) O abscesso pulmonar secundário é frequentemente produzido por obstrução brônquica de neoplasia carcinóide ou aspiração brônquica de corpo estranho. 
(C) Nos quadros adquiridos na comunidade, as bactérias predominantes são as gram-negativas, enquanto que nos quadros hospitalares, a maioria são gram-positivas. 
(D) O quadro clínico clássico consiste em tosse, febre, calafrio, astenia, perda ponderal, dispneia e dor torácica. 
(E) A ressecção cirúrgica 
QUUEESSTTÃÃOO 4400 
Paciente de 43 anos de idade, sexo masculino, dá entrada no pronto-socorro queixando de dor intensa em flanco direito com irradiação para região lombar do mesmo lado, do tipo cólica, associado a náuseas e dois episódios de vômitos. Referia ainda urgência urinária e notou urina “avermelhada” ao levantar. Baseado na provável hipótese diagnóstica, assinale a alternativa CORRETA: 
(A) O fator mais importante na prevenção do quadro é a redução da ingesta hídrica. 
(B) Fatores extrínsecos como o clima têm pouca relação com a gênese do quadro. 
(C) A tomografia computadorizada é o padrão-ouro para seu diagnóstico. 
(D) Seu tratamento é quase sempre cirúrgico. 
(E) Distúrbios metabólicos raramente estão associados na etiologia do quadro.