AULA 7 CÂNCER

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Fisiopatologia e Dietoterapia 
 do Câncer 
Carone Alves 
Nutrição Oncológica 
Transição epidemiológica 
 
Aumento de Doenças Crônicas Degenerativas 
Diminuição de doenças infecciosas e parasitárias (melhorias 
socioeconômicas) 
Envelhecimento da População 
 
. . 
. . 
Acúmulo de 
mutações no 
genoma da célula 
Alterações na 
expressão ou 
função do gene 
Quebra da 
homeostasia 
celular 
Quebra da 
integridade do 
ciclo celular 
Célula não 
responde 
Estímulos de 
proliferação, morte 
e diferenciação 
RESUMINDO.... 
INCA, 2016 
 
FATORES DE RISCO 
 
FATORES AMBIENTAIS: 
 
Tabagismo 
 Associa-se a: CA de lábio, boca, faringe, esôfago, 
laringe, pulmão e bexiga 
 
 
FATORES DE RISCO 
 
RADIAÇÃO SOLAR (RAIOS ULTRAVIOLETAS) 
 
• UVA 
 
Envelhecimento precoce da pele 
Potencializa a ação cancerígena dos UVB 
 
• UVB 
 
Câncer de pele 
Destruição e envelhecimento precoce da pele 
 
 
ALCOOLISMO: 
Risco maior: fígado, boca, faringe, esôfago e laringe. 
 
2 a 4% das mortes por câncer. 
 
50 a 70% das mortes por câncer de língua, faringe e 
esôfago. 
 
35x maior o risco (tabaco + álcool) 
HÁBITOS ALIMENTARES 
 
Tipos de câncer relacionados: 
 
• Esôfago 
• Estômago 
• Cólon e reto 
• Mama 
• Próstata 
FATORES DE RISCO 
 
Alimentos salgados (salsichas, presunto, mortadela, 
salame, carnes e peixes salgados, conservas e picles) 
 
•Churrascos e defumados (alcatrão) 
 
•Gorduras 
 
•Alimentos mofados 
 
ALIMENTOS RELACIONADOS AO RISCO DE DESENVOLVER 
CÂNCER 
OMS classifica carnes processadas como 
cancerígenas 
Aumenta o risco de câncer do intestino 
A carne processada é um fator de risco certo para a 
doença 
Carnes vermelhas, de um modo geral, são um fator de 
risco "provável" 
CADA PORÇÃO DIÁRIA DE 50 GRAMAS DE CARNE 
PROCESSADA AUMENTA O RISCO DE CÂNCER 
COLORRETAL EM 18% 
FATORES DE RISCO 
Garófolo, 2004 
Estima-se que 5% das mortes por câncer 
podem ser prevenidas através de 
modificações na alimentação 
Existe várias evidências de que a 
alimentação tem um papel importante 
Nos estágios de iniciação, promoção e 
propagação do câncer. 
FATORES DE RISCO 
Gordura saturada está associada ao CA colorretal; 
Os óleos poliinsaturados são suscetíveis à oxidação e 
portanto oferecem > risco; 
A baixa ingestão de fibras (<12g/dia) oferece correlação 
com o CA de cólon e de mama; 
A combinação de dietas com muita gordura, pobre em 
fibras e antioxidantes + sedentarismo = CA. 
aditivos conservantes 
estabilizantes corantes 
adoçantes 
artificiais 
Xenobióticos 
Ação dos Xenobióticos 
 
Inflamação e mutação gênica 
Produção 
de NFkB 
(fator de 
transcrição 
nuclear) 
Ligam-se a 
receptores 
e 
mimetizam 
ação 
hormonal 
Interferentes 
Endócrinos 
(IE) 
 
 
. 
Qualquer 
agente 
Capaz de 
induzir o 
Câncer 
Protooncogenes Oncogenes 
Oncogene 
ativado 
Inatividade 
dos genes 
de reparo 
Célula 
Tumoral 
 
Lento 
Anos 
Desenvolvimento do tumor 
Carcinogênese 
Estágios da Carcinogênese 
Iniciação Promoção Progressão 
Iniciação 
. Primeiro 
estágio 
. Células sofrem 
efeito dos 
agentes 
carcinogênicos 
. Provocam 
modificações 
em alguns de 
seus genes. 
Promoção 
. Segundo 
estágio 
Célula iniciada 
é transformada 
em maligna de 
forma lenta e 
gradual 
. Sofrem efeito 
dos agentes 
cancerígenos ou 
oncopromotores 
. A suspensão do 
contato com 
agentes 
promotores 
muitas vezes 
interrompe o 
processo nesse 
estágio 
Progressão 
. Terceiro e 
último estágio 
Tem como 
característica 
multiplicação 
descontrolada e 
irreversível das 
células alteradas 
. Câncer instalado 
Primeiras 
manifestações 
clínicas da doença 
. Ação de agentes 
oncoaceleradores 
O fumo é um 
carcinógeno 
completo pois 
tem componentes 
que atuam nos 
três estágios 
Exemplo 
. . . 
Agentes Carcinogênicos 
Agente 
Oncoiniciador 
• Provoca dano 
direto as células 
• Ex: benzopireno 
(fumaça do 
cigarro); vírus 
oncogênicos. 
Agente 
Oncopromotor 
• Atua sobre céls. 
iniciadas 
• Transforma-as em 
malignas 
Agente 
oncoacelerador 
• Provoca 
multiplicação 
descontrolada e 
irreversível 
• Atua no estágio 
final do processo 
Angiogênese 
Angiogênese 
Capacidade de se desprender e migrar; 
Invadem inicialmente os tecidos vizinhos; 
Podem chegar ao vaso sanguíneo ou linfático; 
Podem disseminar-se, chegando a órgãos 
distantes do local onde o tumor se iniciou 
(METÁSTASES) 
Metástase Recidiva 
Recidiva 
É o retorno da doença (mesmo tumor no mesmo local ou a 
distância) 
Tanto tumores malignos como benignos podem recidivar 
Tumores malignos tem de ser retirados com margem de segurança 
maior para não ficar fragmentos 
A diferenciação pode se alterar cada vez que há recidiva 
Podem adquirir um grau histológico e/ou mais agressivo 
Quando não é possível fazer a retirada total deve ser feita terapia 
complementar. 
Estadiamento 
Sistema TNM de Classificação dos 
Tumores Malignos 
Preconizado pela UICC – União 
Internacional Contra o Câncer 
• Mais Utilizado 
Baseia-se na extensão anatômica da 
doença 
• Leva em conta características do tumor, 
linfonodos e metástase 
Sistema TNM de Classificação dos 
Tumores Malignos 
TNM 
T 
TUMOR 
N 
LINFONODOS 
M 
METÁSTASE 
Sistema TNM de Classificação dos 
Tumores Malignos 
• Tumor primário caracterizado pela 
extensão da neoplasia no local e pelo 
envolvimento de estruturas adjacentes 
T 
• Sem evidências de tumor T0 
• Carcinoma in situ Tis 
• Aumento crescente do tamanho ou 
extensão local do tumor T1-T4 
Sistema TNM de Classificação dos 
Tumores Malignos 
•Metástases em 
linfonodos regionais N 
•Não há metástases em 
linfonodos regionais N0 
•Envolvimento crescente 
dos linfonodos N1 – N3 
Sistema TNM de Classificação dos 
Tumores Malignos 
•Metástases a distância M 
•Não há metástases a 
distância M0 
•Presença de metástases a 
distância ou hematológicas M1 
 
 
Estadiamento Geral dos Tumores 
Carcinoma in situ (TisN0M0) 0 
Invasão local Inicial I 
Tumor primário limitado ou invasão 
linfática regional mínima II 
Tumor local extenso ou invasão 
linfática regional extensa III 
Tumor localmente avançado ou 
presença de metástases IV 
Resumindo.... 
Nomenclatura 
• Para as neoplasias benignas: acrescenta-se o 
sufixo OMA ao tecido de origem. 
 
Ex: papiloma (origem do epitélio escamoso),
 adenoma (origem do epitélio granular), fibroma (origem do 
epitélio conjutivo) … 
 
• Para neoplasias malignas: 
 Utiliza-se CARCINOMA de origem epitelial 
 E SARCOMA de origem mesenquimal. 
 
Ex: adenocarcinoma (epitélio glandular), fibrossarcoma 
(Epitélio conjuntivo). 
 
Nomenclatura - Exceções 
MELANOMA 
• NEOPLASIA 
MALIGNA COM 
NOMENCLATURA 
BENIGNA 
LINFOMA 
• NEOPLASIA 
MALIGNA COM 
NOMENCLATURA 
BENIGNA 
GRANULOMA 
• PROCESSO 
INFLAMATÓRIO 
CRÔNICO COM 
NOMENCLATURA 
DE NEOPLASIA 
BENIGNA 
Paliativo Terminal 
Dietoterapia 
Fitoquímicos – Compostos 
anticerígenos 
Compostos Anticancerígenos 
 
Antioxidantes 
Antioxidantes – Linhas de Defesa 
Antioxidantes – Ômega 3 
Antioxidantes – Ômega 3 EPA e DHA 
Antioxidantes – Ômega 3 EPA e DHA 
Antioxidantes – Ômega 3 EPA e DHA 
Aminoácidos- Arginina 
Aminoácidos - Arginina 
Aminoácidos - Glutamina 
Aminoácidos - Glutamina 
Glutamina 
• Apenas bochecho em casos de mucosite 
Agentes anticarcinogênicos - Selênio 
Agentes anticarcinogênicos – Vitamina E 
Agentes anticarcinogênicos – Zinco 
Agentes anticarcinogênicos – Vitamina C 
Agentes anticarcinogênicos – Magnésio 
Agentes anticarcinogênicos – Catequinas 
Probióticos 
Probióticos 
Probióticos 
Prebióticos 
Prebióticos 
Fitoquímicos – Compostos 
anticerígenos 
Ácido Elágico – Agente 
betabloqueador 
Proantocianidinas – Agente 
betabloqueador 
Sulforafano – Agente 
betabloqueador 
Betacaroteno – Agente 
Supressor 
Vitamina A e E – Agente 
Supressor 
Curcumina – Agente Supressor 
Epigalocatequina 3 – Agente 
Supressor 
Resveratrol – Agente Supressor 
Gingerol – Agente Supressor 
Capsaicína - Agente Supressor 
Quercetina - Agente Supressor 
Geléia Real 
Batata Doce – Agente supressor 
Alimentos Anti-inflamatórios no 
câncer 
Manejo de Sintomas 
Ravasco et al. (2005b), em estudo randomizado com 
pacientes portadores de câncer de cabeça e pescoço 
submetidos à radioterapia, encontraram: 
Uma melhora na ingestão de calorias e proteínas no grupo 
que recebeu orientação nutricional versus pacientes sem 
intervenção que tiveram uma piora na qualidade de vida. 
Houve uma redução de 91% na incidência da anorexia, 
náuseas, vômitos, xerostomia e disgeusia no grupo que 
recebeu orientação nutricional. 
Dor Oncológica 
É um dos sintomas mais frequentes em pacientes oncológicos 
afetando significativamente a qualidade de vida. 
A principal razão para que o controle da dor seja uma prioridade no 
tratamento do câncer é o impacto positivo em sobrevida e qualidade 
de vida. 
O controle satisfatório da dor também contribui para que o paciente 
tolere melhor, e por mais tempo o tratamento oncológico. 
As medicações utilizadas podem causar diversos efeitos colaterais 
Xerostomia, disgeusia, náuseas e principalmente constipação 
intestinal. 
Constipação 
A constipação intestinal é, 
usualmente, definida em 
termos de mudanças na 
frequência, tamanho, 
consistência ou facilidade 
de passagem das fezes 
Constipação 
Enema, enteroclisma, supositórios ou clister= sinônimos 
lavagem intestinal utilizando-se de um tubo com líquidos laxantes para aplicação 
retal 
Desimpactação: Clister glicerinado, Polietileno glicol, Óleo mineral, Enemas de 
fosfato 
OSMÓTICOS: - Leite de Magnésia: 1 a 3 mL/Kg/dia - Lactulose: 1 a 3 mL/Kg/dia - 
Sorbitol 
LUBRIFICANTES: - Óleo mineral: 1 a 5 mL/Kg/dia 
ESTIMULANTES: - Sene - Cáscara Sagrada 
Constipação 
 
Náuseas e vômitos 
As náuseas e vômitos pós-quimioterapia são 
relatados por mais de 70% dos pacientes. 
• Esses sintomas são classificados em três tipos: 
– a náusea antecipatória que ocorre antes do início das 
sessões quimioterapia; 
– a náusea aguda que ocorre dentro das primeiras 24 
horas pós-quimioterapia; 
– a náusea tardia que vai ocorrer de 24 horas até 5 dias 
após a quimioterapia. 
 
 
Ryan JL, et al. Ginger (Zingiber officinale) reduces acute chemotherapy-induced 
nausea: a URCC CCOP study of 576 patients. Supportive care in cancer : official 
journal of the Multinational Association of Supportive Care in Cancer. 
2012;20(7):1479-89. 
Náuseas e vômitos 
 
Náuseas e vômitos 
• Uso de gengibre para alívio das náuseas 
– 0,5 a 1,0g dia (adultos) 
 
 
 
Ryan JL, et al. Ginger reduces acute chemotherapy-induced nausea: a 
URCC CCOP study of 576 patients. Support Care Cancer. 
2012;20(7):1479-89. 
Anorexia 
As estratégias clínicas de tratamento da SAC envolvem 
medicamentos 
Intervenções não farmacológicas 
Intervenções nutricionais 
Acompanhamento psicológico 
Anorexia 
 
Diarréia - Classificação 
Frequência 
> 3 
EVACUAÇÕES 
LÍQUIDAS/DIA 
Diarréia 
 
Diarréia – Soro de reidratação oral 
 
Diarréia 
 
Disgeusia 
 
Disgeusia 
Xerostomia 
Xerostomia 
Mucosite 
Mucosite 
Mucosite 
Camomila 
Glutamina 
(bochecho) 
Laser 
Vitamina D 
cápsula 
 
 
Recomendações 
 
Recomendações 
 
Recomendações 
 
Recomendações 
 
Suplementos e vias Alternativas 
Estimular 
o uso da 
via oral 
Desnutrição Câncer 
 
Fearonet al. Lancet Oncol2011;12:489 
 
Alteração funcional / COM OU SEM 
BAIXO PESO 
Peso Estável 
 
390 dias pré-óbito 
Músc. esquelético = 172.5 cm2 
Gordura total = 452 cm2 
 
58 dias pré-óbito 
Músc. esquelético = 86.7 cm2 
Gordura total= 506 cm2 
 
Baracoset al. IntJ BiochemCellBiol2013;45:2302 
 
Receita Antiemética 
• A combinação de alcaçuz, erva-doce e gengibre desinflama 
o estômago e facilita a digestão 
• Ingredientes para uma xícara de 150 ml: 
– 1 colher (chá) de raizes secas e trituradas de alcaçuz (nome) 
– ½ colher (chá) de sementes de erva-doce (nome) 
– ½ colher de sopa de gengibre ralado (nome) 
 
Preparo e modo de usar: ferver os ingredientes em água durante 
dois ou três minutos 
Deixar em repouso durante alguns minutos e coar 
Tomar de duas a três xicaras por dia, preferencialmente antes das 
refeições 
Zingiber Officinale 
Antiemético 
250mg 
2x/dia 
Controle 
Altas 
concentrações 
de compostos 
fenólicos 
CARVACROL e 
TIMOL 
Atividade 
antifúngica 
Atividade mais relacionadas a Candida albicans 
Mais estudos necessários - eficácia 
Mucosite Oral/intestinal 
Afeta: paladar, ingestão alimentar, hidratação, 
Medicação via oral 
Após Qt 
• 7 a 10 
dias 
Após RT 
• tardia 
QT 
• Entre 
14 e 21 
dias 
RT 
• curso 
mais 
cronico 
Quando surge? 
Qual o tempo de 
recuperação? 
Metotrexate 
5-Fluorouracil 
Mercaptopurina 
Citarabina 
Toguanina 
Ciclofosfamina 
Procarbazina 
Mitoxantrona 
Paclitaxel 
Bleomicina 
Mitomicina 
Hidroxiureia 
Vimblastina 
Vincristina 
 
Etoposide 
Feniposide 
Docetaxel 
Daunorrubicina 
Doxorrubicina 
Epirrubicina 
Mucosite Oral 
Rhodiola Álgida 
Diminui quantidade 
e tamanho as 
úlceras orais 
Aumento da 
imunidade 
(linfócitos, 
leucócitos, IL-2. IL-4) 
Antibacteriana, 
antifúngica, 
bactericida 
Gram negativas e 
positivas 
Bochecho 
Clorexedina 0,2% 
14 dias (Rhioex) 
Mucosite Oral 
α-tocoferol 
Reduz risco 
em 36% 
(prevenção) 
Alívio local 
(mucosite 
instalada) 
Aplicação 
tópica 
100mg 
2x/dia 
Uso sistêmico 
não mostra 
resultados 
fórmula 
• Chá de camomila – 150 ml 
• + 
• agua gelada – 150 ml 
• + 
• H2CO3 – 1 colher de café rasa 
• + 
• gengibre ralado – 1 col sob rasa 
• + 
• própolis – 15 gotas 
 
Ganoderma Lucidum 
Redução náusea 
e vômitos 
Resposta imune 
Antiinflamatória 
Agaricus blazel 
Ganoderma lucidum 
Trametes versicolor 
Cordyceps sinensis 
Grifolia Frondosa 
Aumenta a expressão de perforina e 
granulosina em células NK 
Inibição de metástases 
Aumento imunidade inata 
Diarreia 
Dieta isenta de 
lactose e fibras; 
 
Retirar açúcar 
simples e 
gorduras; 
 
 
Biomassa de 
banana verde; 
 
Repositores de 
eletrólitos; 
 
 
FOS; 
 
Saccharomyces 
Boulardii; 
 
TNP. 
Prevenção 
 
 
 
O melhor recurso nem sempre é o 
melhor para o paciente. 
Obrigada! 
carone.al@hotmail.com