Interferentes nas dosagens bioquimicas

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Enfrentando os Interferentes em 
Bioquímica Clínica
Fonte: Prof. Maísa Maria Silva
Introdução
Seção fácil e tranqüila?
Reagente de má-qualidade?
Equipamentos não-calibrados?
Variações fisiológicas?
Ação de medicamentos?
Água reagente alterada?
Variações de corrente elétrica?
Falta de familiaridade com a metodologia?
Muitos outros. 
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Objetivo
Alertar os profissionais que atuam na área de 
Bioquímica Clínica sobre a ocorrência de tais 
problemas e o que fazer para minimizá-los, 
estabelecendo uma estratégia para enfrentá-los.
Definindo Interferentes
Todo e qualquer fator que provoque ou favoreça 
a ocorrência de alteração no resultado de um 
exame qualquer (drogas, alimentos, exercício, 
etc).
É importante conhecer o grau de interferência e 
se este é de fato significativo sobre o resultado 
final, isoladamente ou em conjunto com outros 
fatores.
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Ação dos Interferentes
Fisiológica
Surgem alterações metabólicas cujo resultado é
um aumento do analito doseado, podendo 
causar consequentemente dúvidas em sua 
interpretação;
Estresse ↑ Glicose;
Dieta rica em proteínas ↑ Uréia. 
Ação dos Interferentes
Química
Alguns interferentes podem atuar sobre o 
reativo, provocando uma alteração na reação de 
doseamento que aumente ou diminua a leitura 
espectrofotométrica, conduzindo a um resultado 
errôneo. 
Ingestão de ácido ascórbico ↓ Glicose (GOD).
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Ação dos Interferentes
Física
Muitas vezes a turvação de um soro lipêmico 
pode induzir a leituras espectrofotométricas 
elevadas e por conseguinte, resultados 
elevados.
Pode-se contornar o problema usando-se um 
branco da amostra.
Classificando os Interferentes
Etapas analíticas
Etapa Pré-Analítica
-Registro do paciente;
-Coleta da amostra;
-Separação;
-Armazenamento.
Etapa Analítica
-Processamento da 
amostra + reagente;
- Leitura 
espectrofotométrica;
-Cálculos;
-Emissão de resultados.
Etapa Pós-Analítica
-Avaliação de 
resultados;
-Elaboração do laudo;
-Entrega do laudo
ao paciente.
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Agentes Interferentes
Fase Pré-Analítica
São vários fatores que nem sempre podem ser 
percebidos ou determinados pelo laboratório, 
pela simples razão de que na grande maioria 
dos casos a fonte é o próprio paciente e suas 
relações com o meio em que vive e outras, de 
causas sociais, econômicas e educacionais. 
Agentes Interferentes - Dieta
Jejum prolongado (>24 horas)
Efeito:
↑ Bilirrubinas (até 240% em 48 h de JJ);
↑ Triglicérides;
↓ Glicose JJ;
↓ PT.
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Agentes Interferentes - Dieta
Jejum Abreviado
Efeito:
Carboidratos: ↑ glicose e triglicérides;
Gorduras: ↑ lipídios e fosfatase alcalina;
Purinas: ↑ ácido úrico;
Proteínas: ↑ uréia;
Café: ↑ glicose. 
Agentes Interferentes - Etanol
Efeito:
↑ AST, ALT, DHL, CPK, GGT, FAL, etc.
↑ Ácido úrico,
↑ Triglicérides;
↑ Colesterol HDL;
↓ uréia.
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Agentes Interferentes - Exercício
Efeito Transitório:
↑ ALT;
↑ Glicose;
↑ PT.
Efeito a Longo Prazo:
↑ CPK, Aldolase, AST, DHL.
Agentes Interferentes - Drogas
Efeitos:
Analgésicos:
↑ AMILASE, FAL, AST, ALT, etc.
↓ Albumina.
Anticoncepcionais orais:
↑ AMILASE, FAL, AST, ALT, etc.
↑ Colesterol Total, Triglicérides, LDL.
↓ PT, Albumina.
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Agentes Interferentes - Drogas
Efeitos:
Ácido ascórbico (alterações in vitro):
↓Glicose;
↓Colesterol total;
↓Frutosamina. 
Corticoesteróides:
↑ Triglicérides, Colesterol total;
Agentes Interferentes - Postura
Efeitos:
Posição Decúbito
↓ PT;
↓ Cálcio;
↓ Bilirrubinas;
↓ Ferro;
↓ Colesterol total e Triglicérides.
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Agentes Interferentes - Estase
Efeitos:
↑ PT;
↑ Cálcio;
↑ Bilirrubinas (8%);
↑ Colesterol total (5%), Triglicérides;
↑ Ferro (6%);
↑ AST (10%).
Agentes Interferentes -
Anticoagulantes
Efeitos:
Citrato de sódio
↓ Cálcio;
↓ Amilase;
↑ Sódio.
Oxalato de Potássio
↓ Amilase, DHL, FAL, etc.
↑ Potássio.
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Agentes Interferentes -
Anticoagulantes
Efeitos:
EDTA
↓ Cálcio;
↓ Amilase;
Fluoreto
↓ Uréia.
Heparina
↑ Lipase;
↑ Hemoglobina Glicosilada.
Agentes Interferentes - Hemólise
Efeitos:
↑ PT e Albumina;
↑ Ferro;
↑ Cálcio;
↑ AST, DHL, Aldolase, FAL, etc. 
↑ Bilirrubinas;
↓ Lipase.
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Agentes Interferentes - Icterícia
Efeitos:
↑ PT e Albumina;
↑ Glicose
↑ Colesterol total 
Muitos destes efeitos podem ser minimizados 
através do branco da amostra.
Agentes Interferentes –
Lipemia (Trig>400mg/dL)
Efeitos:
↓ Ácido úrico (uricase);
↓ Uréia (urease);
↑ Albumina (VBC);
↑ Cálcio (O-Cresolftaleína);
↑ P (Molibdato).
Muitos destes efeitos podem ser minimizados através 
do branco da amostra.
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Agentes Interferentes –
Separação e Preparo da Amostra
Ocorrência de hemólise;
Troca de amostras;
Perdas por evaporação (↑TA >Evaporação);
Alcalinização das Amostras (↓Fosfatase Ácida);
Plasma em contato com hemácias (↓Glicose);
Exposição direta da luz (↓Bilirrubinas e CPK);
Armazenamento entre 2-8ºC (↓DHL).
Agentes Interferentes
Fase Analítica ou Instrumental
São as várias fases da execução dos exames. 
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Agentes Interferentes –
Vidraria Contaminada
Contaminantes
Resíduos, Detergentes e Poeira:
↑ Cálcio;
↑ Magnésio;
↑ Ferro.
Estes efeitos podem ser minimizados através da 
lavagem da vidraria com HCl a 50% e também através 
do CQ da vidraria.
Agentes Interferentes –
Problemas nos Reagentes
Vidraria de armazenagem contaminada;
Introdução de pipetas contaminadas nos reagentes; 
Reagentes expostos a luz direta por armazenagem 
inadequada (frascos claros);
Reagente exposto a contaminantes do ar e/ou 
temperaturas elevadas;
Uso de água destilada ou deionizada de má-qualidade;
Problemas de temperatura na armazenagem;
Uso de reagentes além do vencimento.
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Agentes Interferentes –
Pipetagem de Amostras
Pipetadores automáticos descalibrados;
Ponteiras plásticas reaproveitadas;
Estes efeitos podem ser minimizados através do 
CQ das pipetas e do uso de ponteiras não 
reaproveitadas ou realizar um controle rigoroso 
das ponteiras a serem reutilizadas.
Agentes Interferentes –
Problemas de Equipamentos
Lâmpadas de espectrofotômetro com falhas na emissão 
de luz em alguns espectros (UV);
Problemas de sujeiras em monocromadores e outros 
componentes ópticos do espectrofotômetro;
Ocorrência de bolhas em sistemas automáticos de 
aspiração de amostra e reagentes;
Temperaturas dos incubadores (BM) inadequadas por 
falhas em termostato;
Variações de corrente elétrica. 
Estes efeitos podem ser minimizados através do CQ.
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Agentes Interferentes –
Fatores Humanos
Profissional especializado para a área;
Familiaridade com as metodologias;
Realização de cursos/especializações específicas;
Educação continuada.
Agentes Interferentes
Fase Pós-Analítica
Os fatores interferentes pós-analíticos 
compreendem basicamente erros de digitação 
de resultados, cálculos dos mesmos, e outros.
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Estratégias para Enfrentar os 
Interferentes
Padronizar os procedimentos analíticos, prevendo 
inclusive metodologias empregadas, fornecedores de 
materiais, controles, técnicas de coleta, etc., 
elaborando-se POPs escritos de todas as rotinas;
Treinar a equipe para torná-la apta a reconhecer 
rapidamente a ocorrência de um problema qualquer e 
adotar medidas para sua pronta resolução;
O laboratório deve dar ênfase a programas 
permanentes de treinamento, dentro de sua realidade e 
com abrangência a todos os funcionários. 
Estratégias para Enfrentar os 
Interferentes
Uso de amostras de controle para garantir a aferição da 
qualidade de desempenho analítico global, 
preferencialmente os programas externos de qualidade;
Ao receber o cliente, realizar um levantamento aonde 
conste ocorrência de doenças crônicas (diabetes,hipertensão, câncer, etc.), consumo de medicamentos 
de uso crônico, tabagismo,etilismo ou outros dados que 
possam ter relevância; 
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Estratégias para Enfrentar os 
Interferentes
Estabelecer um programa permanente de manutenção 
dos equipamentos seguindo diretrizes do POPs;
O laboratório deve ter à disposição de seus clientes as 
instruções para coleta dos exames por escrito, aonde 
constem informações relevantes que conduzam a uma 
minimização de efeitos interferentes;
Manter reuniões periódicas do corpo técnico para 
avaliação de qualidade e checagem de desempenho.
Quando Surge a Suspeita de 
Interferência
Queixa do médico ou do próprio paciente sobre o 
resultado, normalmente comparando-se com um dado 
anterior ou com o histórico clínico;
Repetindo-se uma dosagem com nova amostra, obtém-
se um resultado discordante;
Os mapas de controle apresentam flutuações 
significativas constantemente;
Resultados anormais surgem aleatoriamente em um 
mesmo dia e até mesmo em uma mesma bateria de 
testes.
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Conclusões
Um exame laboratorial não expressa algo 
matematicamente exato, sujeita-se a fatores 
interferentes dos mais diversos;
É importante que o profissional esteja consciente e 
alerta a respeito de erros e interferências;
As estratégias para se contornar o problema são 
extremamente simples, não dispendiosas, requerendo 
basicamente boa vontade em sua aplicação, e na 
realidade, deveriam fazer parte da rotina do laboratório.
Contato
Maisa.cbb@ucg.br