Pubalgia: Causas, Sintomas e Tratamentos

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PRINCIPAIS SINONÍMIAS
� 1º Descrição� Spinelli (1932)
� OSTEÍTE PÚBICA
� OSTEÓLISE PÚBICA
� OSTEOMIELITE PÚBICA
� SINFISITE
� Condição dolorosa da Sínfise, na maioria das vezes auto-limitante, 
de causa traumática, inflamatória ou infecciosa.
� PUBALGIA � quadro inflamatório na região púbica, originada por 
desequilíbrio muscular.
(DE SOUSA et al., 2005)
( Puig, et al, 2004)
Roncarati et al (2000)
PRINCIPAIS ESPORTES
� FUTEBOL
ESFORÇO /
REPETITIVAS 
ALTERAÇÕES 
DE DIREÇÃO
PRINCIPAIS ESPORTES
� ATLETISMO
ATIVIDADE
FÍSICA 
INTENSA
PRINCIPAIS ESPORTES
� RÚGBI TÊNIS
CONCEITO
� SÍNDROME INFLAMATÓRIA DOLOROSA 
� ENVOLVE OSSOS PÚBICOS, SÍNFESE PÚBICA E 
ESTRUTURAS ADJACENTES
� PRODUZ ALTERAÇÕES CONDRAIS E ÓSSEAS
(DE SOUSA et al., 2005)
(QUEIROZ; MISZPUTEN, 2005)
ANATOMIA
� OS DOIS OSSOS PÚBICOS ARTICULAM-SE POR MEIO DA 
SÍNFESE PÚBICA
� A SÍNFESE PÚBICA COMPLETA O ANEL PÉLVICO ANTERIOR 
� ARTICULAÇÃO TIPO ANFIARTROSE
� FINA CAMADA DE CARTILAGEM hialina ou fibrocartilagem
� SEPARADA POR DISCO FIBROCARTILAGINOSO
� PERMITEM MOVIMENTOS LIMITADOS, TRANSMITINDO E 
DISSIPANDO FORÇAS ENTRE OS OSSOS
(THRELKELD, 2006)
(NEUMANN, 2006)
ANATOMIA
� DISCO FIBROCARTILAGINOSO
� CONTEÚDO FIBROSO MAIOR
�SUPORTAR E ESTABILIZAR AS ARTICULAÇÕES
� DISSIPAR AS FORÇAS DE COMPRESSÃO
� AMPLAMENTE ANEURAL (NÃO PRODUZ DOR OU 
PARTICIPA DA PROPRIOCEPÇÃO)
(THRELKELD, 2006)
ANATOMIA
� NA SÍNFESE PÚBICA OCORREM MOVIMENTOS DE ATÉ 2 
mm DE TRANSLAÇÃO E 3 GRAUS DE ROTAÇÃO
(WILLIAMS et al., 1995)
BIOMECÂNICA
ESTATICAMENTE:
� FORÇAS DESCENDENTES DA COLUNA VERTEBRAL ATRAVÉS 
DO SACRO, SACRO-ILÍACAS, COXO-FEMORAL, TERMINAM AO 
NÍVEL DO PÚBIS
� FORÇAS ASCENDENTES PROVOCADAS PELO APOIO DOS PÉS, 
FÊMUR, COXO-FEMORAL, TERMINANDO AO NÍVEL DO PÚBIS
(BUSQUET, 1985)
CLASSIFICAÇÃO
� ASSÉPTICA (BILATERAL / PÓS-TRAUMÁTICA / TRAUMA DE 
REPETIÇÕES / ATLETAS)
� INFECCIOSA (CONTAMINAÇÃO LOCAL / OSTEOMIELITE 
DA SÍNFESE PÚBICA)
CLASSIFICAÇÃO
� PUBALGIAS TRAUMÁTICAS
� DESPORTISTAS
� QUEDA SOBRE OS PÉS, HAVENDO FORÇAS DESIGUAIS, 
PODENDO UM RAMO PÚBICO ELEVAR-SE MAIS, 
DESNIVELANDO A SÍNFESE PÚBICA
� PUBALGIAS CRÔNICAS� Posturais
� ESQUEMA FUNCIONAL ALTERADO (ENCURTAMENTO + 
FRAQUEZA MUSCULAR )
� TRILOGIA INFELIZ (ABDOMINAIS FRACOS + HIPERLORDOSE 
+ ADUTORES FORTES)
(BUSQUET, 1985)
CAUSAS
� SEQÜELAS DE CIRURGIA UROLÓGICA
� INFECÇÕES
� INTENSA ATIVIDADE FÍSICA
� ESFORÇOS REPETITIVOS
� GRAVIDEZ
� MICROTRAUMAS DE REPETIÇÃO
� TUMOR
� TROMBOSE VASCULAR
� ARTRITE
(BRIGGS et al., 1992)
(BURKE et al., 1994)
(WATKIN et al., 1995)
FISIOPATOLOGIA
� AS DORES � ABDOMINAIS, ADUTORES, 
PÉLVICO-TROCANTERIANOS, QUADRADO 
LOMBAR; RETO DA COXA � DESALINHAMENTO 
DA SÍNFESE PÚBICA, CONSEQUENTE AO 
ENCURTAMENTO DOS ISQUIOTIBIAIS. 
(IDE; CAROMANO, 2002)
FISIOPATOLOGIA
� EXCESSO DE USO / ATIVIDADE INTENSA
� TENDINITE CRÔNICA 
� PEQUENAS RUPTURAS NA UNIDADE MUSCULOTENDÍNEA 
DOS ADUTORES (AD. LONGO)
� SÍNFISE PÚBICA TRACIONADA EM DIVERSAS DIREÇÕES
� ALTERAÇÃO DA ARTICULAÇÃO DO PÚBIS � processo 
degenerativo
(LASMAR et al., 2002)
(ARNHEIM; PRENTICE, 2000)
FISIOPATOLOGIA
� DESEQUILÍBRIO MUSCULAR PÉLVICO
� ADUTORES E ISQUIOTIBIAIS
� ABDOMINAIS FRACOS
� PROVOCANDO FORÇAS DE CISALHAMENTO NA SÍNFESE 
PÚBICA
(ANDREWS, 2002)
FISIOPATOLOGIA
� ESTRESSE REPETITIVO NA SÍNFESE PÚBICA
� DEVIDO A INSERÇÃO DOS MÚSCULOS
� INFLAMAÇÃO CRÔNICA
(ARNHEIM; PRENTICE, 2000)
FISIOPATOLOGIA
FISIOPATOLOGIA
� A NORMALIDADE BIOMECÂNICA DA SÍNFISE PÚBICA 
DEPENDE DOS SISTEMAS QUE MANTÉM SEU 
EQUILÍBRIO (ATIVO E PASSIVO - MÚSCULOS E 
LIGAMENTOS)
� O GRANDE NÚMERO DE TRAÇÕES EM DIREÇÕES E 
INTENSIDADES DIFERENTES PODE ALTERAR SEU 
ASPECTO NORMAL
� PROVOCANDO ALTERAÇÕES NOS TENDÕES DOS 
MÚSCULOS, QUE AGEM SOBRE A ARTICULAÇÃO, 
GERANDO MODIFICAÇÕES DEGENERATIVAS 
(IDE; CAROMANO,2002) 
SINAIS / SINTOMAS
� AGUDO OU INSIDIOSO
� DOR NO PERÍNEO
� EXACERBAÇÃO DURANTE A CORRIDA, ABDOMINAIS E 
AGACHAMENTO
� DOR NA REGIÃO DE ORIGEM DOS ADUTORES E NO 
ESCROTO
� CREPITAÇÃO LOCAL
� TUBEROSIDADES ISQUIÁTICAS
(GOMES, 1997)
(BIEDERT et al., 2003)
SINAIS / SINTOMAS
� CARACTERIZADA POR DOR INSIDIOSA NA REGIÃO 
ADUTORA, SÍNFISE PÚBICA OU MUSCULATURA 
ABDOMINAL PIORANDO COM O ATO DE CORRER E 
CHUTAR 
(AMATUZZI, 2004)
SINAIS / SINTOMAS
� DOR NA REGIÃO PÚBICA 
� EXACERBAÇÃO DURANTE A CORRIDA, ABDOMINAIS E 
AGACHAMENTO
� CREPITAÇÃO LOCAL
� DOR NA REGIÃO DE ORIGEM DOS ADUTORES E NO 
ESCROTO
� FEBRE / LEUCOCITOSE
� AUMENTO NA HEMOSSEDIMENTAÇÃO
(ARNHEIM; PRENTICE, 2000)
SINAIS / SINTOMAS
� DOR A PALPAÇÃO NA REGIÃO PÚBICA
� MARCHA CLAUDICANTE (DEVIDO FORÇAS DE 
CISALHAMENTO NA SÍNFESE) 
� TESTE DE FLEXÃO / ABDUÇÃO / RE QUADRIL
� MANOBRA DE SENSIBILIZAÇÃO
(ARNHEIM; PRENTICE, 2000)
TESTES
� MANOBRA DA INSTABILIDADE DA SÍNFESE PÚBICA 
(DESEQUILÍBRIO ENTRE ADUTORES E RETO 
ABDOMINAL)
� Manobra de Grava
� Teste de força Abdominal Excêntrica
(DE SOUSA et al., 2005)
SINAIS / SINTOMAS
� A � SÍNFESE PÚBICA
� B � RETO ABDOMINAL
� C � MEDIAL LIG. INGUINAL
� D � COXA MEDIALMENTE 
(N. OBTURADOR)
� E � ADUTORES
� F � PRÓXIMO AO ESCROTO
(BIEDERT et al., 2003)
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
� RADIOGRAFIAS (ÁREAS RAREFAÇÃO ÓSSEA / ARTROSE / 
DESLOCAMENTO VERTICAL DOS ÓSSOS PÚBICOS / 
ARRANCAMENTOS ÓSSEOS)
� TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA (QUADRO 
DEGENERATIVO)
� ULTRA-SONOGRAFIA
� CINTILOGRAFIA ÓSSEA
� RESSONÂNCIA MAGNÉTICA
(DE SOUSA et al., 2005)
DIAGNÓSTICO POR IMAGEM
� TOMOGRAFIA COMPUTADORIZADA
CUIDADOS NO DIAGNÓSTICO
� DIFÍCIL DIFERENCIAÇÃO ENTRE PUBALGIA E DISTENSÃO 
MUSCULAR
(DE PALMA, 2003)
CONSIDERAR:
� QUEIXA DO PACIENTE
� FATORES CAUSAIS
� EXAME CLÍNICO CUIDADOSO
� EXAMES SUBSIDIÁRIOS / DIFERENCIAL
� TRABALHO MULTIDISCIPLINAR
(ZEITOUN et al., 1995)
Tratamento cirúrgico X conservador
� Multidisciplinar: Médico, Fisioterapeuta e Preparador 
Físico
� Tto. Inicial com repouso relativo e AINES� Médico.
� O Tto. Conservador com boa resposta de 2 a 3 
meses.
� Outros autores: 6 a 12 semanas
� Cirurgia � insucesso do tto. Conservador. 
Tratamento Fisioterapêutico
� Considerar aspecto evolutivo da patologia;
� Fase Aguda ou Inicial
� Fase de Reabilitação (treinamento aeróbio, 
fortalecimento e flexibilidade)
� Fase de Retorno ao Esporte (propriocepção 
específica até retorno total à atividade)
Tratamento Fisioterapêutico
� Repouso das atividades e 
modalidades anti-inflamatórias e 
cicatriciais
� Eletroterapia, sínfise e adutores;
� Termoterapia
� LASER;
� Correntes
� Crioterapia.
Cinesioterapia
� Assim que dor permitir� Alongamento de adutores, 
quadríceps, isquiotibiais e abdominais.
Observar limiar do paciente.
� Movimentos excessivos �Forças de cisalhamento �dor.
� Exercícios de estabilização e reequilíbrio muscular 
central� concentram tensão nos músculos ao redor da 
sínfise púbica controlando movimentos excessivos;
CAUTELA
REABILITAÇÃO
Tratamento Fisioterapêutico
Fase Reabilitativa
� Após reavaliação do quadro álgico� Início de trabalho aeróbio 
(bicicleta, piscina) além de reforço muscular progressivo (respeitar 
cargas/repetições)
� Incremento do trabalho de estabilização central
� Reforço abdominal (oblíquos e transversos)
� Propriocepção geral (apoio unipodal, solo estável)
� Propriocepção específica para esporte:
� �cones
� � mudanças de direção
� Incremento de fortalecimento abdominais
� Posturas para musculatura profunda mais complexas
Tratamento Fisioterapêutico
Tratamento Fisioterapêutico
Fase Esportiva
� Reavaliação: 
� Contrações rápidasde abdominais;
� Agachamentos de grande amplitude;
� Propriocepção, exercícios de agilidade, chute, etc;
� Liberado para depto de fisiologia do exercício�
realização testes aptidão física (VO2MAX, limiares 
anaeróbios, potência anaeróbia, outros);
� Adaptação aos esforços anaeróbios láticos e aláticos;
� Ênfase a posturas mais complexas.
Tratamento Fisioterapêutico
� Após evolução controlada
� Considerar aspecto 
evolutivo da patologia;
� Desaparecimento dos 
sintomas: liberado para 
reavaliação Médica e 
fisioterapêutica e 
reintegração à equipe �
treino normal
Cuidado com a perda de controle