Aula LCR Liquidos 161112

Prévia do material em texto

LIQUOR E 
LIQUIDOS BIOLOGICOS 
 
 
Prof. Tania Maria Cavalcante Maia 
 
 
 
Espaço subdural 
Espaço subaracnoide 
 Função: 
 
- Flutuação ou sustentação do Sistema Nervoso 
Central 
- Coxim protetor ( amortecedor ) 
- Regulação do volume intracraniano 
- Manter suprimento de nutrientes 
- Remoção dos resíduos metabólicos 
 - Condutor dos hormônios da hipófise 
 - Função laboratorial: por ser o espécime usado para 
fins de diagnostico das afecções do SNC 
 Formação: 
 - plexos coroides dos ventriculos cerebrais 
 - ultra-filtração do plasma + transporte ativo 
 - ↑ pressão hidrostática do sangue arterial 
 
 Composição: 
 - variavel : depende da localização do liquor 
 
 Volume: 
 - adulto: 90 a 150 ml 
 - recém-nascido: 40 a 60 ml 
 - taxa de síntese: 500 ml/24hs (20 ml/hs) 
 
 
 
 Alterações: 
 - doenças e estados mórbidos que 
afetam direta ou indiretamente o SNC 
 
 - doenças inflamatórias, tumorais, 
vasculares e degenerativas 
 - hemorragias subaracnoide 
-Tubo 1: Límpido e 
incolor 
 
-Tubo 2: 
Opalescente/Turvo 
 
-Tubo 3: Hemorrágico 
 
-Tubo 4: Límpido e 
Xantocrômico 
 
-Tubo 5: Eritrocrômico 
1 2 3 4 5 
 Análise Laboratorial Macroscópica 
 
 Cor 
Normal : incolor , antes e depois da centrifugação 
 
Anormal : xantocrômico , vermelho , amarela , branco 
leitoso... 
normalmente cristalino como “água de rocha” 
 
Xantocrômico: por hemorragia, icterícia intensa ou por 
um processo compressivo. 
 
Vermelho: por hemorragia 
 
Amarelo: icterícia 
 
Branco leitoso: presença de leucócitos 
 
 Aspecto: 
 
• Normal : límpido antes e após centrifugação 
 
 Anormal : ligeiramente turvo , turvo 
 
 • Ocorrendo por aumento de hemácias, leucócitos, 
bactérias e leveduras 
 
Aspecto: hemorrágico 
 
 • Por acidente de punção ou hemorragia pré 
existente (AVCH) 
 
 
 Análise Citologica 
 
 • Leucócitos: Normal de 0 a 5/uL (adulto) 
 
 Obs.: diferenciação dos leucócitos, quando o número 
for acima de 5/uL 
 
 Diferenciar em: 
Polimorfos ( Neutrófilos, Eosinófilos ) 
Monomorfos ( Linfócitos, Monócitos ) 
 
 
 
Causas de Linfócitos elevados no LCR 
 
 • Meningite viral 
• Meningite tuberculosa 
• Meningite fúngica 
• Meningoencefalite sifilítica 
• Esclerose múltipla 
 
 
- Neutrofilos 
Indica estado patológico 
Introduzido no LCR por uma 
punção traumática 
I- Leucócitos e macrófagos 
aumentados – indica meningite bacteriana 
- Eosinofilos Infecção parasitária: > 20% 
 cisticercose cerebral 
Reações alérgicas 
 Causas de Neutrófilos elevados no LCR 
 
 • Meningite bacteriana 
• Meningoencefalite viral inicial 
• Meningite tuberculosa inicial 
• Meningite micótica inicial 
• Empiema subdural 
• Reações a punções lombares repetidas 
 
 
 Causas de Eosinófilos elevados no LCR 
 
 - Infecções parasitárias ( cisticercose ) 
- Infecções fúngicas ( Criptococcus ) 
- Reação a material estranho ( drogas ) 
 - Polineurite aguda 
 - Elevação de Basófilos 
 - Leucemia granulocítica crônica 
 
QUADRO LABORATORIAL - Macroscopia 
 
• Cor: incolor a branco leitoso 
• Aspecto: Lig. turvo a turvo 
• pH: Ácido 
 
QUADRO LABORATORIAL – 
Bioquímica 
 
 • Glicose: V. N. 70% do valor plasmático 
 ↓por consumo bacteriano e das células nervosas 
 
 • Proteína: V. N. 15 – 45 mg% 
 ↑por lesão da barreira hemato encefálica 
 
 QUADRO LABORATORIAL 
 
 – Citologia: 
• Leucócitos: ↑↑ com predomínio de PMN 
 
- Bacterioscopia: 
• Meningite meningocócica, Pneumococo 
Haemophillus 
 
 
 
 Meningite tuberculosa 
-criança : primo infecção 
-adulto : coincide com outra localização 
 tuberculosa evolutiva (pulmonar, óssea ou 
 urogenital. 
Achados citológicos no LCR 
-  nº linfócitos (400 – 500 p/mm3) 
- presença de plasmócitos 
- presença de células reticulomonocitárias 
 Cor: Incolor 
• Aspecto: Lig.turvo ou turvo 
 
• Glicose: Normal 
• Proteína: pouco elevada 
 
 • Leucócitos: Predomínio de MMN 
 
 
-  proteínas 
- glicose normal 
II- Viroses: são as infecções mais comuns do SNC 
 Considerações Gerais 
-Reações 
 celulares 
100 a 1.000 céls. p/mm3 
predomínio de células mononucleadas 
neutrófilos não ultrapassam 20% 
3º dia de evolução: leucócitos – 211 p/mm3 
 Bioquímica 
 
• Glicose: Normal 
• Proteína: Pouco aumentada 
 
 QUADRO LABORATORIAL 
 – Citologia 
• Leucócitos: ↑com predomínio de MMN 
 
 – Bacterioscopia 
• Ausência de germes coradas pelo GRAM 
III- Afecções micóticas 
 Candidíase 
- LCR claro 
- xantocromia é excepcional 
-contagem celular normal ou discreta leucocitose 
com uma proporção equilibrada de neutrófilos e 
linfócitos. 
-presença de células em germinação ovaladas 
 Criptococos 
- LCR claro ou turvo 
-celularidade: entre 23 e 83 leucócitos p/mm3 
-predomínio de linfócitos e formas plasmocitárias 
-eosinófilos de 1 a 10 p/mm3 
-pesquisa em gota do LCR corada com tina da china 
-presença de criptococos isolados, agrupados ou no 
 interior dos macrófagos. 
-pela coloração de azul de metileno-fucsina o citoplasma pode 
aparecer incolor ou em rosa ou azul,a membrana do criptococo se 
cora de rosa ou roxo e a capsula mucilaginosa (nem sempre visível) 
toma uma coloração rosa pálido. 
 Ocorre principalmente em pacientes imunodeprimidos 
 
 Causada pelo Criptococcus neoformans 
 
 QUADRO LABORATORIAL 
 
 • Cor: Incolor 
• Aspecto: Lig.turvo ou turvo 
• Glicose: Normal 
• Proteína: pouco elevada 
• Leucócitos: Predomínio de MMN e alguns PMN 
 
 DIAGNÓSTICO LABORATORIAL 
• Tinta da China ( Céu estrelado ) 
Macrófagos fagocitando criptococos 
 Tinta da china 
CRIPTOCOCUS – TINTA DA CHINA 
Quadro clínico sugestivo de infecção do SNC:Quadro clínico sugestivo de infecção do SNC:
• Febre
• Cefaléia
• Vômitos
• Sinais de irritação meníngea
• Outros
• Febre
• Cefaléia
• Vômitos
• Sinais de irritação meníngea
• Outros
• Aspecto: purulento
• Citometria: 
• Citologia: PMN
• Glicorraquia: 
• Proteinorraquia: 
• Aspecto: purulento
• Citometria: 
• Citologia: PMN
• Glicorraquia: 
• Proteinorraquia: 
• Aspecto: normal ou turvo
• Citometria: 
• Citologia: MN
• Glicorraquia: normal
• Proteinorraquia: normal ou 
• Aspecto: normal ou turvo
• Citometria: 
• Citologia: MN
• Glicorraquia: normal
• Proteinorraquia: normal ou 
• Aspecto: opalescente
• Citometria: 
• Citologia: MN
• Glicorraquia: 
• Proteinorraquia: 
• Aspecto: opalescente
• Citometria: 
• Citologia: MN
• Glicorraquia: 
• Proteinorraquia: 
Meningite bacterianaMeningite bacteriana Meningite não purulentaMeningite não purulenta Meningite por 
micobactérias ou 
fungos
Meningite por 
micobactérias ou 
fungos
 ↑ moderado do numero de células 
predominantemente linfócitos e alguns 
plasmocitos 
 ↑ moderadamente das proteínas (40 a 100 
mg/dl) 
 Glicose dentro da normalidade 
 Deverão ser feito testes específicos (VDRL e 
FTABS) 
 
 Uma criança com 1 ano de idade, é internada na unidade de 
pediatria com calafrios, febre e dor de cabeça. Ao exame, 
apresentava sinais de irritação meníngea (com rigidez de nuca), 
sem contudo apresentar confusão mental. Foi retirado o fluido 
cerebroespinhal quando a criança foi internada e outra vez após 
48 horas de tratamento, por punção lombar, e enviado parao 
laboratório para análise de rotina. O exame do líquor indicou 
presença de quantidade aumentada de linfócitos somente após 48 
horas de tratamento, com glicose discretamente diminuídas e 
proteínas discretamente aumentadas. Todos os tubos aparecem 
ligeiramente turvos, porém aparentemente não sanguinolentos. 
 
 1° PUNÇÃO LOMBAR 
 
Cor : Incolor 
Aspecto: Ligeiramente turvo 
Glicemia: 95 mg/dl 
Glicose no LCR: 56 mg/dl 
Proteínas totais no LCR: 60 mg/dl 
 
CITOLOGIA TOTAL: 
Leucócitos: 86/mm3 
Hemácias: 4/mm3 
 
CITOLOGIA ESPECÍFICA (Cytospin) 
90% neutrófilos polimorfonucleares 
03% linfócitos 
07% reticulomonócitos 
 2° PUNÇÃO LOMBAR (após 48h) 
 
Glicemia: 90 mg/dl 
Glicose no LCR: 57 mg/dl 
Proteínas totais no LCR: 55mg/dl 
 
CITOLOGIA TOTAL: 
Leucócitos: 63/mm3 
Hemácias: 15/mm3 
 
CITOLOGIA ESPECÍFICA (Cytospin) 
19% neutrófilos polimorfonucleares 
70% linfócitos 
09% reticulomonócitos 
01% macrófago 
01 % plasmócito (linfócito atípico) 
 
FIGURA : 1 
FIGURA : 2 
1. Escolha a alternativa CORRETA que preencha os dois 
campos EM BRANCO, da frase abaixo, após análise 
dos dados laboratoriais do LCR do caso clínico. 
 
Fase neutrofílica fugaz ocorre nos casos incipientes de 
____________________________ onde os achados 
citológicos correspondem com ___________________ 
 
 a) meningite tuberculosa / predomínio de neutrófilos nas 
primeiras 24 horas. 
 b) meningite fúngica / predomínio de neutrófilos nas primeiras 
12 horas. 
c) meningite viral / predomínio de neutrófilos nas primeiras 12 
horas 
 d) meningite tuberculosa / predomínio de monócitos nas 
primeiras 12 horas. 
e) meningite viral / predomínio de linfócitos nas primeiras 24 
horas. 
 
 
 
 2. Sobre glicose no LCR, assinale a INCORRETA: 
 a) Corresponde a 2/3 ou 60 a 70% da glicemia. 
b) Apresenta-se diminuída somente nas meningites bacterianas. 
c)Apresenta-se diminuída nas neoplasias. 
 d) Apresenta-se diminuída nas meningites e neoplasias pelo aumento 
do metabolismo celular. 
 e) Nenhuma das opções acima. 
 
 3. Sobre citologia diferencial do LCR assinale a CORRETA: 
 a. ) No LCR normal aceita-se até 25% de neutrófilos na citologia 
diferencial. 
 b.) Nas crianças o predomínio é neutrofílico no LCR normal. 
 c.) Nos adultos um LCR normal pode exibir até 15 células. 
 d.) Nos adultos o predomínio é de polimorfos nucleares no LCR 
normal. 
 e ) Nos RN a xantocromia é normal no LCR. 
 
 
 
4. Na meningite, o líquor pode conter número elevado de todas as 
 células abaixo, com exceção de um tipo: 
 a.( ) Linfócitos. 
 b.( ) Ependimais. 
 c.( ) Monócitos. 
 d.( ) Neutrófilos. 
 e. ( ) Macrófagos. 
 
5. Sobre a citologia total e específica do líquido céfalorraquiano (LCR) 
conhecido como “líquor”, é CORRETO afirmar que: 
 a) A contagem total de leucócitos e hemácias no LCR deve ser realizada 
com o uso de contadores eletrônicos de células para contagem do 
hemograma. 
 b) A contagem total de leucócitos e hemácias no LCR deve ser realizada 
com o uso de câmaras específicas como a de Fucks -Rosenthal ou a de 
Newbauer. 
 c ) A contagem diferencial no líquor é feita com células sendo contadas em 
preparados úmidos cobertos com lamínula. 
 d ) A contagem diferencial no líquor é realizada atualmente em lâminas de 
precisão celular conhecidas pelo sistema K-cell. 
 e.) A pleocitose e o padrão celular encontrados no cytospin não são 
 indicativos de processo infeccioso nas síndromes inflamatórias liquóricas 
 
 
 
 
 
 
 
 
 Pleural - pericárdico – peritoneal 
 
 Formação: 
 membrana parietal- ULTRAFILTRAÇÃO 
 - pressão hidrostática: pressão sanguinea 
 - pressão coloidosmotica: proteinas plasmaticas 
 - permeabilidade capilar 
 pressão hidrostática > pressão coloidosmotica 
 
 
 membrana visceral – REABSORÇÃO 
 Pressão coloidosmotica > pressão hidrostática 
 
 Acumulo de liquido nas cavidades se 
deve a: 
 
 - aumento da permeabilidade capilar 
 processos inflamatório, infecciosos e tumores 
 
 - aumento da pressão hidrostática 
 Insuficiência cardíaco congestiva (ICC) 
 hipertensão sistêmica 
 
 - diminuição da pressão coloidosmotica 
 hipoproteinemia, hepatopatias,cirrose hepática, síndrome 
nefrotica, queimaduras e outras. 
 
 - obstrução na drenagem linfática 
 nódulos linfáticos com metástase 
 Exame macroscópico 
 - cor, aspecto 
 
 Alterações: 
 - aspecto turvo : ↑ células associado a processo 
inflamatório ou não. 
 - aspecto hemorrágico (hemotórax): 
 - processos inflamatórios com ↑ permeabilidade capilar 
 - pericardite hemorrágica, infarto pulmonar, 
aneurismas, traumatismo, pancreatite, tumores, punção 
traumática 
 - aspecto quiloso: ↑ triglicerideos 
 - pericardite crônica, ascite quilosa 
 Exame citológico: 
 - Contagem global de células: leucócitos, hemácias 
e outras 
 
 - Contagem diferencial : 
 - neutrofilos > 50% - processo infeccioso 
 - linfocitos > 50% - tuberculose 
 - macrofagos 
 - células neoplasicas 
 Analise bioquímica 
 Proteínas: transudatos (< 3,og/dl) 
 exsudato inflamatórios ou sépticos 
(>3,0 g/dl) 
 
 Glicose: [ ] ± plasma 
 - ↓ infecções bacterianas, tuberculose, neoplasias 
e doenças reumáticas. 
 
 pH : útil nos pacientes com pneumonia 
 - líquido pleural < 7,2 mau prognostico 
 - liquido ascitico < 7,2 ulcera péptica perfurada 
 Enzimas : marcadores de lesão em órgãos 
 amilase 
 - liquido pleural: perfuração esofágica, pancreatite 
 - liquido ascitico: pancreatite aguda 
 
 lactato desidrogenase 
 - processos neoplasicos pulmonares (LD4 e LD5) 
 - exsudatos > transudatos 
 
 fosfatase alcalina 
 - derrames peritoneais; perfuração intestinal 
 - derrames hemorrágicos: traumatismo 
 Creatinina : associada com pH baixo 
 - ↑ traumatismos e ruptura de bexiga 
 
 lactato: 
 - ↑ processos bacterianos e tuberculose 
 
 lipídeos: quilotorax 
 – ruptura de ducto torácico 
 
 Marcadores tumorais: 
 - CEA : câncer de pulmão 
 - alfafetoproteina: câncer de fígado 
 
 
1. Um paciente alcoólatra com hepatopatia crônica 
desenvolveu uma ascite. Durante a paracentese de alivio 
foi feito o estudo citológico deste liquido que revelou um 
predomínio de neutrofilos e macrofagos e uma 
celularidade alta (1.800 cel/mm3) . Os resultados das 
dosagens bioquímicas foram os seguintes: 
 - glicose ............. 70 mg/dl 
 - proteínas totais .. 0,5 g% 
 - albumina ........... 0,2 g% 
 - globulina .......... 0,3 g% 
 - LDH ................. 200 UI 
 - pH .................... 7,40 
 Após 2 dias de internado o paciente desenvolveu um 
quadro febril e a cultura do liquido ascitico foi positiva 
para bactérias aeróbicas. Feito novamente o exame do 
liquido, observamos uma celularidade total de 3.500 
cel/mm3 com 70% de neutrofilos. 
 Qual o provável diagnostico deste paciente? 
 Caso o pH seja medido novamente, ele teria se alterado? 
Por que? 
 2. JFR, 40 anos, deu entrada no hospital com um derrame pleural a 
esclarecer referindo discreta perda de peso e episódios de 
náuseas e vômitos. Feito a toracocentese o liquido pleural foi 
enviado ao laboratório. Os resultados obtidos foram os seguintes:• - Contagem global de células.................... 850 p/mm3 
• - Hemácias.................................................. 540 p/mm3 
• - Diferencial: - neutrofilos .......................... 20% 
• - linfócitos............................. 60% 
• - macrófagos.......................... 15% 
• - células mesoteliais ............... 05% 
• - Glicose....................................................... 90 mg/dl 
• - Proteínas totais.......................................... 4,1 g/dl 
• - Albumina.......... 2,0 g/dl Globulina ......... 2,1 g/dl 
• - LDH.......................................................... 200 UI 
• - Amilase..................................................... 350 mg/dl 
• Qual o provável diagnostico deste paciente? 
• Dos resultados laboratoriais, qual deles teria maior 
importância na elucidação do caso? 
 (1) ) PT < 1g% 
 ( 2 ) PMN < 250/mm3 
 ( 3 ) PMN > 250/mm3 Gram - 
 ( 4 ) nº linfócitos ↑ 
 ( 5) glicose ↓ 
 ( 6 ) ↑pressão hidrostática 
 ( 7 ) ↓pressão coloidosmotica 
 ( 8 ) obstrução linfática 
 ( ) Peritonite Tuberculosa 
 ( ) PBE 
 ( ) transudatos (ICC e hipertensão 
porta) 
 ( ) bacterioascite 
 ( ) ascite neutrofilica 
( ) neoplasias, processos infecciosos 
( ) metástase 
 ( ) ↓ CTP e ↓albumina 
3. Enumere a 2ª coluna de acordo com a 1ª