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* * ANTROPOMETRIA I * * Como definem os autores… É o estudo cientifico das medidas do corpo humano. (Teixeira Neto, 2003) É a medida do tamanho corporal e de suas proporções.(Cuppari, 2002) • É a medida do homem. (Lameu, 2005) * * * * Medidas Antropométricas Peso Estatura Índice de Massa Corporal Circunferências Dobras cutâneas * * Características… É um dos indicadores diretos do estado nutricional De grande importância para a avaliação nutricional de indivíduos Permite avaliar crescimento e composição corporal * * COMPOSIÇÃO CORPORAL MASSA GORDA: gordura corpórea MASSA MAGRA: massa livre de gordura proteínas Água Conteúdo mineral ósseo PESO – GORDURA CORPOREA = MASSA MAGRA * * Características… É indicada pela OMS para a vigilância dos fatores de risco das doenças crônicas. Aplicável em todas as fases do ciclo d vida Permite a classificação de indivíduos e grupos segundo o estado nutricional * * Vantagens Facilidade de medição Praticidade Simplicidade Baixo custo Utilização de técnicas não invasivas Rapidez * * Vantagens Podem ser realizadas a beira do leito Seguro e reprodutível Fidedignidade do método Obtenção rápida dos resultados. * * Limitações Resultados são comparados com valores previamente obtidos em indivíduos saudáveis de uma determinada população Incapacidade de detectar alterações recentes no estado nutricional Incapacidade de identificar deficiências especificas de nutrientes. * * Conceitos básicos... Índice:resultado da razão entre duas ou mais medidas/variáveis. Ex: peso em relação a idade Ponto de corte: limites estabelecidos (inferiores e superiores) que delimitam, com clareza, o intervalo de normalidade. * * Conceitos básicos... População de referência/padrão: população cujas medidas foram aferidas em indivíduos sadios, vivendo em condições socioeconômicas, culturais e ambientais satisfatórias, tornando-se uma referência para comparações com ouros grupos curvas de referências Percentil: divisão em 100 partes = Cada ponto da divisão corresponde a um percentil Ex: cartão criança: p0,1; p3; p10; p97 * * Conceitos básicos... Crianças: ‹ 10anos Adolescentes: ≥ 10 anos e ‹ 20 anos adulto: ≥ 20 anos e ‹ 60 anos idoso: ≥ 60 anos * * Índices recomendados pelo Ministério da Saúde (MS) ou pela Organização Mundial da Saúde (OMS) IMC/Idade * * * * * * * * ESTATURA * * Medida em projeção do ponto mais alto da cabeça ate o plano que passa pela planta dos pés, estando o individuo em pé na posição anatômica ou fundamental Medida antropométrica linear considerada de simples execução Também chamada de altura (distancia entre dois pontos específicos). * * É considerado... O maior indicador de desenvolvimento corporal Importante na verificação de estado nutricional Indicador das condições de vida de uma população – Déficit de estatura esta associado com Inadequações nutricionais (caráter crônico) * * * * * * * * Medindo crianças maiores de 2 anos, adolescente e adultos Estar fixado numa parede lisa e sem rodapé Posicionado numa distancia correta do chão Posicionar criança, adolescente ou adulto no centro do equipamento: cabeça: livre de adereços * * 1º PASSO: De pé, ereto, com os braços estendidos ao longo do corpo, a cabeça erguida, olhando para um ponto fixo na altura dos olhos * * 2º PASSO: Com os calcanhares, ombros e nádegas, em contato com o antropômetro/parede * * 3º PASSO: Com os ossos internos dos calcanhares se tocando, bem como as partes internas de ambos os joelhos; os pés unidos mostram um ângulo reto coma as pernas. * * 4º PASSO: Abaixar a parte móvel do Equipamento, fixando-a contra a cabeça, com pressão suficiente Para comprimir o cabelo. Retirar a criança, adolescente ou adulto, quando tiver certeza de que o mesmo não se moveu. * * 5º PASSO: Realizar a leitura da estatura, sem soltar a parte móvel do equipamento * * Anotar o resultado no prontuário * * Métodos alternativos para estimativa da estatura Altura do joelho Extensão dos braços Estatura recumbente Hemi-envergadura dos braços ESTIMATIVA DA ESTATURA * * • Referência anatômica: Medida feita com um antropômetro desde a sola do pé ate a superfície anterior da coxa, próximo a patela, estando o tornozelo e o joelho flertidos em um ângulo de 90o. ALTURA DO JOELHO * * ALTURA DO JOELHO O individuo devera estar em posição supina ou sentado o mais próximo possível da extremidade da cadeira. * * Essa medida também Pode ser obtida utilizando-se uma fita métrica, para medir a distancia do calcanhar ate 5 cm acima da patela do joelho, que se encontra flertido. * * Altura do joelho (CHUMLEA e cols., 1985): Homens 64,19 – (0,04 x idade em anos) + (2,02 x AJ cm) Mulheres 84,88 – (0,24 x idade em anos) + (1,83 x AJ cm) Altura recumbente; Extensão dos braços; Abrir os braços formando com o corpo um ângulo de 90º MÉTODOS DE ESTIMATIVA * * EXTENSÃO DOS BRAÇOS Paciente sentado, em posição ereta Encostado numa parede Braços estendidos no nível do ombro Medir a distância entre s pontas dos dedos médios Este será altura do paciente Distancia da ponta do dedo médio até o esterno x 2 * * * * * * Destinada aos pacientes confinados ao leito O individuo devera estar em posição supina e com o leito horizontal completo ESTATURA RECUMBENTE OU DEITADA * * ESTATURA RECUMBENTE OU DEITADA No lençol são marcados os pontos referentes ao topo da cabeça e base do pé Depois e só medir a distancia entre as marcas utilizando uma fita métrica flexível. * * PESO * * Mensurações do Peso Corpóreo Balança plataforma mecânica Balança plataforma eletrônica * * * * * * balança deve estar: apoiada sobre uma superfície plana, lisa e firme; afastada da parede e travada. * * * * * * * * * * * * Balança Plataforma Eletrônica visor plataforma Crianças › 2anos Adultos Idosos gestantes * * * * * * Peso Corporal medida mais usada Indicador básico e importante na pratica clinica Importante parâmetro da avaliação nutricional: –Perdas ponderais graves: ↑ morbidade e mortalidade * * É a soma de todos os componentes corporais e reflete o equilíbrio protéico energético do individuo. (Cuppari, 2002) PESO = ESQUELETO + PELE + TECIDO SUBCUTÂNEO + MÚSCULOS ESQUELÉTICOS * * Peso Corporal Não discrimina: massa adiposa, muscular, óssea e fluidos extracelulares É de limitado valor, por si só, na avaliação nutricional do adulto Deve ser comparado a altura, peso habitual ou peso ideal: – Índices importantes na avaliação nutricional (IMC) – Identificação de desnutrição e obesidade. * * Peso Corporal Seu uso com atenção –Mudanças agudas refletem variações no estado de hidratação (edema, ascite, hiper-hidratação, tratamento com diuréticos e desidratação) Variação de peso em adultos sadios: < 0,1 kg/dia (100 g/dia) Alterações de peso > 0,5 kg/dia (perda ou ganho de fluidos) * * Peso Atual É o peso obtido no momento do exame (avaliação nutricional). Deve ser realizado diariamente ou pelo menos 3 vezes/ semana E o peso mensurado na balança que pode estar ou não em consonância com o PT(peso teórico). * * Peso habitual ou usual É o peso considerado como normal quando o individuo esta hígido, exercendo suas atividades usuais. É auto-referido pelo individuo avaliado. Éutilizado como referencia – mudanças recentes de peso – impossibilidade de medir o peso atual * * 2-Percentual de adequação do Peso atual em relação ao Peso habitual ou usual % de adequação do PU = PA/ PU x 100 Onde: PU: Peso usual PA: Peso atual * * Classificação do estado nutricional segundo o percentual do peso usual Fonte: Blackburn, GL & Thornton, PA, 1979. * * Peso ideal(teórico) ou desejável É o peso calculado de acordo com o sexo, a idade, a altura, o biótipo e a estrutura óssea do individuo, podendo ser obtido por meio de tabelas. * * Peso ideal ou desejável Pode ser calculado a partir do IMC mínimo, Maximo ou médio, proposto pela Food and Agriculture Organization (FAO,1985)utilizando-se a formula: PT = (Altura m)2 x IMC (kg/m2) Onde o IMC ideal e : Mínimo: 18,5 kg/m2 Maximo: 24,9 kg/m2 * * Peso ideal ou desejável Onde o IMC médio é: Homens: 22 kg/m2 Mulheres: 21 kg/m2 Ex: Homem, 35 anos, altura 1,63; peso atual 65kg. Qual o peso ideal? PT= 22x 1,632 PT = 22 x 2,6569 = 58,45kg ͌ 58kg * * Mulher, 20 anos, altura= 1,58 peso atual=48kg. Qual o peso ideal? PT = 21 x 1,582 PT = 21 x ,4964 PT= 52 kg * * Pode ser calculado de acordo com a estrutura óssea ou corporal (compleição),pela formula: R = E/ PP Onde: r – Estrutura ou compleição E – Estatura (cm) PP – Perímetro do pulso (cm) * * Circunferência ou Perímetro do punho A medida deve ser feita aplicando firmemente a fita ao redor do pulso, a nível dos processos estilóides do radio e da ulna. * * * * Estrutura Corporal de homens e mulheres baseada nos valores r = E/ PP, Onde r = estrutura; E = estatura (cm); PP = perímetro do pulso cm * Fórmula de Lorentz PI = (A – 100) – (A – 150) 4 Onde: A = altura (cm) Se compleição grande: + 5kg Se compleição pequena: - 5kg Se compleição média: não muda * Lorentz (indivíduos com estatura inferior a 150cm) PI = (A-100) – 10% Método de Broca (para adolescentes) PI = (A-100) – 15% Método de broca (adulto ou idoso) PI = A – 100 * * Peso ideal ou desejável Pode ser calculado considerando-se o biótipo, sexo e altura (cm) O individuo precisa ser classificado primeiramente em: – Brevilíneo (tórax largo e membros curtos) – Normolíneo (harmonia entre o tamanho do tórax e dos membros) – Longilíneo (alto e esguio, com mus- culatura e tecido subcutâneo escasso). * * Peso ideal ou desejável Cálculo de Peso Teórico Segundo Biótipo Fonte: Augusto, AL.P. et al, 1999. * * Cálculo de Peso em Situações Especiais Os indivíduos amputados necessitam de avaliação antropométrica específica: – Deve-se considerar a perda das partes corporais. Amputados * * Peso Ideal = (100% - % do segmento amputado) X Peso Ideal 100 Fórmula para corrigir o peso em pacientes amputados: PACIENTES AMPUTADOS * * Porcentagem de peso correspondente a cada segmento do corpo. Fonte: Osterkamp, 1995. * * K.N.I, 33anos, PA = 71kg, A= 1,60 amputação de um braço. Qual o diagnóstico nutricional? E qual o peso ideal? IMC = 71 = 71 = 27,73 SOBREPESO 1,602 2,56 PI= H-100 = 160-100= 60kg PIamp= (100%- 6,6%) x 60 = 93,4 x 60 = 100 100 PI = 5604 = 100 = 56,04kg * * Cálculo de Peso em Situações Especiais Podem mascarar a perda de peso É possível estimar o peso real de pacientes edemaciados, permitindo o calculo do peso seco. Edemas e ascite * * Cálculo de Peso em Situações Especiais Estimativa de Peso Corporal em Pacientes com Edema Fonte: Martins C., 2000. * * Cálculo de Peso em Situações Especiais Estimativa de Peso de Acordo com a Intensidade da Ascite Fonte: James, 1989. * * Cálculo de Peso em Situações Especiais Acamados e Idosos • Estimativa do Peso Atual : – Homens Peso (kg) = [(1,73 x CB) + (0,98 x CP) + (0,37 x PCSE) + (1,16 x AJ) – 81,69] – Mulheres Peso (kg) = [ (0.98 x CB) + (1,27 x CP) + (0,4 x DSE) + (0,87 x AJ) – 62,35 ] Onde: CB: circunferência do braço (cm), CP: circunferência da panturrilha (cm), PCSE: dobra subescapular (mm), AJ: altura do joelho (cm) * * 1. Percentual de adequação do Peso atual em relação ao Peso ideal: Onde: PI: Peso ideal PA: Peso atual ÍNDICES MAIS CONHECIDOS QUE UTILIZAM O PESO % de adequação do peso= PA X 100 PI * * Classificação do estado nutricional de acordo com a adequação do peso Fonte: Blackburn et al, 1977, citado por Bernard et al, 1986 * * Indica o quanto adequado ou inadequado está o peso atual em relação ao peso ideal EX.: AKAM, 33anos, sexo feminino, H=1,60, PA= 70kg. Peso ideal? % de adequação? PI= 2,56 x 21 = 53,76kg ͌ 54kg % de adequação de peso = 70 x 100 54 = 129,62 obesidade * * Atenção… Alguns indivíduos sadios apresentam um peso inferior ao ideal, sem que isso traduza algum grau de desnutrição. Deve-se tomar cautela no uso da porcentagem do PI como índice nutricional * * Peso Ajustado É o peso ideal usado para determinação das necessidades energéticas quando: – A adequação do peso for inferior a 95% ou superior a 115% do peso ideal. (Cuppari, 2002) – Para pacientes com IMC > 27 kg/m2 (ASPEN) * * Peso Ajustado Peso Ajustado = (PA – PI) x 0,25 + PI Onde: PI: Peso ideal PA: Peso atual * * EX.: V. S. M., 34 anos, sexo feminino, H=1,66m, PA=43kg. Calcule o peso ideal, a adequação do peso e o peso ajustado (se necessário): PI= (1,66)2 x 21 PI= 2,75 x 21 57,8kg % de adequação de peso = _43_ x 100 = 74,4% 57,8 Peso Ajustado = (43 – 57,8) x 0,25 + 57,8 Peso Ajustado = - 3,7 + 57,8 Peso Ajustado = 54,1kg * * Percentual de perda de peso recente Perda de peso % = (peso usual – peso atual) x 100 Peso usual * * SIGNIFICADO DA PERDA DE PESO EM RELAÇÃO AO TEMPO Fonte: Blackburn, GL, Bistrian, BR., 1977 * * * * Índice de Massa Corporal (IMC) Também conhecido como Índice de Quetelet Índice simples de peso/ estatura E a relação entre o peso medido em kilograma e a altura em metros quadrados, sendo o resultado expresso em kg/ m2 Adotado como padrão de avaliação do estado nutricional, especialmente de adultos. * * Vantagens: –Facilidade –Rapidez –Acessibilidade –Custo. Índice de Massa Corporal (IMC) * * Limitações (Cuidado!) –Interpretação e classificação errada: Pessoas com pernas curtas para a altura (IMC ↑ independente de sua gordura) Indivíduos longilineos (IMC ↓ - desnutridos) Atletas e indivíduos musculosos (IMC na faixa de obesidade) Índice de Massa Corporal (IMC) * * Limitações –Não reflete diferenças entre os Compartimentos corporais (Maior critica) Índice de Massa Corporal (IMC) * * Atenção: Considerando que o IMC não distingue o peso associado ao músculo ou a gordura corporal, torna-se importante investigar a composição corporal, sobretudo quando os valores do IMC estiverem nos limites ou fora da normalidade (≤ 18,5 ou ≥ 24,9 kg/m2) * * É calculado a partir da seguinte fórmula: IMC = peso (kg) estatura (m)2 Índice de Massa Corporal (IMC) * *IMC = peso (Kg)/estatura (M2) Adulto Idoso Plan1 % PU Classificação Tempo Perda de peso Perda de Peso < 74 Desnutrição severa Significativa (%) Severa (%) 75-84 Desnutrição moderada 1 semana 1 a 2 > 2 85-95 Desnutrição leve 1 mês 5 >5 95-110 Eutrófico 3 meses 7.5 > 7,5 6 meses 10 > 10 % PI Classificação < 69 Desnutrição severa 70-79 Desnutrição moderada 80-90 Desnutrição leve 90,1-110 Normal 110,1-130 Excesso de peso 130,1-199 Obesidade > 200 Obesidade mórbida Plan2 Compleição física Grande Média Pequena Homens < 9,6 9,6-10,4 >10,4 Mulheres < 10,1 10,1-11 >11 Edema Excesso de peso (kg) Tornozelo (+) aproximadamente 1 Joelho (++) 3 a 4 Raiz coxa (+++) 5 a 6 Anasarca (++++) 10 a 12 Líquido ascítico Excesso de peso (kg) Leve 2.2 Moderado 6 Grave 14 ADULTOS (OMS, 1997) IMC (kg / m2) Classificação Desn. Grave Desn. Mod. Desn. Leve Eutrofia Sobrep. Obesid. < 16 Magreza Severa PCT CB < 70% 70-80% 80-90% 90-110% 110-120% >120% 16 – 16.9 Magreza Moderada 17 – 18.4 Magreza Leve CMB - Desnutr. Grave Desnutr. Moderada Desnutr. Leve Eutrofia - 18.5 – 24.5 Eutrofia % Adequação < 70% 70-80% 80-90% 90-110% 25 – 29.9 Pré-obesidade 30 – 34.9 Obesidade Classe I 35 – 39.9 Obesidade Classe II ³ 40 Obesidade Classe III IDOSOS > 65 anos (Lipshitz, 1994) IMC (kg / m2) Classificação < 22 Magreza 22 – 27 Eutrofia > 27 Excesso de Peso Plan3 Risco de complicações metabólicas asociadas à obesidade ELEVADO MUITO ELEVADO HOMEM ³ 94 cm ³ 102 cm MULHER ³ 80 CM ³ 88 cm Plan4 Idade PCT (mm) *1 CB (cm) *1 CMB (cm) *2 (anos) Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres 55 – 59,9 11.5 26 32.3 30.9 27.8 22.5 60 – 64,9 11.5 26 32 30.8 65 – 69,9 11 25 31.1 30.5 26.8 22.5 70 – 74,9 11 24 30.7 30.3 *1 Fonte: FRISANCHO, A.R. Anthropometric standards for the assessment of growth and nutritional status. University of Michigan, 1990. *2 Fonte: FRISANCHO, A.R. New norms of upper limb fat and muscle areas for assessment of nutritional status. Am. J. Clin. Nutr., 34: 2540 – 2545, 1981. PCT e CB Desnutrição Grave Desnutrição Moderada Desnutrição Leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade % Adequação < 70% 70-80% 80-90% 90-110% 110-120% >120% CMB Desnutrição Grave Desnutrição Moderada Desnutrição Leve Eutrofia % Adequação < 70% 70-80% 80-90% 90-110% Fonte: BLACKBURN E THORNTON, Nutritional assessment of the hospitalized patients. Med. Clin. North Am., 63: 1103 – 1115, 1979. PCT (mm) Homens Mulheres Medidas Percentil < 10o Percentil entre 10o e 90o Percentil > 90o Idade P 10o P 50o P90o P 10o P 50o P90o PCT Desnutrição Eutrofia Obesidade 60 – 69 7.7 12.7 23.1 14.5 24.1 34.9 CMB Desnutrição Eutrofia Eutrofia 70 – 79 7.3 12.4 20.6 12.5 21.8 32.1 > 80 6.6 11.2 18 9.3 18.1 28.9 CMB (cm) Homens Mulheres Idade P 10o P 50o P90o P 10o P 50o P90o 60 – 69 24.9 28.4 31.4 20.6 23.5 27.4 70 – 79 24.4 27.2 30.5 20.3 23 27 > 80 22.3 25.7 28.8 19.3 22.6 26 Fonte: NHANES III (National Health and Nutrition Examination Survey), 1988 – 1991. Tempo Perda Significativa de Peso Perda Grave de Peso 1 semana 1 - 2% > 2% 1 mês 5% > 5% 3 meses 7.50% > 7,5% ³ 6 meses 10% > 10% Fonte: BLACKBURN, G.L.; BISTRAIN, B.R. Nutritional and metabolic assessment of the hospitalized patient. JPEN, 1: 11-22, 1977. IMC (kg / m2) Classificação < 16 Magreza Severa 16 – 16.9 Magreza Moderada 17 – 18.4 Magreza Leve 18.5 – 24.5 Eutrofia 25 – 29.9 Pré-obesidade 30 – 34.9 Obesidade Classe I 35 – 39.9 Obesidade Classe II ³ 40 Obesidade Classe III Fonte: Adaptado de Organização Mundial de Saúde, 1997. Plan1 % PU Classificação Tempo Perda de peso Perda de Peso < 74 Desnutrição severa Significativa (%) Severa (%) 75-84 Desnutrição moderada 1 semana 1 a 2 > 2 85-95 Desnutrição leve 1 mês 5 >5 95-110 Eutrófico 3 meses 7.5 > 7,5 6 meses 10 > 10 % PI Classificação < 69 Desnutrição severa 70-79 Desnutrição moderada 80-90 Desnutrição leve 90,1-110 Normal 110,1-130 Excesso de peso 130,1-199 Obesidade > 200 Obesidade mórbida Plan2 Compleição física Grande Média Pequena Homens < 9,6 9,6-10,4 >10,4 Mulheres < 10,1 10,1-11 >11 Edema Excesso de peso (kg) Tornozelo (+) aproximadamente 1 Joelho (++) 3 a 4 Raiz coxa (+++) 5 a 6 Anasarca (++++) 10 a 12 Líquido ascítico Excesso de peso (kg) Leve 2.2 Moderado 6 Grave 14 ADULTOS (OMS, 1997) Classificação Desn. Grave Desn. Mod. Desn. Leve Eutrofia Sobrep. Obesid. < 16 Magreza Severa PCT CB < 70% 70-80% 80-90% 90-110% 110-120% >120% 16 – 16.9 Magreza Moderada 17 – 18.4 Magreza Leve Desnutr. Grave Desnutr. Moderada Desnutr. Leve 18.5 – 24.5 Eutrofia % Adequação < 70% 70-80% 80-90% 90-110% 25 – 29.9 Pré-obesidade 30 – 34.9 Obesidade Classe I 35 – 39.9 Obesidade Classe II Obesidade Classe III IDOSOS > 65 anos (Lipshitz, 1994) Classificação < 22 Magreza 22 – 27 Eutrofia > 27 Excesso de Peso Plan3 Risco de complicações metabólicas asociadas à obesidade ELEVADO MUITO ELEVADO HOMEM MULHER Plan4 Idade (anos) Homens Mulheres Homens Mulheres Homens Mulheres 55 – 59,9 11.5 26 32.3 30.9 27.8 22.5 60 – 64,9 11.5 26 32 30.8 65 – 69,9 11 25 31.1 30.5 26.8 22.5 70 – 74,9 11 24 30.7 30.3 PCT e CB Desnutrição Grave Desnutrição Moderada Desnutrição Leve Eutrofia Sobrepeso Obesidade % Adequação < 70% 70-80% 80-90% 90-110% 110-120% >120% CMB Desnutrição Grave Desnutrição Moderada Desnutrição Leve Eutrofia % Adequação < 70% 70-80% 80-90% 90-110% PCT (mm) Homens Mulheres Medidas Idade PCT Desnutrição Eutrofia Obesidade 60 – 69 7.7 12.7 23.1 14.5 24.1 34.9 CMB Desnutrição Eutrofia Eutrofia 70 – 79 7.3 12.4 20.6 12.5 21.8 32.1 > 80 6.6 11.2 18 9.3 18.1 28.9 CMB (cm) Homens Mulheres Idade 60 – 69 24.9 28.4 31.4 20.6 23.5 27.4 70 – 79 24.4 27.2 30.5 20.3 23 27 > 80 22.3 25.7 28.8 19.3 22.6 26 Tempo Perda Significativa de Peso Perda Grave de Peso 1 semana 1 - 2% > 2% 1 mês 5% > 5% 3 meses 7.50% > 7,5% 10% > 10% Classificação < 16 Magreza Severa 16 – 16.9 Magreza Moderada 17 – 18.4 Magreza Leve 18.5 – 24.5 Eutrofia 25 – 29.9 Pré-obesidade 30 – 34.9 Obesidade Classe I 35 – 39.9 Obesidade Classe II Obesidade Classe III Classificação < 22 Magreza 22 – 27 Eutrofia > 27 Excesso de Peso * * Calcule o IMC e classifique o estado nutricional: a) A.M.S., sexo masculino, 28 anos, peso:110kg e altura:1,92m b) L.S.J., sexo masculino, 65 anos, peso:72kg e altura:1,67m c) B.C.S., sexo feminino, 35 anos, peso:54kg e altura:1,72md) A.L.S., sexo feminino, 68anos, peso: 55kg e altura:1,65m * * * * * * *
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