Anamnese em pediatria

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ANAMNESE EM PEDIATRIA
Anamnese : elemento básico na tomada de decisões diagnósticas e terapêuticas. Etmologicamente significa "... trazer à memória todos os fatos relacionados à doença e ao doente" (DARIANO, et al. , 2002, p. 41)
Objetivos:
Estabelecer condições para a relação equipe de saúde-paciente;
Conhecer história clínica (fatores pessoais, familiares e ambientais relacionados ao paciente);
Estabelecer aspectos do exame físico que mereçam maior ênfase;
Definir estratégia relativa a exames complementares;
Escolher o procedimento terapêutico adequado.
PARTICULARIDADES DA ANAMNESE EM PEDIATRIA
As informações são fornecidas pelos pais ou pessoa que cuida da criança;
As informações tendem a ser subjetivas (interpretação dos sintomas);
Se possível, deixar a criança participar da entrevista;
Permite observar relacionamento familiar
QUESTIONAMENTOS IMPORTANTES:
Dados de identificação: Nome completo, idade, sexo, raça, naturalidade , procedência e identificação do informante
Queixa principal: (com as palavras do informante - "sic" = o que não foi comprovado objetivamente)
História atual: sinais e sintomas, uso de medicações
Revisão dos sistemas:
Geral: alterações do peso
Pele: cianose, palidez, rubor, coloração anormal, lesões, prurido, ardência, secura, equimoses, petéquias, alterações em fâneros.
Cabeça: cefaléia, simetria, traumatismo
Olhos: alterações visuais, estrabismo, secreção, vermelhidão, edema...
Ouvidos: dificuldade auditiva, secreção, otalgia, zumbidos.
Nariz: obstrução nasal, epistaxe(ver respiratório).
Boca e garganta: lesões, alterações dentárias.
Pescoço : linfonodos aumentados, massas, rigidez, simetria
Mamas: nódulos, dor, simetria, secreção
Respiratório: dispnéia, tosse, BAN, rouquidão, dor, hemoptise, obstrução nasal, espirros
10. Cardiovascular: dor, cianose, edema, palpitações, sopros cardíacos, alteração do ritmo cardíaco.
11. Gastrointestinal: apetite, náusea, halitose, disfagia, regurgitação, vômito, evacuações, aspectos das fezes, icterícia, dor ou distensão abdominal, eliminação de vermes, constipação, encoprese.
12. Genitourinário: disúria, hematúria, oligúria, enurese noturna, incontinência, secreções, hérnias,alterações menstruais, corrimento vaginal ou uretral, uso de contraceptivo, dor ou massas testiculares.
13. Membros: deformidades, fraqueza, dor, dificuldade à deambulação
14. Neurológico: cefaléia, convulsões, paresias, tremores.
15. Pele: lesões, manchas, crescimento de pêlos e unhas, alergias.
16. Psiquiátrico : afeto, pensamento, linguagem, memória, nervosismo, alteração do humor, tensão, depressão, ansiedade.
17. Endócrino : bócio, instabilidade ao calor ou frio, sudorese excessiva, sede, fome.
18. Personalidade: desobediência, medo, tristeza, irritabilidade, hiperatividade, preguiça, timidez, temparamento difícil ou destrutivo.
19. Comportamento: chupa dedo, enurese, encoprese, masturbação, problemas de sono, roubo, fobia escolar, gagueira, pervesão do apetite, dificuldade de relacionamento, problemas sexuais.
História de saúde pregressa: enfermidades prévias, cirurgias, alergias alimentares e medicamentosas;
Antecedentes perinatais
História alimentar: história de aleitamento, intolerância alimentar, vômitos, diarréia, cólicas;
História vacinal
História familiar
História do desenvolvimento neuropsicomotor
História do crescimento: curva de crescimento, velocidade, desenvolvimento de caracteres sexuais.
Perfil psicossocial: descrição da unidade familiar, habitação , renda.
Exame Físico do Escolar
Nesta faixa etária praticamente não se encontra problemas de resistência ao exame. A chave é a conversa amigável com a criança sobre assuntos variados, tais como escola ou amigos, passando daí a explicações sobre os procedimentos do exame físico.
	Atentar ao pudor da criança, conservando parte da roupa enquanto examina o resto do corpo. Geralmente as crianças preferem que seus irmãos do sexo oposto permaneçam fora da sala.	A ordem do exame pode ser a mesma usada em adultos.
A história e o exame físico devem ser particularizados para estágios de desenvolvimento físico, cognitivo e afetivo da criança, que orientem o enfermeiro sobre:
Os sistemas que apresentam mais comumente anormalidades;
Os sistemas que estão em mutação mais rápida;
Os sistemas que são mais importantes.
A criança em idade escolar não apresenta muitas particularidades , sendo, geralmente, saudável.
Enfoque maior:
Histórico individual
Crescimento
Estado de desenvolvimento
No escolar mais velho : detecção de escoliose e sinais de início da puberdade
Problemas comuns : infecções menores (respiratórias), alergias e dores.
Examinar cuidadosamente a cavidade bucal: considerar infecções por HIV.
A criança é cooperativa durante o exame , mas é importante considerar:
Resistência ao exame físico
Respeitar pudor físico: a proteção das partes íntimas "...estabelecer o respeito e fortalece o senso de controle durante o encontro "(ALGRANATI,1998,p.17)
As crianças mais jovens têm medo de procedimentos dolorosos
Particularidades do exame físico do escolar:
Cavidade bucal: hipertrofia de amígdalas = risco de hipertrofia , obstrução de VAS e apnéia do sono; candidíase, eritema gengival linear, leucoplasia pilosa , língua pilosa.
Sistema linfático: linfonodos aumentados são comuns e quase sempre benignos: diâmetro menor que 1-2 cm, móveis, não endurecidos ou inflamados, região inguinal, occipital ou nas axilas. ATENÇÃO: diâmetro grande, crescimento rápido, fixação nos tecidos adjacentes e localização( cervical inferior ou regiões supraclaviculares)
Sistema neurológico: podem estar presentes sinais leves de imaturidade neurológica. Habilidades motoras grosseiras: 5 anos caminha na ponta dos pés; 6 anos salta; 8 anos pode saltar duas vezes em um pé só. Habilidades motoras finas: 6 anos pode dar laços nos sapatos; 8 anos pode fazer movimentos alternantes rápidos do polegar com cada dedo da mesma mão.
Sistema tegumentar: equimoses ( principalmente em MsIs) . ATENÇÂO: traumatismos e patologias hematológicas. 
Visão: deve ser avaliada na entrada da escola.
Preocupação dos pais: machucados freqüentes e tamanho do pênis do menino.
Avaliar também : desenvolvimento afetivo(família, amizades, lazer, escola), desenvolvimento cognitivo e práticas de esporte.
TENSÃO ARTERIAL:
MANGUITO:
Observar tamanho adequado à idade e tamanho da criança.
AUSCULTA:
Sistólica: início dos sons.
Diastólica: marcada pelo abafamento dos ruídos.
VALORES:
Aumentam com a idade e são cerca de 5 mmHg menores no sexo feminino.
VALORES DA TA PARA O SEXO MASCULINO
IDADE
SISTÓLICA
DIASTÓLICA
8 anos
100
60
13 anos
110
63
18 anos
120
70
FREQÜÊNCIA CARDÍACA
IDADE
MÉDIA
VARIAÇÃO
2 a 6 anos
103
68 - 138
6 a 10 anos
95
65 - 125
10 a 14 anos
85
55 - 115
FREQÜÊNCIA RESPIRATÓRIA
IDADE
FREQÜÊNCIA
TIPO
Pré-escolar
20 - 40
diafragmática
Escolar
15 - 25
Torácica
15 anos
14 - 20
Torácica
PESO/ALTURA (PERNETTA, 1990)
P= n x 2 + 9
P= peso em kg
n = idade em anos
A = (n- 3 ) x 6 + 95
A = altura em cm
n = idade em anos
IDADE ( anos)
PESO (kg)
ALTURA ( cm)
6
21
113 ( 105 - 130 )
7
23
119 ( 109 - 137 )
8
25 - 26
125 ( 114 - 145 )
9
27 - 28
131 ( 124 - 157 )
10
29 - 32
137 ( 124 - 157 )
11
31 - 36
143 ( 130 - 168)
Figura 1. Locais para medir a pressão arterial. A, Braço. B, Antebraço. C, Coxa. D, Panturrilha ou tornozelo. In:Enfermagem Pediátrica- elementos essenciais à intervenção afetiva,.5a ed. Guanabara Koogan,1989, p.129.
Figura 2. Seqüência de erupção dos dentes secundários. . In: Enfermagem Pediátrica- elementos essenciais à intervenção afetiva,.5a ed. Guanabara Koogan,1989, p.407
								
Figura 3 .Medida da altura . In: Enfermagem Pediátrica-elementos essenciais à intervenção afetiva,.5a ed. Guanabara Koogan,1989, p.123.
Figura 4. Medida dos perímetros cefálico, torácico e abdominal e comprimento coroa-nádega. In:Enfermagem Pediátrica- elementos essenciais à intervenção afetiva,.5a ed. Guanabara Koogan,1989, p.122.
O Escolar - necessidades
FISIOLÓGICAS:
Oxigênio: até final da idade escolar, os sistemas cardiovascular e respiratório estão atingindo os níveis de funcionamento dos adultos.
Manutenção da temperatura: bem estabelecida nessa idade; capacidade de transpirar e perder calor mais desenvolvida, porém não totalmente; hipertermias extremas, associadas a infecções, são menos usuais; a criança expressa desconforto térmico.
Eliminação: rins com maior capacidade de concentrar e purificar a urina; produção de 650 a 1000 ml de urina/24hs (6 - 8 anos) e de 700 a 1500 ml/24hs (10 - 12 anos).
Nutritivas e hídricas: dieta de 2000 a 2400 cal/dia; líquidos 2000 a 2500 ml/dia. Dentes permanentes eclodem dos 7 aos 12 anos, e siso ao final da adolescência. IMPORTANTE: calcificação depende de nutrição adequada.
Sono e repouso: 9 - 11hs de sono/dia sem descanso no decorrer deste. Rotinas são necessárias.
Sexuais e sexualidade: grande interesse na anatomia e funcionamento do corpo humano; curiosidade pela concepção/nascimento e nas mudanças que começam a ocorrer nos dois sexos; masturbação ocorre pela sensação prazerosa; desenvolve-se o senso de pudor e vergonha.
Estímulo: meio ambiente cresce com a entrada na escola; destreza manual, força muscular e resistência para atividades físicas aumentam; brincadeira importante para desenvolvimento muscular e social; coordenação muscular desenvolve-se (aprendizado da escrita); paladar e olfato se aguçam, modificam as preferências alimentares; visão e audição totalmente desenvolvidos. IMPORTANTE: revisões com oftalmologista são fundamentais nesta fase.
Segurança: CUIDADO: acidentes automobilísticos, afogamentos e acidentes com armas de fogo. IMPORTANTE: aprender a nadar. CUIDADOS IMPORTANTES: com dentes e saúde.
Amor e gregária : a criança aumenta seu círculo de relações e os pais perdem a onipotência; rivalidade entre irmãos diminui; fase do primeiro amigo.
Auto-estima: desenvolvimento do conceito de si mesma; reconhece diferenças entre ela e as outras crianças; sente-se competente quando reconhecidos em seus esforços; competições permitem comprovar capacidades físicas e mentais.
PROBLEMAS COMUNS NA SEGUNDA INFÂNCIA:
Acidentes: fraturas e feridas.
Dores musculares
Infecções respiratórias, otites (diminuem) e amigdalites.
Infecções urinárias podem ocorrer com as meninas.
Pode surgir: alergias, asma, escoliose e diabetes juvenil.
Bibliografia:
ATKINSON, Leslie D. MURRAY, Mary Ellen Fundamentos de Enfermagem- Introdução ao processo de enfermagem, Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,1989.
BLANCK,Danilo ECKERT,Gilberto Elmar(Org.) Pediatria Ambulatorial- Elementos Básicos e Promoção da saúde, Porto Alegre:Editora da Universidade, 1990.
COSTA, Maria Conceição Oliveira,Souza, Ronald Pagnocelli de (Org.). Avaliação e cuidados primários da criança e do adolescente, Porto Alegre:ArtMed, 1998.
SANTANA, João Carlos KIPPER,Délio José FIORE, Renata Wagner (Org.) Semiologia Pediátrica , Porto Alegre:ArtMed, 2003.
WONG,Donna. Whaley & Wong: Enfermagem Pediátrica- elementos essenciais à intervenção afetiva.5a ed. Rio de Janeiro: Guanabara Koogan,1999.
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