Caso clínico

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Paciente masculino, 46 anos, branco, natural e procedente de Cravinhos-SP, 
profissão: empreiteiro de construção civil. 
HISTÓRIA DA MOLÉSTIA ATUAL: 
Em agosto/2004 o paciente sofreu politrauma por queda acidental de andaime de 
construção, teve internação prolongada em UTI, ventilação mecânica, 
traqueostomia, evoluindo posteriormente com seqüelas neurológicas (disartria, 
tremores finos de extremidades); em decorrência do acidente, sofreu fratura de 
fêmur proximal esquerdo e quadril. No PO tardio pós-trauma foi colocada prótese de 
fêmur, posteriormente retirada por causa de infecção local. Desde há 2 anos faz 
seguimento no Instituto de Ortopedia e Traumatologia do HCFMUSP, com 
diagnóstico de osteomielite crônica do quadril. Em julho/2006 foi internado no 
Hospital de Suzano (retaguarda do IOT), para tratamento da osteomielite, após 
isolamento de Stafilococos Aureus MR. Após curso inicial de vancomicina, iniciou 
teicoplamina 400 mg/dia (em 31/07/06) – tomou durante 35 dias, sendo suspensa 
por ter apresentado febre e tremores durante a infusão do antibiótico. Em 29/08/06 
os exames mostravam creatinina sérica: 1,25 mg/dL, uréia 37 mg/dL; em 05/09 
estava com creatinina: 8,1 mg/dL e uréia 134 mg/dL, sendo então transferido para o 
Serviço de Nefrologia. 
ANTECEDENTES: 
Sem outros antecedentes mórbidos de importância, nega HAS, diabetes, tabagismo, 
uso de drogas ilícitas. Nega doenças renais em familiares. 
EXAME FÍSICO: 
● Bom estado geral, descorado, hidratado, eupneico, consciente e orientado, 
disártrico, ataxia motora distal, PA 140/90, FC: 80, afebril 
● Aparelho respiratório:​​ murmúrio vesicular simétrico, sem ruídos adventícios 
● Aparelho cardiovascular: bulhas rítmicas, normofonéticas, sem sopros, 
pulsos periféricos simétricos 
● Abdômen:​​ flácido, indolor, sem visceromegalias 
● Extremidades: MIE mais curto, com deformidade e cicatrizes; região 
trocantérica sem dor à palpação ou sinais flogísticos locais 
● EXAMES COMPLEMENTARES: (Nefrologia, volume urinário de 1500-1800 
mL/dia) 
● Hb 9,1 g/dL, leucócitos 6350, plaquetas 600.000, creatinina 9,4 mg/dL, uréia 
135 mg/dL, Na 144 mEq/L, K 4,3 mEq/L, Ca 8,3 mg/dL, P 6,4 mg/dL, Mg 1,9 
mg/dL, ácido úrico 7,8 mg/dL, glicose 90, albumina sérica 2,9 g/dL 
● Exame de urina: pH 6,0, Densidade 1010, prot 1,0 g/L, leuco > 100 p/campo, 
eritrócitos 30 p/campo (nota: no Hosp. de Suzano esteve com sonda vesical 
durante 5 dias); Urocultura: Klebsiella pneumoniae; após tratamento da ITU: 
proteinúria 1,5 g/L, eritrócitos 150.000/mL, com dismorfismo moderado 
● Fração de Excreção (Na):​​ 21%, eosinofilúria negativa, proteinúria: 2,0 g/dia 
● Sorologias virais negativas; ANCA, FAN, Crioglobulinas, Complemento 
(C3/C4), enzimas hepáticas, DHL: normais/negativos; Proteína C reativa 28,7 
mg/dL, VHS 99 mm 
● USG renal: RD 9,7 cm, RE 10,2 cm, parênquima com espessura normal, leve 
aumento da ecogenicidade cortical 
● Cintilografia com Gálio: captação moderada em ambos os rins, intensa 
captação em quadril e fêmur esquerdo. 
● RNM do quadril: extensa área de seqüestro ósseo, imagens compatíveis 
com osteomielite crônica com acentuada atividade inflamatória. 
Microscopia Óptica 
O exame histológico mostra cortical renal com seis glomérulos. Estes têm a 
estrutura geral preservada, com celularidade mantida e capilares com luz patente. 
O interstício está dissociado por neutrófilos e linfócitos, que agridem a membrana 
basal dos túbulos (​seta azul​). O epitélio tubular apresenta alterações degenerativas, 
com focos de descamação parcial e acúmulo de restos celulares na luz (​setas 
vermelhas ​). Há também áreas de fibrose intersticial. 
As artérias e arteríolas representadas estão histologicamente normais. 
Exame de Imunofluorescência 
Fragmento de parênquima renal representado pela cortical com cinco glomérulos. 
Pesquisa de Ig A, Ig G, Ig M, fibrinogênio, fatores C3 e C1q do complemento 
resultou ​negativa​​. 
Conclusão diagnóstica: Nefrite Intersticial Aguda em cronificação