Síndromes pós gastrectomias

Prévia do material em texto

Bárbara Garcia Guimarães
Yohan Dallazen
Síndromes pós-gastrectomia
Cirurgia gástrica resulta em numerosas alterações fisiológicas causadas pela:
Perda de função de reservatório
Interrupção do mecanismo de esfíncter pilórico 
Transecção do nervo vago. 
Essas alterações fisiológicas geralmente não causam nenhum sintoma a longo prazo. 
Esses sintomas gastrointestinais e cardiovasculares podem resultar em doenças coletivamente denominadas SÍNDROMES PÓS-GASTRECTOMIA:
Síndrome de Dumping
Distúrbios metabólicos 
Síndrome da alça aferente 
Obstrução da alça aferente 
Gastrite de refluxo alcalino 
Atonia gástrica 
Síndrome de Dumping
Pode ser precoce (20 a 30 minutos após a ingestão) ou tardia (duas ou três horas após uma refeição).
Sintomas gastrointestinais (MAIS COMUM): náuseas, vômitos, sensação de plenitude epigástrica, dor abdominal em cólicas diarreia explosiva. 
Sintomas cardiovasculares (MENOS COMUM): palpitações, taquicardia, diaforese, desmaios, tonturas, rubor e, ocasionalmente, visão turva.
TTO:
Condutas dietéticas (evitar alimentos que contenham grande quantidade de açúcar, ingestão frequente de pequenas refeições ricas em proteínas e gordura e separação de líquidos dos sólidos durante uma refeição). 
Em caso de não resposta a essas medidas: agonistas de ação prolongada de octreotide (retardam o esvaziamento gástrico e afetam a motilidade intestinal)
SINTOMAS TGI: rápida passagem do bolo alimentar hipertônico do estômago para o intestino delgado, induzindo uma passagem rápida de líquido extracelular para o lúmen intestinal para tentar obter isotonicidade e, assim, gerando distensão do lúmen intestinal. 
Esvaziamento gastrico rapido – liberação acelerada de carboidrato – rapida absorção – hiperglicemia – liberação de grande quantidade de insulina -> resposta excessiva seguida de hipoglicemia profunda em resposta a insulina – estimula adrenal a liberar catecolaminas (SINTOMAS CARDIO)
4
Distúrbios metabólicos 
ANEMIA POR DEFICIÊNCIA DE FERRO 
Relacionada a ingestão reduzida de ferro, absorção deficiente de ferro e perda crônica de sangue.
Suplementos de ferro à dieta do paciente corrige esse problema metabólico.
ANEMIA MEGALOBLÁSTICA POR DEFICIENCIA DE VIT B12
Se desenvolve apenas raramente após a gastrectomia parcial, mas depende da quantidade de estômago removido.
Má absorção de vitB12 devido a deficiência de fator intrínseco.
OSTEOPOROSE E OSTEOMALACIA
A incidência é relacionada com a extensão da ressecção gástrica, e geralmente está associada a uma gastrectomia à Billroth II. 
Deficiência de cálcio 
Quatro a cinco anos após a cirurgia
Tratamento consiste em suplementos de cálcio + vitD
Síndrome da alça aferente 
Resultado de uma obstrução parcial da alça aferente, que é incapaz de esvaziar os seus conteúdos.
Obstrução → acúmulo de secreções pancreáticas e hepatobiliares no lúmen da alça → distensão + desconforto epigástrico + cólicas
↑pressão intraluminal → passagem do conteúdo para estomago → vômitos biliosos + alivio dos sintomas. 
Se obstrução por um longo período ocorre um hipercrescimento bacteriano nessa alça. Bactérias se ligam a vitB12 e aos ácidos biliares desconjugados, resultando em anemia megaloblástica. 
 
TTO: correção cirúrgica com eliminação da alça. 
Conversão da construção Billroth II em anastomose Billroth I, a enteroenterostomia abaixo do estoma e a realização de um procedimento de Y de Roux.
Obstrução da alça aferente 
Rara, em qualquer momento após a operação (50% ocorre no primeiro mês de PO)
Sintomas: dor abdominal no quadrante superior esquerdo, tipo cólica, vômitos biliosos e distensão abdominal.
Diagnóstico: exame radiológico contrastado do TGI alto, que mostra uma incapacidade de o bário penetrar na alça eferente. 
TTO: 
A intervenção cirúrgica é quase sempre necessária, e consiste na redução da hérnia retroanastomótica e no fechamento do orifício retroanastomótico para prevenir a recorrência dessa condição.
Gastrite de refluxo alcalino 
Refluxo de bile + dor abdominal epigástrica grave, acompanhada de vômitos biliosos e perda de peso.
Geralmente ocorre em ressecção gástrica com anastomose à Billroth II.
Diagnostico: historia clinica + varredura de ácido iminodiacético hepatobiliar (HIDA) mostrando secreção biliar dentro do estômago e até mesmo para o esôfago + EDA mostrando mucosa vermelha friável 
Tratamento: alivio dos sintomas e se sintomas intrataveis - conversão da anastomose à Billroth II em uma gastrojejunostomia em Y de Roux, na qual a alça de Roux é colocada a mais de 40 cm da gastrojejunoanastomose.
Atonia gástrica 
Vagotomia troncular ou seletiva → perda da função de bomba antral → redução da capacidade de esvaziar conteúdos gástricos sólidos → retenção do alimento por varias horas no estomago (estase gástrica) → sensação de plenitude gástrica + dor abdominal
Diagnostico: avaliação cintigráfica do esvaziamento gástrico. 
No entanto, outras causas de retardo no esvaziamento gástrico, como o diabetes melito, o desequilíbrio eletrolítico, a toxicidade medicamentosa e os distúrbios neuromusculares, precisam também ser excluídas.
Exame endoscópico do estômago também precisa ser realizado para excluir obstruções anastomóticas.
TTO: pró-cinéticos (metoclopramida ou eritromicina)