Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
1 �������������� � � ��������������� � � � ����������� �� � ����������������� � ���� �������������� ��� ���� � ���� ��������� ������������ ��� ���� �� ������������� ���� ���� ����� ��� ����������� ��� ��� ��� ����� ������� ������ ��� � ������ ����� ������ (2%) ������� �������� ���� � ����� ����� �� � � �� ���� � �������������� ���� ��� (43%) Eosinófilo Basófilo Neutrófilo Monócito Linfócito Hemácias Plaquetas ��� ����� �������� ������� ��� ��������� � �� ��� � � Contagem de Hm � Dosa a Hb � Calcula o Ht � Global e diferencial de leucócitos � Conta plaquetas � Calcula os índices hematimétricos � conta eritroblastos � Conta reticulócitos � emite flags (alarmes) Contagem de células por Impedância elétrica e/ou dispersão ótica RBC PLT Distribuição das Hemácias Distribuição das Plaquetas Volume (fl) Volume (fl)82 17 Relative Frequency Relative Frequency ��� ����� �������� ������� ��� DIFF Neutrófilos + Basófilos Monócitos Linfócitos Eosinófilos Restos celulares (ruído) COMPLEXIDADE: Granulações e/ou Desnsidade nuclear TA M AN HO ��� ����� �������� ������� ��� 2 �������� ����������������������� ��������������� ��� ����� �������� ����������������������� ��������������� ��� ����� �������� ����������������������� ��������������� ��� ����� � �������������� ��� ������������� �� �� � � ����� !"���"#� ����$��� �%� ������ $ �������&��� '��� ��� ��()�� �� $ ����� ������������ � $ ����'� ����� ��*� ����+ �� �� ,� �������� � ����'��� ����� �� �� � ����� ����� �����-)))��� ���� � ��� .��/�0�-)1�2�-))3-)))�0�-)�1/ �� ������������������������� ��4� �� ���������� 4 �� ������&� ������ ������������ � ��� ������� �� �� ���� � ������� ���� ����� �� �� � ������� ���� �4� �������� �� �� � ��� ��4 �������������� .��3��5�0�.���/�2��6�� ���� � �3��5 -))) �������������������� ������ ���!"� "�� � ��)�7���-�7/ .8��(�)���9�)/ ������������� "�� � ��(7�)))���:7�)))3��5 .8��-))�)))���5))�)))3��5 � � ���� �� �� ����� � � � ���� �� �� ����� � 3 Adiciona-se uma gota de sangue na Lâmina Adição do Metabissufito de Sódio Cobrir com Lamínula Vedar as bordas da Laminula �� �� ������� ���� �� �� ������� ���� �� � ���� ��� ��� 1. Encher um tubo de Wintrobe at� a marca ZERO. 2. Aguardar 1h em posi�ão vertical. 3. Ler o deslocamento do plasma. VALORES DE REFERÊNCIA M�todo de Wintrobe • Homens ; 0 a 15 mm/h. • Mulheres ; 0 a 25 mm/h. �� � ���� ��� ��� �� � ���� ��� ��� �� � ���� ��� ��� � ���.����� � ��� �<=>����� �����4� ��� ������������� ����� 4 ����������� ���������?�� ��������� ������� �� ���� ���������� ���� ������� ����� � �� ��?� � �� 4���� ������ ������� ������� ������� ���� � �� �@��� 4 �� � A�<=>���������� ����� � ���� ��� � &� �������� �� ��B��������������������������� ��� 4 �� �� ������� �� �� � � � � • Cálculo dos Índices Hematimétricos �� � ����� VGM HGM, CHGM, RDW HDW • Avaliação Quantitativa – contagem de hemácias, dosagem de hemoglobina e quantificação do hematócrito. • Avaliação Qualitativa – estudo morfológico das hemácias. Avaliação do tamanho, cor, forma e presença de inclusões. !�� ��� ���� �� � � � • É é o volume médio dos eritrócitos medido em fentolitros (fl). • É um resultado da divisão do hematócrito pela hematimetria em milhões x 10. VCM = hematócrito (%) x 10 hemácias (em milhões) • VCM: Volume Corpuscular Médio • Total de hemoglobina por eritrócito (peso de hemoglobina no eritrócito) em média. • Sua unidade é o picograma (g x 10-12) e seu resultado é proveniente da divisão da hemoglobina (em g/dl) pela hematimetria (em milhões) x10 HCM = hemoglobina (g/dl) x 10 hemácias (em milhões) • HCM: Hemoglobina Corpuscular Média !�� ��� ���� �� � � � • É a média da concentração da hemoglobina nos eritrócitos obtida pela divisão do valor da hemoglobina em g/dl, pelo hematócrito (%) x 100. (é dada em porcentagem). CHCM = hemoglobina (g/dl) x 100 (%) hematócrito (%) • CHCM: Concentração Hemoglobina Corpuscular Média !�� ��� ���� �� � � � • É um índice que avalia a amplitude de distribuição do volume dos eritrócitos. É um marcador da existência ou não de anisocitose. É calculado como o coeficiente de variação da frequencia dos volumes eritrocitários. • RDW = (desvio padrão do volume dos eritrócitos X 100)/VCM Varia de 11,5 a 14,5%. • RDW: Índice de Anisocitose (variação de tamanho) !�� ��� ���� �� � � � 5 • É um índice que corresponde a amplitude de distribuição da concentração de hemoglobina dos eritrócitos. É o desvio-padrão da frequencia das concentrações de hemoglobina dos eritrócitos. HDW = (desvio-pafrão da CHCM X 100)/CHCM Varia de 2,2 a 3,2 g/dl. • HDW: Índice de Anisocromia (variação de cor) !�� ��� ���� �� � � � �������� ����������������������� ��������������� �� � ����� �� �� �������� �� ����� ������� ����� � ������� �� � ������� �� � ���������� � ���� �� � ����� �� �� �������� �� ����� �� � !��!������"��#���� ����� �$�� �����%� �$�� �����%�� �$�� �������� ������ &� �� �������� �� ��'�(����� ���� ��� � ��� �� ��� � ��� Dado exclusivo da morfologia do esfregaço "�����#�� �� � �$ ��� Pontilhado BasófiloCorpúsculos de Howel-Jolly Anel de Cabot �!#$!%!&�'��&�($!&�)*����+#!&��'������ ��,- �����%��+#!&���� $&!�$�'���&�����!��%� .�/$&!��$���"��!�,0��'����1 ��� ��,- �����%��+#!&�� 1�����#!�������&!�'�� "� � � � �� ����� �� � ���C�� ��� ��� �C � �� � � �� � ��� ��� �C��� ����� � = � �� � � � ��� ��� �C��� ����� � ���� � � �� D �� � � �� � ��������E� ��C�� � �� C�� ������ � � �� E� ��C�� � � � � �� C���� ������4 ��� ���%-(� ��E� � ��� � C � � ��� �� �� C������ �� � ���C�� � � �� � � �� D �� ��� � ��� �� � � �� $� � ������� 4 � ��������E� ��C���� � & � ��� ��C "������ � � � ��������E� ��C�� � � � � �� C���� ������DF $� � ������ E�� �� � � ��� �� ��C��� �� � ������������� �� G<����������� � D ����� �&���� � �� ��� ��� �C�� ��� ��� � ����4���� ���� ���� ����C����������� �& � � ��� ����� �&�� �� ����� �� � ���C� �� � ���� ��� �����& � �� ��� ������ ������� �C���� ������DH78 � ���� � � � �� � � �������� �E� � ������� � � ����� � � �������� �E� �C����� ����� B� ������ ���� $� � ����� � � �����+�������� � �, ������ � � ���+>>C�>&�� , $ �� �����=� �# =&�� ���E4� �C���� ������G9D 8������ ��� ������������ � ��� ������4 ��� ���%-(� �����E� � ��� � �������� <>�� �4���C�� ��� �� ��� � G<��� �� ��� � �� �� � �������� ���"="I � �� % ��� �����&� ����#�� ' �% ��� ��� Classificação Morfológica das Anemias %��������-J:5 ��� �������� �������� � ���� �� � � ������������ ��� �� � �������� ������� ��� ��� �� ������� ��� ��� �� ����� ������� ���������� ������������� �������� ����� ��� �� � ��������� ��� �� �������������� ��������� ����� ����!�����"��"� � ���� � ������ � � ��#��������� ��� $����� ��������������� ����� ��� ���� � �� %%�&�% ��� '�������������(��)���*���� +#� ���� ����� '������������',�������*���� "� �����������$&���&�$�&���� $����� ��������������� ������������� ������ ���������� ������������ ��-� ��*������#��.� #���� "����� ������ �� � ��� #�/�� � ����� �� � � �������� �� ��������������� ������ ��� "������������� ��� ����������������(�)� ��� +#� ���� ����� ���-� ��*������#��.� #��� ��� ������������ ���� ���� � �� ��� "����� ������ �� �+#� ���� ����� 6 -� 8 �� �B� �� ��� �� ��K� ��� (� "����� ������� ����� ����� �4��L�� ������� +��� � & ���������J���-(��3� ,�� 5� M��� ���� � �&� � � N� $!OM�&� � � 7� >���!�������� �� � � ��B��� 9� M��� � �� � ��� ���� �4���� 1� M��� ����� ���� �������������������� � &��� � ��� ( ����� ��)� ��� Hemácias em alvo Depranócito Policromasia &��� � ���� % ��� Eletroforese de hemoglobina gel de agarose em ph alcalino &��� � ���� % ��� &��� � '���� *� � �� � "� �� � �01� 2���� %3��"� ��� ��3�4�5�2�6&7�8� � ������ ����(�)������9�����',���� � ������ ����� �:9����� ����. ��;����<������"�=� :"� ������*��< � ��������"�=�> �� �(�) ? � ��������"�=�> �� �'����� &��� � '���� *� � �� � � �� � ���� �� � �E� �� � Macrocitose 2 a 4+ (Macrócitos Ovalados); � Normocromia; � Pontilhado basófilo N / + � Poiquilocitose 1 a 2 + (dacriócitos e fragmentos de eritrócitos); � Ocasionais eritroblastos circulantes de aspecto tipicamente megaloblástico; � Corpos Howel-Jolly: Frequente; � Aneis de Cabot: Raros; � Reticulócitos: Normais ou diminuídos; � Leucócitos e plaquetas: � (Presença de Neutrófilos hipersegmentados ( + de 5 lóbulos); &��� � '���� *� � �� >��������� ��� � ���� ��P���� 7 � ��������� � ����� ������ �� ��#*���� � ������� � ������ �� ��#*��� � ����� ��!"#�� :���� �!/������� �@�<��� ��#*��� � �$���!�!� ����# !� #���%&� �� ����� �# �������� � '��"��%&� !� ��� ������ � ��#A���� � &��� � ���� +� �� � ���� � � &��� � ���� +� �� � � ��� � ��������=& � .�� �� �� � � � D���� ��������� � & ���= � =�� ����� ,������� � !� ����� ��&���'�� � ����������� � � ������� ��� ���������� �� ������� ����� � =�� ����� � � � ����� � % ��� ������A � $ ���� ���������� � � I��� ��� � ����� � $ � ����� �� &��� � &+� � �� &��� � &+� � �� � ��$#� �* �!%2�!&� � �'����&3�'������ #�!� � G���� �� � � Q�7))��� ��3��R � D ��������Q�()�)))3��R � .�� �� �� � � Q�-/����'� ����� � �! ��#���� � >�&�� �� �� �� ���� � �� ��� �� ��� �����C � 4!+*�!��' �� '����+�� � � = � � �� � ������������ � �� �� ���� ��C &��� � &+� � �� � �� ���%�� � �' �3 ��#���!$� � =�� � & ������� �� ������������������C � � �����2�!&��������,0��' ����$�% ��!$��� ��!�!$� � D �������������������������� ���� ��� � �� �� �� � � ������� � ����� ��������� ���������4 ������� ��������� � �� 8 � Ferro sérico alto (>150 ug/dl); � Ferritina sérica pode estar normal-alta ou alta (>100-200ng/ml). � Saturação de transferrina alta (30-80%); � Indicativo de precipitado de ferro (corpúsculo de pappenheimer); � DIAGNÓSTICO DE CONFIRMAÇÃO: mielograma com achado de mais de 15% de eritroblastos em anel &��� � � ��� *� � �� � "�� � �K��� ��S���������T�������� �������� �� #��� � ��� ��� ����������&���� �� �� � �� �������!' ���������� �� �$ �� &��� � � ��� *� � �� ���� (����� ������ ���# !�� ) ����� ������*���� ��$���+����� ) ���� �����$��,� )� -�#������� .�����/��(���� ) ���� '�!���0#1����� '� ��$B ��� �� ��#*�� �� ��#*�� ?� �� �# ������ �C(� �# ������ �� ��#*�� ?� �� ?� �� '� �� ��#�� �#����� � ������ � ������ � ������ '� ����� $B ��� �� ��#*�� ?� ����#� �# ������ ?� ����#� �# ������ �# ������ �� �� ������� �� ���� � � � • Avaliação Quantitativa – contagem global e diferencial de leucócitos • Avaliação Qualitativa – estudo morfológico dos leucócitos. Avaliação de maturidade, presença de inclusões e alterações de forma. ���� ����� 9 ���� +�� � ���� � �� ���� � �� ���� ����� Contagem global (absoluta) – obtida por regra de três simples, baseada na contagem global e nos valores relativos da contagem diferencial. (mm3) Contagem diferencial (relativa) - contam-se 100 leucócitos a partir de esfregaços corados. (%) �������� ����������������������� ��������������� ���� ����� O�U$P$I!A> ()))) 3�O O�U$P$I!A> ()))) 3�O <. M���� � / 3�O M���� � / 3�O 3�O 8������ � J) -:))) 8������ � () N)) -7))'1))) O ���� � � 1 -N)) O ���� � � 1) -N)) -)))'N))) � ��� � � ( N)) � ��� � � : -9) -))'-))) � � ��� � - ()) � � ��� � ( N) 7)'7)) %���� � ) ) %���� � ) ) )'()) +�,���+ ,� �� ��� ���� �� � � ����� �� 4��� ����� ��4� �����&� �� ��� ��� � ���� ����� 10 ���� ����� O�U$P$I!A> (N5)) 3�O O�U$P$I!A> (:)) 3�O <. M���� � / 3�O M���� � / 3�O 3�O � � �� � � 5 1(J � � �� � � 7 -N) ) 8������ � 8������ � • %��� ��� � 57 :7)7 • %��� ��� � 79 -79: • >�������� � 7N -5-(( • >�������� � -5 59N -7))'1))) O ���� � � 5 1(J O ���� � � : ((N -)))'N))) � ��� � � 7 -(-7 � ��� � � -: 7)N -))'-))) � � ��� � ) ) � � ��� � ) ) 7)'7)) %���� � ) ) %���� � ) ) )'()) +�,�0�8������ ��� ������� ��������� ���C�D�� � � �� + ,�0�8������ ��� ������� ��������� �����4��� ��� � � ���E� � C�D�� � � ��� �����(N��� ����� ������ ���������4������� �B� �� ���� ����� O�U$P$I!A> -77)) 3�O O�U$P$I!A> ()5)) 3�O <. M���� � / 3�O M���� � / 3�O 3�O � � �� � � ) ) � � �� � � ) ) ) 8������ � 8������ � • %��� ��� � -7 (5(7 • %��� ��� � (N N:1( )'5J) • >�������� � 1(�7 --(51 • >�������� � 91�1 -51N5 -7))'1))) O ���� � � J�5 -NN( O ���� � � N�( :75 -)))'N))) � ��� � � 5�( NJ9 � ��� � � N�- :5( -))'-))) � � ��� � ) ) � � ��� � ) ) 7)'7)) %���� � ) ) %���� � ) ) )'()) "���� � ���� ��� ������� �� �� ��������� ��� �� ����+�,��� �� ��� ���������+ , � ����� ������ *������������� ����� � ���+����������� �� � *��� � $ ����� ���� �� & ��� � ��� ����� �����-))� ����� � ��+ &@�� 4�����N)�� ��-))�2,���� �� � ����� &� ���� ����� � ��� ���4�#����� ������ ���� �� �� & ��� � � ���� ������-)�� �2��G &� ���� ����������-)�())� ����� � ����� ���� ��(5��� �� & ��� �� -)�())VVVVVVVVVVVVVVVVVVV-(5��+-))� ����� � ���W�(5��� �� & ��� �, 2VVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVVV-)) A����2������ &� �� �� � ��� &� ����#�� -�� ����&� ����#�� -�� ���� Granulações Tóxicas � Observada em estados inflamatórios bacterianos severos. � Grânulos azurófilos citoplasmáticos em neutrófilos. Vacúolos Citoplasmáticos � Podem ser resultantes do estágio final de digestão da bactéria ou de vacúolos de gordura. &� ����#�� -�� ����&� ����#�� -�� ���� Corpos de Döhle � Inclusões citoplasmáticas de RNA ribossômico. � Associados com desvio para a esquerda e G. Tóxicas. � Sua presença é transitória. • infecções • queimaduras • cirurgias • gestação &� ����#�� -�� ����&� ����#�� -�� ���� 11 Linfócitos Atípicos � Linfócitos reativos � Normalmente ↑ tamanho � Cromatina mais frouxa � Nucléolo pode ser aparente � Citoplasma mais basofílico � A margem celular pode ser irregular. &� ����#�� -�� ����&� ����#�� -�� ���� Pelger-Hüet � Traço benigno em heterozigose (núcleo bi-lobulado). � Fatal em homozigose (núcleo redondo), Hereditária &� ����#�� -�� ����&� ����#�� -�� ���� Manchas de Grumprecht � São linfócitos degenerados � < 5% não tem significado � São vistas na na LLC e ás vezs em linfocitose reacional e linfoma não hodgkin. � Raramente podem aparecer devido a leucemias agudas ou processos infecciosos. ALTERAÇÕES ADQUIRIDAS &� ����#�� -�� ����&� ����#�� -�� ���� Desvio para a esquerda � Formas jovens de neutrófilos. � Observado principalmente nas infecções. Desvio para a direita � Neutrofilos hipersegmentados. � Observado principalmente na anemiamegaloblástica. &� ����#�� -�� ����&� ����#�� -�� ���� 1. Hemograma 2. Mielograma 3. Citoquímica 4. Imunofenotipagem 5. Citogenética 6. Exames moleculares ������ �������� �� CD2CD4Anti-CD4 &� ����#�� '�� ����&� ����#�� '�� ���� )�����"����������� ����� 1. É bastante variado. 2. Hg: 3,0 a 16,0 g/dl. 3. Anemia normocítico-normocrômica. 4. Anisocitose e poiquilocitose. 5. Plaquetopenia (90%), abaixo de 50.000/mm3 em 50% dos casos. 6. Leucócitos elevados (60%) normal (20%) diminuídos (20%) ������ �������� �� As hiperleucocitoses (acima de 100.000) ocorrem em <20% dos casos. 12 8. Blastos: percentual muito variado. O laudo deverá incluir apenas o percentual de blastos (sem discriminá-los em mielolastos, linfoblastos, monoblastos, etc.), com a descrição minuciosa de suas características morfológicas e o termo “sugestivos de …”. 9. Ainda que se notem Bastonetes de Auer pode-se tratar de uma leucemia bifenotípica. )�����"����������� ����� ������ �������� �� �����������G������������OO$ O�$ ������ �� ��)� ��������� �� ��)� ��� L1 L2 L3 ������ �� � �%� ��� &����������� �� � �%� ��� &����� M3 M5 M7 M6M1 M2 M0 M4 ������ �� ' ��� ��� &����������� �� ' ��� ��� &����� 13 % & ���� � � X"GA������ �"�� � C�M"O$YA��.��D�C�D">ZUI8I��.��5 ������#!��) ��$'�� $���� �1���!&���-[�����>� �D�� ��"��������())N��+I>%8�� :7151J59:9,� � OA.�8XI�!����# ����M����$����' �5 ������#!��) 1��* '/��!&�� � ��($!&���N������. ����\��� � ������ ��())9� � %"I8��%".%"."�\���2��������$#�($ �� ������!��1�6�!&�7 5[����� �� � ����"�������())N� � AOI<�I."��."I�U8 A�"8!A8IA�GA��>��5 ��#���� ��������8 �� ��$� �*� �����-�����O�D��� � ����())1� � M"IO"$���.��5 ��#�������$����' ��$� �*� ��,0���N������D �� � " ������"�������� �����())- 14 % & ���� � � !�.."��D"UOA������#���,0��) �$� �*� ��,0����($!&��'���� �� �� ���������!�!���5�������� � ����"��������())N� � AOI<�I."����� ��� �$��� �<� �� � $�C�GP�>��>K� ����� ��D ������ ���� 1�6�!&��� �����$���#!�� �!���&!�6�!�7 -�����>� �D�� ������ �� -JJJ� � =".��8I8G�� �� ������� &$!&�� ��' �$��� ��4�$&����$#� � � ���$�%��0���N�����. ����\��� � ��.�4 ������())9� � GI.�OOA��"8"�OU$I"����$'�� $����'�����$�)5 ������#!� ��!���&!���!���>� �D�� ��>������())(� � <�..">!.A��!����# �����5 ������#!�� �5 ��� ��*!� � ��$'�� $����' ����%���#!�9��!�!���#!�9�1�����#!�� ���($!&���-�� ����>� �D�� ��"��������-JJ:� ������ ����� ���� ��������������������� �� �����D
Compartilhar