Baixe o app para aproveitar ainda mais
Prévia do material em texto
FISIOTERAPIA ONCOLÓGICA CÂNCER DE CABEÇA E PESCOÇO Ft. Ma. Bianca Bortot UMC Câncer de Cabeça e Pescoço FISIOTERAPIA ONCOLÓGICA Após as cirurgias de câncer em cabeça e pescoço, pode ser necessário multimodalidades de tratamento, principalmente no caso de doença avançada. A sobrevida, bem como o controle local nestes tipos de câncer pode ser aumentada, no entanto, aumentam também as seqüelas referentes ao tratamento. Estas, por vezes, acarretam desfigurações em áreas expostas da face, podendo ainda gerar disfunções permanentes em atividades essenciais como fala, deglutição, mastigação, olfato, movimento do ombro entre outras. Câncer de Cabeça e Pescoço FISIOTERAPIA ONCOLÓGICA Câncer de Cabeça e Pescoço FISIOTERAPIA ONCOLÓGICA LINFEDEMA DE FACE O linfedema de face é uma seqüela comum naqueles que realizam cirurgias por câncer de cabeça e pescoço (o câncer de laringe, por exemplo), mas muitas vezes não é reconhecido e evolui sem tratamento adequado. Artigos recentes relatam uma prevalência de aproximadamente 50% desta seqüela. Pode afetar profundamente a funcionalidade do paciente, alterando ainda sua imagem corporal podendo levar ao isolamento social. Alguns fatores podem contribuir para o aparecimento do linfedema na face, como: cicatrizes, por bloquear o fluxo linfático, radioterapia, que pode causar fibrose intersticial, e a própria evolução da doença através de metástases nos linfonodos regionais. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO Outro fator importante na formação do linfedema é a realização do esvaziamento cervical, onde se faz a retirada dos linfonodos que podem estar comprometidos, bem como ser alvo de futuras metástases. AVALIAÇÃO DO LINFEDEMA EM FACE E PESCOÇO Dentre as técnicas descritas para avaliação do edema, encontram-se técnicas de compressão, mensuração de dobras cutâneas, técnicas de deslocamento de água e perimetria, estas consideradas métodos indiretos, pois o volume do membro é medido por sua imersão na água ou calculado através da medida circunferencial. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO Embora esses métodos possam apresentar uma boa reprodutibilidade, eles são limitados aos membros e não proporcionam uma mensuração especificamente localizada, impossibilitando, desta forma, a sua aplicação em regiões como a cabeça, pescoço, ombro, tronco e virilha. Outros dispositivos de mensuração incluem a impedância bioelétrica e exames de imagem, como a ultrassonografia e a ressonância magnética. Entretanto a impedância bioelétrica mensura a quantidade de líquido periférico e total do organismo, limitando, deste modo, a sua utilização. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO As técnicas de imagem, fornecem dados precisos das mudanças em relação aos valores do edema, porém são valores de alto custo (ressonância magnética) e submetem o paciente ao risco de sucessivas exposições à radiação (tomografia computadorizada). Com o mesmo objetivo, a ultrassonografia pode tembém ser utilizada, porém, este exame apresenta alterações na ecogenecidade (quanto de onda ultrassônica deixa passar ou reflete em órgão, tecido e líquido), em suas imagens, as quais não são específicas para as alterações na água da pele. Além de ser um exame de alto custo para ser realizado retineiramente. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO TÉCNICA DIELÉTRICA A técnica dielétrica é uma possibilidade fidedigna de mensurar a quantidade de líquido acumulado. Esta técnica, é capaz de mensurar mudanças locais de água na pele e na gordura subcutânea em qualquer região do corpo. Uma onda eletromagnética de alta frequência (acima de 100 MHZ) é gerada pela unidade de controle e é transmitida por meio de uma sonda colocada sobre a pele e então transmitida para dentro dela e do tecido subcutâneo, onde a absorção de energia acontece principalmente com a água. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO Dessa forma, tem – se como resultado uma onda refletida que contêm informações da constante dielétrica do tecido (CDT), ou seja, do conteúdo de água local do tecido abaixo da sonda utilizada na mensuração. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO Quando o campo eletromagnético interage com um tecido biológico, parte da energia incidente é absorvida pelo tecido, enquanto o restante é refletido de volta por uma onda, a qual contém informações sobre o conteúdo de água do tecido, originando dois parâmetros elétricos que podem ser calculados: a condutividade e a CDT. REABILITAÇÃO O tratamento do linfedema de face requer uma avaliação adequada e um profissional habilitando para estabelecer a melhor conduta, objetivando redução do edema, diminuição de fibrose, melhor aspecto da cicatriz e movimentos mandibulares, favorecendo uma melhor qualidade de vida ao paciente. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO Durante o pós – operatório imediato, é adequado que o paciente mantenha-se com o decúbito elevado quando deitado e que a colocação de travesseiros ocorra atrás dos ombros e não somente atrás do pescoço, a fim de evitar a obstrução de canais de drenagem cervical. FISIOTERAPIA COMPLEXA DESCONGESTIVA A Fisioterapia Complexa Descongestiva (FCD) é o padrão ouro no tratamento do Linfedema, indicado pela Sociedade Internacional de Linfologia. A técnica é composta por drenagem linfática manual, enfaixamento compressivo, exercícios e cuidados com a pele.. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO A FCD é composta de duas fases, a primeira é intensiva, objetivando a máxima redução de volume da área e a segunda fase é a de manutenção, onde o objetivo é manter os ganhos da primeira fase, e na qual o paciente tem uma importante participação. A técnica traz bons resultados, no entanto, pouca aderência por parte dos pacientes, principalmente na fase de manutenção, onde é necessário o uso de máscaras compressivas. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO DRENAGEM LINFÁTICA MANUAL A Drenagem Linfática Manual (DLM) é um dos principais componentes da Fisioterapia Complexa Descongestiva e pode ser utilizada isoladamente nos tratamentos dos linfedemas de face. O objetivo da DLM é direcionar o edema para vias que se mantém íntegras após as incisões cirúrgicas, as axilares por exemplo, podendo, então, ser reabsorvido. A DLM tem seu início na região supraclavicular e progride para tronco, pescoço e face. A linfa pode ser movimentada para a região anterior e posterior através das anastomoses, no entanto irá depender da extensão da cicatriz. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO As anastomoses anteriores são mais utilizadas nos pacientes que realizaram somente a radioterapia, e naqueles que foram tratados cirurgicamente, a via posterior é mais indicada por conta da cicatriz. A drenagem linfática manual deve ser realizada por fisioterapeutas com formação específica na técnica. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO AUTO-MASSAGEM LINFÁTICA Durante e após o tratamento fisioterapêutico para o Linfedema, o paciente deverá realizar a automassagem de drenagem linfática, com o objetivo de acelerar a reabsorção do líquido congestionado na face. A auto massagem deve ser realizada com a ativação dos linfonodos axilares, supra e infraclaviculares,a fim de favorecer o recebimento da linfa estagnada nas áreas edemaciadas. O paciente, em seguida, com manobras orientadas pelo seu Fisioterapeuta, deverá conduzir a linfa até as áreas liberadas. As manobras devem ser realizadas 2 a 3 vezes ao dia. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO LINFOTAPING O Linfotaping, técnica derivada do Kinesiotaping, desenvolvido na década de 70 pelo quiroprata e kinesiólogo Kenzo Kase, é uma das formas de aplicação do conceito inicial, para problemas de origem circulatório-linfáticas. A bandagem elástica pode potencializar os atuais tratamentos para o linfedema como a Fisioterapia Complexa Descongestiva. O Linfotaping tem a propriedade de elevar a pele e favorecer a abertura das vias linfáticas superficiais na área afetada, impulsionado o fluxo linfático, isto é muito importante pois, possibilita direcionarmos o fluxo para as áreas livres e prontas para reabsorver o edema. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO O Linfotaping continua a facilitar o fluxo linfático por 3-5 dias durante seu uso. A técnica pode ser utilizada em cicatrizes hipertróficas, que apresentam fibroses, e também em regiões com hematomas favorecendo rapidamente sua absorção. O paciente em uso do linfotaping pode tomar banho sem tirar a bandagem, visto que o material é resistente à água. Os pacientes podem ficar com a bandagem por 3 a 4 dias. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO Para aqueles pacientes com baixa adesão a Fisioterapia Descongestiva Complexa com o uso de bandagens e máscaras compressivas, o Linfotaping tem se mostrado uma excelente proposta com resultados favoráveis. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO EXERCÍCIOS MIOLINFOCINÉTICOS Estes exercícios mobilizam a linfa, e favorecem seu direcionamento para linfonodos livres e sua absorção. São realizados movimentos de toda a região cervical (elevação, flexão, inclinação e rotação) bem como movimentos de mímica facial. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO TRISMO O Trismo, uma das principais complicações da radioterapia, é descrito como uma patologia da musculatura mastigatória e resulta em uma contração persistente dos músculos masseter e pterigoideos medial e lateral, dificultando a abertura da boca. Expõe o paciente a dificuldades importantes em todas as funções que incluem a mandíbula, destacando-se a dificuldade na alimentação e mastigação que, em algumas situações, chega a alterar o estado nutricional; distúrbios de fala; impossibilidade de higiene oral adequada; transtornos no tratamento dentário, afetando sobremaneira a qualidade de vida dos pacientes. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO A fisioterapia atua nos primeiros dias após o começo da radioterapia visando fornecer uma melhor qualidade de vida para esses pacientes. A reabilitação deve ser um processo dinâmico, começando o mais cedo possível de forma preventiva ou após o diagnóstico, e continuada por todo tempo durante a doença e seu tratamento. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO MASSOTERAPIA A massoterapia, através das manobras de deslizamento e amassamento, é utilizada com o objetivo de oferecer ao paciente o alívio da dor e a diminuição da tensão muscular. Essa técnica é conhecida como uma manipulação do tecido muscular, realizada com as mãos, tendo como fins proporcionar consequências benéficas sobre o conjunto vascular, nervoso e muscular, por meio da aplicação rítmica de pressão - com o objetivo de instigar os receptores sensoriais proporcionado assim certa percepção de prazer e melhora oferecendo relaxamento muscular e diminuição da tensão sofrida pelos músculos devido à dor. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO Deve ser realizada intraoral e externamente nos músculos masseter e pterigoideos. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO EXERCÍCIOS Devem ser realizados em pacientes com trismo, exercícios que favoreçam o ganho da amplitude da articulação temporomandibular. São importantes alongamentos da musculatura mastigatória, exercícios de propriocepção, mímica facial, alongamentos da região cervical, bem como mobilização passiva da mandíbula. Podem ainda ser usados abaixadores de língua para favorecer o ganho da abertura da boca, começando com o número suportado inicialmente, e aumentando conforme o limite do paciente. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO KINESIO TAPING O objetivo com a aplicação das bandagens é o de promover efeitos diretamente sobre a musculatura, inibindo o músculo durante o movimento. A bandagem deve ser posicionada na musculatura mastigatória para inibir os músculos excessivamente fortes, ativos, hipertônicos, comuns no Trismo. É importante avaliar a pele, principalmente pós radioterapia, a sensibilidade, e utilizar bandagens de boa qualidade para evitar reações alérgicas ou estímulos indesejáveis. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO THERABITE Sistema de Reabilitação Mandibular Therabite ® é um sistema portátil criado especificamente para tratar do trismo e a hipomobilidade mandibular. Este sistema utiliza o movimento repetitivo e o alongamento passivo para recuperar a mobilidade e a flexibilidade da musculatura da mandíbula, das suas articulações e dos tecidos conjuntivos. O sistema Therabite proporciona um alongamento da musculatura mastigatória favorecendo a abertura de boca. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO PARALISIA FACIAL Uma grande parte dos tratamentos cirúrgicos que envolvem a cabeça e o pescoço, principalmente os de grande porte, podem evoluir com uma paralisia transitória ou permanente do nervo facial. As lesões nervosas podem ser causadas por compressão ou estiramentos mecânicos, queimaduras de vasos durante o procedimento e podem gerar uma paralisia permanente dos músculos inervados pelo nervo facial. Se não houver uma lesão completa, o tratamento fisioterapêutico certamente apresentará respostas extremamente positivas. O sucesso do tratamento depende da atuação em equipe, objetivando o melhor ganho funcional com o início precoce das terapias. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO A Fisioterapia deve ser iniciada já no pós operatório imediato e pode ser realizada tanto nos casos das paralisias transitórias quanto permanentes. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO EXERCÍCIOS Os exercícios devem ser realizados para facilitar, inibir, fortalecer e relaxar grupos musculares. Podem ser utilizados exercícios de mímica facial, em frente ao espelho, alongamentos de toda a região da face e pescoço e movimentar toda articulação temporomandibular. Pode ser necessária a desativação de trigger points, áreas de tensão advindas do processo cirúrgico, e manobras que favoreçam o relaxamento de toda essa região, principalmente da hemiface não comprometida, que estará tensionada devido a sobrecarga compensatória. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO CRIOTERAPIA Consiste na utilização do gelo e /ou compressas geladas para estimular a musculatura paralisada, no sentido correto da fibra muscular, a fim de que o sistema nervoso central capte as vias de controle motor.A crioterapia oferece bons resultados na paralisia facial. Para os pacientes que referem parestesias, sensação de formigamento associados a diminuição da sensibilidade tátil e /ou dolorosa, podem ser utilizados estímulos sensoriais através de diferentes texturas na parte dessensibilizada (macia, dura, áspera, fofa, fina, grossa, quente, fria, seca, molhada, etc.). Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO KINESIO TAPING A bandagem elástica promove a estimulação constante e duradoura dos receptores especializados e das terminações nervosas livres, favorecendo a contração muscular de forma eficaz devido à repetição constante do estímulo, ou seja, promove a alteração do comportamento das unidades motoras dos músculos, aumentando a excitação neural por meio das forças mecânicas impostas pela elasticidade e força reativa da bandagem. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO ELETROESTIMULAÇÃO A eletroterapia é a modalidade que utiliza o auxílio de correntes elétricas, por meio de eletrodos de superfície e canetas estimuladoras, para favorecer as estruturas neuromusculares nos movimentos requeridos. A estimulação elétrica é recomendada após o início da paralisia, pode ser aplicada durante as seis primeiras semanas. Aplicações diárias da eletroterapia aumentam as chances de êxito. O tratamento deve ser associado aos exercícios. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO LESÃO DE NERVO ACESSÓRIO As cirurgias para tratamento dos cânceres de cabeça e pescoço são normalmente associadas ao esvaziamento cervical (retirada de gânglios linfáticos na região do pescoço). O Nervo Acessório (XI par craniano), encontra-se na área de manipulação cirúrgica, e muitas vezes pode ser lesionado no procedimento. Algumas lesões são permanentes e outras transitórias. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO Quando este nervo é lesionado, pode ocasionar a queda do ombro por paralisia do músculo trapézio, resultando na “Síndrome do Ombro Caído” onde o paciente apresenta um quadro clínico constituído por dor e limitação nos movimentos de flexão e abdução do ombro, inclinação do pescoço e protrusão escapular (escápula alada), associados a uma fraqueza dos músculos rombóides e elevador da escápula. Na prática, o paciente terá dor e dificuldade em elevar o ombro. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO EXERCÍCIOS A fisioterapia é recomendada no pós-operatório com o objetivo de manter a amplitude de movimento do ombro, promover treinamento e aumento de força aos músculos que compensarão o déficit causado pela lesão do nervo acessório ao músculo trapézio. Para evitar a reação adesiva, devem-se iniciar precocemente movimentos mais passivos do que ativos. O objetivo dos movimentos passivos é assegurar a movimentação freqüente das camadas sinoviais adjacentes, evitando seu contato prolongado e, portanto, a aderência das superfícies inflamadas. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO Um programa de exercícios de resistência focado nos músculos rombóides e elevador da escápula podem melhorar a postura, a amplitude de movimento do ombro e diminuir a dor. Em resumo, deve-se fortalecer a cadeia muscular posterior e alongar a cadeia muscular anterior. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO ELETROESTIMULAÇÃO Na literatura, observa-se que o uso da Eletroestimulação Nervosa Transcutânea (TENS) é favorável para o alívio da dor. Os pacientes com lesão do nervo acessório podem apresentar dor crônica em região da cintura escapular, associada a pontos-gatilhos devido a sobrecarga da musculatura periescapular, na tentativa de manter a escápula numa boa posição. A TENS parece ser uma boa opção com resultados rápidos. A Estimulação Elétrica Nervosa Transcutânea (TENS) é um recurso utilizado na fisioterapia para aliviar os sintomas de sensibilidade e dor. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO Trata-se de uma técnica não-invasiva feita por meio de eletrodos que são colocados nos pontos de dor, promovendo uma estimulação suave e segura e levando a um bloqueio da mensagem dolorosa desta área ao sistema nervoso central. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO KINESIO TAPING O objetivo com a aplicação das bandagens é o de promover efeitos diretamente sobre a musculatura, estimulando e ativando o músculo ou grupo muscular durante o movimento. Com a bandagem posicionada na escápula, é possível melhorar a contração sinérgica do trapézio enfraquecido (nas lesões parciais), reduzindo episódios de fadiga, contraturas e espasmos. Pode-se ainda realizar uma correção mecânica, através do posicionamento, com o objetivo de estabilizar e melhorar a biomecânica do movimento. É importante avaliar a pele, a sensibilidade, e utilizar bandagens de boa qualidade para evitar reações alérgicas ou estímulos indesejáveis. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO MUCOSITE A mucosite oral é uma complicação comum e dose-limitante do tratamento oncológico. A mucosite grave pode tornar necessária a alteração ou até mesmo a interrupção do tratamento com sérias consequências na resposta tumoral e sobrevida do paciente, aumentando o risco de infecção local ou sistêmica. As lesões aparecem mais comumente na mucosa não- queratinizada. Os sinais e os sintomas variam desde um leve desconforto até lesões ulcerativas graves, comprometendo a nutrição e a ingestão hídrica do paciente.. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO LASER O laser de baixa intensidade vem sendo utilizado como forma de tratamento/cicatrização da mucosite oral e tem obtido respostas positivas do ponto de vista clínico e funcional. O tratamento com o laser age estimulando a atividade celular, conduzindo à liberação de fatores de crescimento por macrófagos, proliferação de queratinócitos, aumento da população e degranulação de mastócitos e angiogênese. Esses efeitos podem levar a uma aceleração no processo de cicatrização de feridas devido, em parte, à redução na duração da inflamação aguda, resultando numa reparação mais rápida. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO Estudos mostram bons resultados no uso do laser de baixa potência He-Ne (632,8nm, 60mW, 2J/cm2 ) aplicado diariamente, antes de cada sessão de radioterapia, durante sete semanas. O laser é uma técnica simples e não-traumática para a prevenção e o tratamento da mucosite de várias origens, sendo capaz de reduzir a gravidade e a duração da mucosite oral associada à radioterapia. Seus resultados mostraram uma redução da dor e uma melhora na habilidade de ingestão. Câncer de Cabeça e Pescoço REABILITAÇÃO Obrigada!
Compartilhar