Exercício dietoterapia DOENÇAS RENAIS

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Doenças renais
Exercício 1:
Dados pessoais e clínicos:
	Identificação
	M.F., 48 anos, gênero masculino, solteiro, comerciante, natural de São Paulo
	Queixa e duração
	Chegou à sua primeira consulta ambulatorial com queixa de náuseas, apetite reduzido, hálito urêmico, sonolência e cansaço, quadro que teve início há cerca de 3 meses e que se intensificou no último mês; na data apresenta pressão arterial = 170/110 mmHg e ausência de edema.
	Antecedentes pessoais
	Sedentário e ex tabagista, refere ser hipertenso há mais de 10 anos, porém nunca procurou tratamento; o excesso de peso sempre foi notório em sua vida, porém evoluiu com uma importante perda de peso nos últimos 3 meses (9Kg).
	Antecedentes familiares
	Nega história familiar de diabetes; mãe é hipertensa e pai sofreu infarto agudo do miocárdio com 55 anos de idade.
	Medicamentos
	Meleato de enalapril (anti-hipertensivo inibidor da enzima conversora de angiotensina)
Dados Antropométricos
Peso atual = 69Kg
Estatura = 172 cm
Avaliação Subjetiva Global = 5 (desnutrido leve/ moderado) 
Dados Bioquímicos e Clínicos
Exames Laboratoriais
Creatinina sérica = 4,2mg/dl
Uréia sérica = 131mg/dl
Volume urinário = 1343mL/dia
Potássio sérico = 5,7mEq/L
Fósforo sérico = 4,4 mg/dL
Cálcio iônico = 1,39 mmol/L
Albumina = 4,0 g/dL
Dados dietéticos: O paciente não apresentou queixas quanto à mastigação ou deglutição. O registro alimentar de 3 dias mostrou um valor energético de 22 Kcal/Kg/dia e ingestão protéica de 0,74g/Kg/dia.
Qual o diagnóstico nutricional do paciente?
Interprete os exames laboratoriais.
Calcule o clearance de creatinina e informe em que estágio de insuficiência renal o paciente se encontra.
Qual a possível causa da doença renal no paciente?
Quais os principais objetivos da terapia nutricional neste estágio?
Avalie a ingestão alimentar do paciente. A mesma encontra-se adequada? Justifique a sua resposta e cite possíveis fatores que possam estar influenciando a ingestão alimentar.
Que peso você usaria para calcular as necessidades nutricionais do paciente?
Determine uma conduta dietética para o paciente (recomendação de caloria, proteína, carboidrato, lipídeo, potássio, sódio, ingestão hídrica, fósforo).
Formule um cardápio qualitativo e quantitativo para o paciente adequado às recomendações nutricionais previamente estabelecidas (calcule o % de adequação). Acrescente algumas orientações nutricionais que você julga importante fornecer ao paciente.
Exercício 2: 
Dados pessoais e clínicos :
	Identificação
	I.G., gênero masculino, 52 anos, casado, mora com a esposa e trabalha no comércio.
	Queixa e duração
	O paciente foi encaminhado ao nutricionista pelo nefrologista para que fosse instituída terapia nutricional para doença renal crônica (DRC). Não há queixas relacionadas ao apetite ou a outros sintomas que façam parte do quadro clínico de uremia; é portador de HAS e diabetes, com retinopatia; na primeira consulta nutricional apresentava pressão arterial 160/60 mmHg.
	Antecedentes pessoais
	Diabetes melito (DM) do tipo 2 há 10 anos; há três meses foi encaminhado ao nefrologista por apresentar hipertensão arterial de difícil controle, proteinúria e piora da função renal.
	Antecedentes familiares
	Mãe e pai já falecidos; mãe era diabética e hipertensa; não há relatos de DRC na família; o paciente tem 4 irmãos, um deles apresenta HAS e outro DM. 
	Medicamentos
	Enalapril, losartan, furosemida, sinvastatina, ácido acetilsalicílico e insulina NPH (30 unidades/dia)
Dados Antropométricos
Peso atual = 82Kg
Estatura = 171 cm
Gordura corporal = 27%
Circunferência abdominal = 110 cm
Avaliação Subjetiva Global = 7 (bem nutrido) 
Dados Bioquímicos e Clínicos
Exames Laboratoriais
Glicemia = 198mg/dl
Creatinina sérica = 2,9 mg/dl 
Uréia sérica = 88mg/dl
Potássio sérico = 4,5mEq/L
Albumina = 3,3 g/dL
Colesterol total = 220mg/dL
HDL-C = 45 mg/dL
TG = 170 mg/dL
Proteinúria = 2,3 g/dia
Volume urinário = 1800ml/dia
Dados dietéticos: O paciente não apresentou queixas quanto à mastigação ou deglutição. O paciente relata que costuma realizar 3 refeições por dia (café da manhã, almoço e jantar), informando que nos finais de semana não existe uma rotina alimentar. Relata consumir preparações fritas quase diariamente em uma das refeições. É freqüente o consumo de embutidos e churrasco nos finais de semana. Informa usar adoçante e não consumir doces e demais açúcares em razão do DM. Recebeu orientação de dieta com restrição de energia e hipossódica. No entanto, diz ter dificuldade em seguir essas orientações. Não apresenta intolerâncias alimentares.
O registro alimentar de 3 dias apresentou os seguintes resultados: energia = 1882 Kcal/dia, proteína 77,7 g/dia. 
Qual o diagnóstico nutricional do paciente?
Interprete os exames laboratoriais.
Calcule o clearance de creatinina e informe em que estágio de insuficiência renal o paciente se encontra.
Qual a possível causa da doença renal no paciente?
Quais os principais objetivos da terapia nutricional neste estágio?
Avalie a ingestão alimentar do paciente. A mesma encontra-se adequada? Justifique a sua resposta. 
Que peso você usaria para calcular as necessidades nutricionais do paciente?
Determine uma conduta dietética para o paciente (recomendação de caloria, proteína, carboidrato, lipídeo, potássio, sódio, ingestão hídrica, fósforo).
Formule um cardápio qualitativo e quantitativo para o paciente adequado às recomendações nutricionais previamente estabelecidas (calcule o % de adequação). Acrescente algumas orientações nutricionais que você julga importante fornecer ao paciente.
 Exercício 3
Paciente T.R.M, sexo masculino, 55 anos, técnico de laboratório, internado há 10 dias com queixa de “dificuldade de urinar e câimbras musculares ao caminhar ou ficar muito tempo de pé. Apresenta diagnóstico de DM há 15 anos, faz uso de hipoglicemiante oral, mas refere que não administra a medicação de forma correta e também não faz dieta e exercício. Foi diagnosticado com IRC há dois anos, tendo sido iniciado tto conservador, mas o paciente afirma ter dificuldade de adesão. Foram verificados, na internação, aumento das taxas de uréia e creatinina, albuminúria e redução em 50% da TFG, sendo diagnosticada IRC descompensada. 
Sintomas do TGI: náuseas
Peso atual: 66Kg
Peso seco: 56Kg
Peso usual: 68Kg
%perda de peso: 17,6 em 6 meses
Altura: 1,75m
CT:234mg/dL
TG:157mg/dL
Uréia: 180mg/mL
Creatinina: 6mg/mL
Qual o diagnóstico nutricional do paciente?
Interprete os exames laboratoriais.
Calcule o clearance de creatinina e informe em que estágio de insuficiência renal o paciente se encontra.
Qual a possível causa da doença renal no paciente?
Quais os principais objetivos da terapia nutricional neste estágio?
Avalie a ingestão alimentar do paciente. A mesma encontra-se adequada? Justifique a sua resposta. 
Que peso você usaria para calcular as necessidades nutricionais do paciente?
Determine uma conduta dietética para o paciente (recomendação de caloria, proteína, carboidrato, lipídeo, potássio, sódio, ingestão hídrica, fósforo).
Exercício 4 
De acordo com o caso relatado abaixo, responda as questões:
C.C.A.M; sexo masculino, 58 anos, viúvo e sem filhos. Há 9 anos foi diagnosticado com DRC, na época o clearance de creatinina era 38ml/min. Há 2 anos , alcançou a TFG de 9ml/min e iniciou a HD. Recebe pequena aposentaria e refere não ter condições para comprar comida. Peso antes de iniciar a HD = 68Kg, apresentando hoje perda ponderal. Refere não sentir o gosto da comida. Toma carbonato de cálcio às refeições, antihipertensivo e EPO. O exame físico nutricional revela próteses dentárias mal fixadas, dificuldade de preensão de objetos com as mãos (artrite), pele pálida e seca. Ausência de edema periférico. PA atual = 160/100mgHg. Estatura do último mês = 165cm, peso seco atual=58Kg, GPI= 0,5 a 0,7Kg. Exames pré-sessão: albumina 2,5g/dL; cálcio= 9,2mg/dL; fósforo=6,3mg/dL;K=5,1; anúrico
Ao ser diagnosticado, em qual estágio da DRC o paciente se encontrava?
Quais os fatores de risco para desnutrição que podem ser identificados no paciente?
O que representa o resultado do IMC atual do paciente em relação ao risco de mortalidade?
O GPI está adequado? Explique o que pode estar acontecendo com o paciente com relação a esse dado
O nível atual de albumina está adequado? Por que?
Exercício 5
Paciente J.U.I, 50 anos, sexo masculino, advogado. Recebeu diagnóstico de doença renal crônica há 17 anos. É diabético desde a adolescência. Há 10 anos realiza hemodiálise em clínica particular. 
Peso atual: 80Kg 
Altura: 1,85m 
Circunferência da cintura: 90cm
Glicemia de jejum: 125mg/dL
Hemoglobina glicosilada: 6%
TG: 200mg/dL
CT: 220mg/dL
Potássio: 5,6mEq/dL
Fósforo: 5,8mg/dL
Ureia: 200mg/dL
Creatinia: 13mg/dL
Débito urinário: 100mL/dia
Interprete os exames laboratoriais:
Qual a conduta nutricional indicada? Explique detalhadamente!