ANANMESE NUTRICIONAL PARA ATLETAS

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ANAMNESE NUTRICIONAL PARA ATLETAS
IDENTIFICAÇÃO
NOME: ______________________________________________________________________ 
SEXO: ( ) masculino ( ) feminino DATA DA CONSULTA:________________________
DATA DE NASCIMENTO:_________________________________IDADE:__________________
TELEFONE:__________________________E-MAIL:___________________________________ 
PROFISSÃO:___________________________________ ESTADO CIVIL:___________________
NOME E CONTATO DO EDUCADOR FÍSICO:__________________________________________
HISTÓRICO NUTRICIONAL: 
Já esteve com um nutricionista antes? ( ) sim ( ) não 
Seguiu as orientações? ( ) sim ( ) não - Motivo_____________________________________
Segue atualmente alguma orientação nutricional? ( ) sim ( ) não 
Qual profissional orientou: Nutricionista ( ) Educador Físico ( )
HÁBITOS:
Fumo ( ) sim ( ) não - Número de cigarros/dia:_____________
Álcool ( ) sim ( ) não - Frequência________________
Trabalho envolve esforço físico? ( ) sim ( ) não - Qual?______________________________ 
Modalidade__________________Intensidade e periodicidade:_________________________
Posição de campo?__________________Horários de treino:___________________________
Se alimenta antes?___________________E depois?__________________________________
Sente fadiga fazendo o exercício?______________Conversa durante o treino?_____________
Tem fome aumentada?_____________Em que período do dia?_________________________
Horas de sono/dia (em média):___________________________________________________
Que horas vai dormir?_____________Que horas acorda?_____________
Deita e assiste TV/celular?____________Demora para pegar no sono?___________
Acorda durante a noite?_________Demora para voltar a dormir?_______Levanta para ir ao banheiro?________Acorda com o despertador?_________Tem claridade no quarto?______
Acordar de manhã é bom?_______(por sono ou não gosta de ir trabalhar)
Quando acorda, o que você come?_____________________________________________
Em que lugar?_____________
O que você tem hábito de comer quando acorda?________________________________
Faz lanche da manhã?______________Em que lugar?_____________________________
PARA MULHERES:
Ciclo Menstrual: 
Normal/Regular ( ) Normal/Irregular ( ) Irregular ( )
HÁBITOS ALIMENTARES:
Houve alteração de apetite com a gestação? ( ) sim ( ) não 
Como é sua mastigação? ( ) Lenta ( ) Normal ( ) Rápida 
Quantidade de Líquidos (água):___________________________________________________
Preferências alimentares:________________________________________________________
Aversões alimentares: __________________________________________________________
Alergias alimentares:____________________________________________________________
Fez ou faz uso de anabolizantes? ( ) sim ( ) não 
Qual e por quanto tempo?_________________________________________
Uso de suplementos alimentares? 
( ) sim ( ) não - Qual?________________________Dose:____________
Tempo de uso: _______________
Ritmo Intestinal: Normal ( ) Constipado ( ) Diarreico ( )
PATOLOGIAS PRÉVIAS:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________ 
 PATOLOGIAS ATUAIS:
( ) HIPERTENSÃO ( ) GASTRITE ( ) REFLUXO ( ) GASES ( ) DOR DE CABEÇA ( ) ANSIEDADE 
( ) TRISTEZA ( ) RAIVA
Outras:____________________________________________________________________________________________________________________________________________________
 
HISTÓRICO DE PATOLOGIAS NA FAMÍLIA:
_______________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________________
OBJETIVO PRINCIPAL DO ATLETA: 
Hipertrofia ( ) Emagrecimento ( ) Desemprenho ( ) 
Outros ( ) ______________________________________
AVALIAÇÃO ANTROPOMÉTRICA:
	
	1ª Consulta
Data:
	PESO (Kg)
	
	ALTURA (m)
	
	IMC (Kg/m²)
	
	% de gordura corporal
	
	Massa Livre de Gordura
	
PREGAS CUTÂNEAS:
	
	1ª Consulta
Data:
	PCT
	
	PCB
	
	PC TORÁXICA
	
	PC SUPRAESPINHAL
	
	PC UMBILICAL
	
	PC COXA SUPERIOR
	
	PC COXA MEDIAL
	
	PC PANTURRILHA
	
CIRCUNFERÊNCIAS:
	
	1ª Consulta
Data:
	C. BRAÇO
	
	C. OMBRO
	
	C. TÓRAX
	
	C. CINTURA
	
	C. ABDOMINAL
	
	C. PUNHO
	
	C. COXA
	
	C. PANTURRILHA
	
CÁLCULO DAS NECESSIDADES:
FATOR ATIVIDADE:_____________Gasto Energético Basal (GEB): ______________________
MET:_________VO2:___________ Gasto Energético/hora de atividade física:_____________
Gasto Energético Total (GET): ___________________________________________________
RECORDATÓRIO ALIMENTAR (24 HORAS):
CAFÉ DA MANHÃ:
LANCHE DA MANHÃ:
ALMOÇO:
LANCHE DA TARDE:
JANTA:
CEIA:
PRÉ TREINO:
PÓS TREINO: