Estudo Digido Antipsicóticos e Antiepilépticos

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UNISOCIESC - Sociedade Educacional de Santa Catarina
Nome: Giulia Soares e Tainara Soares. Data: 30/10/18
Curso: Biomedicina. Fase: 4ª. Disciplina: Farmacologia. Professor: Caio Sestile.
Casos Clínicos 
Questão 1. A psicose é uma síndrome caracterizada pelo conjunto de sintomas que comprometem a capacidade mental, as respostas afetivas e a capacidade de o indivíduo reconhecer a realidade, de se comunicar e de se relacionar com as outras pessoas. A psicose está frequentemente associada a diferentes transtornos psiquiátricos. A respeito das psicoses, responda: 
Qual as duas principais características observadas em pacientes com psicose? 
Resposta: Em pacientes com psicose é comum se observar quadros de delírios e alucinações.
Quais são as distorções perceptivas e distorções motoras? 
Resposta: As distorções perceptivas estão relacionadas as alucinações com vozes alucinatórias, vozes ligadas a punição, ameaças, culpa, também com visões e alucinações que não condizem com a realidade, pode ocorrer mudanças no tato, mudanças no paladar ou olfatórias. Nas distorções motoras a patologia pode afetar com postura rígida, com sorrisos e risadas fora de hora, gestos repetitivos e que causam certa estranheza, diálogos com si próprio, olhar ao redor como se estivesse ouvindo alguma coisa diferente.
Diferencie os sintomas positivos e negativos da esquizofrenia? 
Resposta: Os sintomas positivos estão ligados a surtos psicóticos rápidos, tendo senso de realidade fantasiosa, delírios, ideias de estar sendo observado, de que pessoas sabem de tudo que se passa no mundo e sobre a vida do paciente. Outras ideias de cunho religioso também podem ocorrer, até mesmo pensar que possui poderes paranormais. Os sintomas negativos estão relacionados à fase crônica da esquizofrenia que predominam a longo prazo. As atividades da vida cotidiana são afetadas, possuem dificuldade de iniciativa de fala e de se envolver socialmente, tendem a escolher atividades sem contato com pessoas. Tem dificuldade de demonstrar afetos e sentimentos por outras pessoas. A maneira como fala, o pensamento e as ideias podem estar desconectados, falando coisas sem sentido ou coisas do passado.
Questão 2. Os sintomas da esquizofrenia podem variar de acordo com a disfunção de substratos neuronais que estão associados a uma disfunção na neurotransmissão dopaminérgica. Em relação as vias dopaminérgicas e os sintomas da esquizofrenia, associe: 
Via dopaminérgica nigroestriatal. 
Via dopaminérgica mesolímbica. 
 Via dopaminérgica mesocortical. 
Via dopaminérgica tuberoinfundibular. 
(3) Essa via está associada aos sintomas negativos da esquizofrenia, tais como: embotamento afetivo, dificuldade no pensamento, alogia, avolição, prejuízos cognitivos, entre outros. 
(4) Essa via está associada ao controle da liberação da prolactina e com a termorregulação. 
(2) Essa via está associada aos sintomas positivos da esquizofrenia, tais como: delírios, alucinações, comportamento desorganizado, hiperatividade, agitação e comportamento catatônico 
(1) Essa via está associada aos sintomas extrapiramidais relacionadas as funções motoras e movimentos involuntários. 
Questão 3. O que são agentes antipsicóticos? Qual a principal diferença entre os antipsicóticos convencionais (1a geração) e os atípicos (2a geração)? 
Os agentes antipsicóticos são uma classe de medicamentos voltada transtornos psicóticos, como a esquizofrenia. A principal diferença entre os antipsicóticos convencionais e os atípicos está no seu mecanismo de ação. Nos fármacos convencionais ocorre bloqueio de receptores da dopamina ocorrendo diminuição do sintomas positivos e elevando os sintomas negativos, já nos atípicos ocorre o bloqueio dos receptores dopaminérgicos e serotonérgicos, o que causa melhoras nos efeitos positivos e negativos, e ainda traz poucos efeitos colaterais.
Questão 4. JMS, 32 anos, advogado, pai de três filhos, ao andar pela cidade, percebeu estar sendo seguido. Na tentativa de se proteger, ele se escondeu em um provador de uma loja de roupas na qual passava em frente. Passados alguns minutos, ele seguiu em direção ao seu destino. Duas semanas depois, ao tomar banho, ele escutou vozes que chamavam pelo seu nome. Após esse primeiro episódio, várias outras vezes isso se repetiu. Em uma das situação, a família relatou que ele se escondeu no closet do seu quarto, dizendo que vozes o acusavam de coisas que ele não havia feito. Preocupados com a saúde mental do paciente, a família consultou com o um psiquiatra, na qual relatou que o JMS estava apresentando quadros de psicoses. Após algumas consultadas e observações, o médico o diagnosticou com esquizofrenia, e prescreveu o um tratamento farmacológico com haloperidol. 
 Qual a classe de antipsicóticos do haloperidol?
Resposta: É um antipsicótico convencional de alta potência.
 Qual o mecanismo de ação dos fármacos pertencentes a esta classe de antipsicóticos? E por
qual mecanismo reduzem os sintomas positivos e negativos da esquizofrenia? 
Resposta: Seu mecanismo de ação atua no bloqueio seletivo do SNC, atingindo por competição os receptores doparminérgicos pós-sinápticos. Portanto, é um bloqueador do receptor D2 da dopamina. Em consequência do bloqueio desses receptores, ocorrem efeitos motores extrapiramidais no paciente.
 Quais os principais efeitos adversos observados nos fármacos pertencentes a essa classe? 
Resposta: Os efeitos colaterais atribuídos aos antipsicóticos convencionais destacam-se os efeitos extrapiramidais: acatisia, distonias, discinesias, cardiocirculatórios e hiperprolactenemia.
Questão 5. Qual o mecanismo de ação dos antipsicóticos atípicos? 
Resposta: Os antipisicóticos atípicos, ou de segunda geração, atuam como antagonista inibindor de dopamina dos receptores dopaminérgicos, e liberação de serotonina na fenda sináptica através do pré Interneurônio fazendo liberação de serotonina que “briga” pelo neurotramissor de dopamina pelo receptor D2, inibindo Serotonina 5ht2A.
 
Questão 6. O Aripiprazol, apesar de ser classificado como um antipsicótico atípico, apresenta um mecanismo de ação diferente dos outros fármacos. Explique o mecanismo de ação do Aripiprazol? Quais as vantagens do Aripiprazol em relação aos outros antipsicóticos atípicos? 
Resposta: Sua ação não atua como antagonista de receptores como os de primeira ou segunda geração, atuando assim como agonista parcial competitivo que “briga” pelos receptores dopaminérgicos, e serotonérgico 5ht2a, assim, estabilizando o sistema dopaminérgico, e realizando potencial de ação, quando ligado não chega ao máximo de impulso. 
Questão 7. O que é a epilepsia? Quais são as causas que levam um paciente a apresentar convulsões? 
Resposta: A epilepsia é um distúrbio crônico do sistema nervoso central tendo como característica principal a manifestação de crises epilépticas recorrentes e espontâneas. As causas que levam um paciente a apresentar convulsões podem se dar a diversos fatores, sendo eles: genéticos ou adquiridos podendo causar algumas lesões nos neurônios a ponto de causar a doença. As causas mais frequentes se dão a traumatismos cranianos, drogas ou tóxicos, acidente vascular cerebral, doenças degenerativas do cérebro, doenças infecciosas e parasitárias, distúrbios vasculares metabólicos e nutricionais, tumores, fatores genéticos, traumatismos de parto, ou malformações cerebrais.
 
Questão 8. Em relação a fisiopatologia da convulsão, quais são as vias/mecanismos dos ativadores e inibidores epilépticos? 
Resposta: Uma crise convulsiva ocorre devido as excitações excessivas dos neurônios, assim, 
ocorre uma despolarização da membrana e consequentemente ocorre a liberação de neurotransmissores excitatórios como o glutamato, que é o principal neurotransmissor excitatório do SNC, e o GABA como principal neurotransmissorinibitório. Pode ocorrer a potencialização de neurotransmissores de GABAenérgicos, bloqueando os canais iônicos de cálcio e sódio, e pode ser também antagonismo de neurotransmissores excitatórios de glutamato, assim favorecendo a entrada de cloreto deixando-a mais hiperpolarizada. 
Questão 9. A farmacoterapia da epilepsia tem como objetivo maximizar a qualidade de vida reduzindo a frequência e as intensidade das crises convulsivas. De maneira geral, 60% dos pacientes tratados com antiepiléticos não apresentam crises de convulsão, e mantém uma vida normal. Em relação a farmacoterapia, assinale V para verdadeiras e F para falsa. 
(V) A fenitoína, carbamazepina, topiramato atuam potencializando a inativação de canais de Na+, que são canais que atuam como ativadores epiléticos, reduzindo assim, a liberação de glutamato e consequentemente a hiperexcitabilidade neuronal. 
(F) O valproato e a Vigabatrina inibem a degradação do GABA, enquanto que a tiagabina inibe a ação do GABA-T aumentando a disponibilidade de GABA na fenda sináptica. Logo, esses três fármacos potencializam a transmissão GABAérgica. 
(V) Os benzodiazepínicos, tais como lorazepam e clonarepam, são fármacos de amplamente utilizados nas crises convulsivas em emergências hospitalares. 
(V) O bloqueio dos canais de cálcio tipo T e N causam a redução da hiperexcitabilidade neuronal. Isso se deve ao fato de que os canais de cálcio são ativadores epiléticos. São exemplos de fármacos: etossuximida, gabapentina e pregabalina. 
 
Questão 10. Qual a relação entre os anticonvulsivantes e a gestação? Explique. 
Resposta: Os anticonvulsivantes estão associados as más formações fetais especialmente a fenitoína, a carbomazepina e o valproato de sódio, deste modo o uso em mulheres grávidas deve ser feito com cautela e sob acompanhamento médico.