Ficha de avaliação Pediatrica

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FACULDADE ESTÁCIO DE MACAPÁ
CURSO DE FISIOTERAPIA
FICHA DE AVALIAÇÃO PEDIÁTRICA
 
 DATA DA AVALIAÇÃO___/___/___
 ACADÊMICO (A): ____________________________________
1.DADOS PESSOAIS
NOME:_________________________________________________________ NASCIMENTO:___/___/____ IDADE:________
PAI:_______________________________________________________ IDADE:____PROFISSÃO:______________________
MÃE:______________________________________________________ IDADE:____PROFISSÃO:______________________
TELEFONE: ________________________________________________ 
DIAGNÓSTICO MÉDICO:_________________________________________________________________________________
2. HISTÓRIA DA GESTAÇÃO, NASCIMENTO E DESENVOLVIMENTO:
História da Gestação:
Fez pré-natal? ( ) Sim ( ) Não Início? ___________ Número de consultas?______________
Exames laboratoriais: __________________________________________________________________________________
Duração da gestação: ___________________________ Ameaças de aborto: ( ) Sim ( ) Não Em que mês?__________________
Infecções? ( ) Sim ( ) Não Quais?________________________________ Em que período gestacional__________________
Uso de medicamentos?_________________________________________________________________________________
Reações alérgicas? ( ) Sim ( )Não Em que mês?___________
Hipertensão arterial? ( ) Sim ( ) Não Obs:_____________________
Convulsões? ( ) Sim ( ) Não Obs:______________________ 
Aplicação de raio x? ( ) Sim ( ) Não
Tabagismo? ( ) Sim ( ) Não Obs: _____________________ 
Alcoolismo? ( ) Sim ( ) Não Obs:_____________________
Consumo de drogas? ( ) Sim ( ) Não
História do Parto e Condições do Recém-nascido:
Parto: ( ) A termo ( ) Pré-termo ( ) Pós-termo
Tipo de apresentação do feto: ( ) Cefálica ( ) Pélvica ( ) Podálica
Tipo de Parto: ( ) Cirúrgico ( ) Normal 
Uso de manobras obstétricas? _________________________________________
 Apgar: 1ºmin ________ 5º min__________
Chorou ao nascer? 			 ( ) Sim ( ) Não 
Teve cianose? 			 ( ) Sim ( ) Não
Precisou de manobras de reanimação? ( ) Sim ( ) Não
Fez oxigenioterapia? 			( ) Sim ( ) Não
Teve icterícia grave? 		 	( ) Sim ( ) Não
Fez transfusão de sangue? 		( ) Sim ( ) Não
Teve convulsões? 	 ( ) Sim ( ) Não
Teve infecções? 			 ( ) Sim ( ) Não 
Medicamentos Usados: ______________________________________________
3. REFLEXOS E REAÇÕES:
	
	+
	-
	NÃO
TEST
	
	+
	-
	NÃO
TEST
	Reflexo de voracidade
	
	
	
	Reflexo tônico labiríntico
	
	
	
	Reflexo de sucção
	
	
	
	Reflexo de Gallant
	
	
	
	Reflexo de extensão cruzada
	
	
	
	Reação de anfíbio
	
	
	
	Reflexo cervical de retificação
	
	
	
	Reflexo de Landau
	
	
	
	RTCA
	
	
	
	RTCS
	
	
	
	Reflexo de Moro
	
	
	
	Reação de extensão protetora
	
	
	
	Reflexo de Babinsk
	
	
	
	Reação labiríntica de retificação
	
	
	
	Reflexo cutâneo plantar
	
	
	
	Reação ótica de retificação
	
	
	
	Reflexo magnético
	
	
	
	Reflexo de colocação dos pés
	
	
	
	Reflexo de preensão palmar
	
	
	
	Reflexo de apoio positivo
	
	
	
	Reflexo de preensão plantar
	
	
	
	Reflexo da marcha
	
	
	
	Giro protetor de cabeça
	
	
	
	
	
	
	
Observações:___________________________________________________________________________________________
 
4. PADRÕES MOTORES
4.1. SUPINO
Prova da tração:_________________________________________________________________________________________
Postura axial____________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Postura da extremidade superior:___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Postura da extremidade inferior:____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Motilidade:___________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
4.2.PRONO
Postura axial:___________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Postura da extremidade superior:___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Postura da extremidade inferior:____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Puppy curto:_____________________________Puppy longo:____________________________________________________
Motilidade:_____________________________________________________________________________________________
4.3. SENTADO
Com apoio( ) - Sem apoio ( ) - Não assume esta postura ( )
Postura axial:___________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Postura da extremidade superior:___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Postura da extremidade inferior:____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Controle de tronco:_______________________________________________________________________________________
Controle de quadril:______________________________________________________________________________________
Transferência de peso: Frente:______Trás:______Direita:______Esquerda:_____
Motilidade:_____________________________________________________________________________________________
4.4 GATAS
Com apoio( ) - Sem apoio ( ) - Não assume esta postura ( )
Postura axial:___________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Postura da extremidade superior:___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Postura da extremidade inferior:____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Controle de tronco:_______________________________________________________________________________________
Equilíbrio:______________________________________________________________________________________________Transferência de peso: Frente:______Trás:______Direita:______Esquerda:_____
Motilidade:_____________________________________________________________________________________________
4.5. AJOELHADO
Com apoio( ) - Sem apoio ( ) - Não assume esta postura ( )
Postura axial:___________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Postura da extremidade superior:___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Postura da extremidade inferior:____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Controle de tronco:_______________________________________________________________________________________
Equilíbrio:______________________________________________________________________________________________ 
Transferência de peso: Frente:______Trás:______Direita:______Esquerda:_____
Motilidade:_____________________________________________________________________________________________
4.6. SEMI-AJOELHADO
Com apoio( ) - Sem apoio ( ) - Não assume esta postura ( )
Postura axial:___________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Postura da extremidade superior:___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Postura da extremidade inferior:____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Controle de tronco:_______________________________________________________________________________________
Equilíbrio:______________________________________________________________________________________________ 
Transferência de peso: Frente:______Trás:______Direita:______Esquerda:_____
Motilidade:_____________________________________________________________________________________________
4.7. EM PÉ
Com apoio( ) - Sem apoio ( ) - Não assume esta postura ( )
Postura axial:___________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Postura da extremidade superior:___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Postura da extremidade inferior:____________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
Equilíbrio estático: Olhos abertos:__________________________Olhos fechados:____________________________________
Equilíbrio dinâmico: Olhos abertos:__________________________Olhos fechados:___________________________________
Transferência de peso: Frente:______Trás:______Direita:______Esquerda:_____
Motilidade:_____________________________________________________________________________________________
4.8. MARCHA
Com apoio( ) - Sem apoio( ) - Não possui marcha ( )
__________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
5. MUDANÇA DE POSTURA 
	
	Sim (descrição)
	Não
	Apoiado
	Supino para DL
	
	
	
	Supino para prono
	
	
	
	Supino para sentado
	
	
	
	Sentado para em pé
	
	
	
	Prono para supino
	
	
	
	Prono para gatas
	
	
	
	Gatas para ajoelhado
	
	
	
	Ajoelhado para sentado de lado
	
	
	
	Ajoelhado para semi-ajoelhado
	
	
	
	Semi-ajoelhado para em pé
	
	
	
6.TONUS MUSCULAR ( Especificar tipo, grau e local) 
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
Observações:___________________________________________________________________________________________
6.1. COORDENAÇÃO MOTORA
Grossa:________________________________________________________________________________________________
Fina:__________________________________________________________________________________________________
7. REAÇÕES ASSOCIADAS:______________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
8. ENCURTAMENTOS:___________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
9.CONTRATURAS:______________________________________________________________________________________
10. DEFORMIDADES:____________________________________________________________________________________
11. ESTADO ATUAL:
Sialorréia:____________________________________Controle de esfíncter:_________________________________________
Comunicação:_________________________________Locomoção:________________________________________________
AVDs: Comer:___________________Beber:___________________Vestir:________________Despir:_____________________
12. AVALIAÇÃO RESPIRATÓRIA:
Faz resfriados constates?_________________________________________________________________________________
Padrão respiratório: Costal( ) Diafragmático( ) Misto( ) Ritmo respiratório:________________________________________
Tipo de tórax:___________________________________Expansibilidade torácica:____________________________________
Tosse: Eficaz:( ) Ineficaz( ) Produtiva( ) Improdutiva( ) Secreção:_______________________________________________
Ausculta:_______________________________________________________________________________________________
13.PROBLEMAS ASSOCIADOS:___________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
14. DIAGNÓSTICO FISIOTERAPÊUTICO: ___________________________________________________________________
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
15. OBJETIVOS FISIOTERAPÊUTICOS PRIMÁRIOS (IMEDIATOS):
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
16.OBJETIVOS FISIOTERAPÊUTICOS SECUNDÁRIOS (TARDIOS):
________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
17. PLANO DE TRATAMENTO PRIMÁRIO (IMEDIATO):
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
18. PLANO DE TRATAMENTO SECUNDÁRIO (TARDIO):
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
______________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
____________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
___________________________________ 		 	_______________________________
Assinatura do Estagiário						Assinatura do Supervisor