aula TNE NPT alunos

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TERAPIA NUTRICIONAL
 ENTERAL E PARENTERAL
Conjunto de procedimentos terapêuticos relacionados à administração de alimentação por sondas e cateteres → prática de alta complexidade
Título de Especialista em TNE e TNP pela SBNPE
Etapas de seleção, preparo, administração de fórmulas em ambientes específicos
Equipe multiprofissional
Indicações: ingestão por VO é insuficiente ou indesejável; má digestão e absorção de nutrientes
AVALIAÇÃO NUTRICIONAL
INDICAÇÃO DE TERAPIA NUTRICIONAL
INTESTINO PODE SER USADO COM SEGURANÇA ?
SIM
NÃO
ORAL ou ENTERAL
NUTRIÇÃO PARENTERAL
TERAPIA NUTRICIONAL
1- NUTRIÇÃO VIA ORAL
 ( DIETA NORMAL / ESPECIAL)
2 - NUTRIÇÃO VIA ENTERAL
 ( SONDAS )
 3 – NUTRIÇÃO PARENTERAL 
 ( INTRAVENOSA )
NUTRIÇÃO ENTERAL
Definição: Administração de nutrientes pelo trato gastrintestinal, quando este ainda funciona, mesmo que parcialmente;
Vantagens: mais fisiológica, evita atrofia GI, mantém flora enteral; baixo custo em relação à NPT;
Regulamento técnico para TNE: ANVISA-MS (resolução RCD n. 63 de 06/07/2000);
Indicações: 
 quando VO não atender, pelo menos, 60% das necessidades nutricionais
 Estado de inconsciência, GET elevado (trauma, sepse, queimadura)
 Alimentação VO causa desconforto/dor (doença de Crohn, radio/quimioterapia, pancreatite)
NUTRIÇÃO ENTERAL
Vias de administração:
1- Sonda nasal: calibre pequeno, silicone ou poliuretano, flexíveis, radiopacas, damarcação para facilitar o posicionamento, fio-guia (sondas de Dubhoff);
posição gástrica (nasogastrica) ou enterica (nasoenteral)
2- Por orifício (ostomia): gastrostomia ou jejunostomia: utilizada por longo tempo, risco grave de aspiração, calibre mais grosso 
NUTRIÇÃO ENTERAL
Técnicas de administração:
1- Intermitente: em períodos fracionados (gravitacional ou em bolos: por seringa, volume maior, no estômago)
2- Contínua: por bomba de infusão, gotejamento lento e controlado; quando absorção está comprometida ou há risco de aspiração
NUTRIÇÃO ENTERAL
Tipos de dietas:
1- Caseiras ou artesanais: alimentos in natura (leite, carne, ovo, açúcar, farinha de trigo, óleo, sal) ou mistura de preparados industrializados (módulos, suplementos): baixo custo
2- Industrializadas: preparados em pó (latas ou envelopes) ou líquidos (latas, frascos plásticos ou de vidro, bolsas para sistema fechado); prontas para o uso; 
 PRODUTOS PARA NUTRIÇÃO ORAL/ENTERAL
RÓTULO DA DIETA ENTERAL
TERAPIA NUTRICIONAL
 PARENTERAL
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Terapia Nutricional Parenteral
 HISTÓRICO:
1964 -DUDRICK & 
 WILMORE 
1967 - 1ª NP EM 
 PEDIATRIA
1979 - HCRP
1998 - PORTARIA 272
Terapia Nutricional Parenteral
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO:
VIA PERIFÉRICA (NPP) 
 VEIAS DE PEQUENO CALIBRE
 REGIÃO DA MÃO E ANTE-BRAÇO
 MENOR RISCO DE COMPLICAÇÕES
 OSMOLARIDADE < 900 mOsm/L
 ↓ CONCENTRAÇÃO DE NUTRIENTES
 CURTOS PERÍODOS DE TERAPIA
Terapia Nutricional Parenteral
VIAS DE ADMINISTRAÇÃO:
VIA CENTRAL (NPT) 
 VEIAS DE GROSSO CALIBRE
 VEIA CAVA SUPERIOR
 MAIOR RISCO DE COMPLICAÇÕES
 OSMOLARIDADE > 900 mOsm/L
 ↑ CONCENTRAÇÃO DE NUTRIENTES
 LONGOS PERÍODOS DE TERAPIA
Terapia Nutricional Parenteral
► IMPOSSIBILIDADE TEMPORÁRIA OU 
DEFINITIVA DE NUTRIÇÃO PELO 
TRATO GASTROINTESTINAL.
 ▪ não pode 
 ▪ não deve 
 ▪ não quer se alimentar
 INDICAÇÕES:
Terapia Nutricional Parenteral
 INDICAÇÕES:
NP
DESNUTRIÇÃO
INSUF RENAL
HEPÁTICA
PRÉ e PÓS
OPERATÓRIO
HIPER 
METABOLISMO
ANOREXIA
MOLÉSTIAS
TGI
PEDIATRIA
Terapia Nutricional Parenteral
 
 NUTRIÇÃO PARENTERAL:
 (PORTARIA SVS/ MS 272 DE 08/04/1998)
SOLUÇÃO OU EMULSÃO COMPOSTA BASICAMENTE 
DE CARBOIDRATOS, AMINOÁCIDOS, 
 LIPÍDIOS, VITAMINAS E MINERAIS, 
ESTÉRIL E APIROGÊNICA,
ACONDICIONADA EM (Recipiente de vidro ou plástico) SISTEMA FECHADO, DESTINADA Á 
ADMINISTRAÇÃO INTRAVENOSA,
 CUJO OBJETIVO É A MANUTENÇÃO DE 
TECIDOS, ÓRGÃOS OU SISTEMAS.
Terapia Nutricional Parenteral
SISTEMA GLICÍDICO 
 GLICOSE + AA
 (2 em 1)
 SISTEMA LIPÍDICO
GLICOSE + AA + E. LIPÍDICA
 (3 em 1)
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Terapia Nutricional Parenteral
SINAIS DE INSTABILIDADE:
 ALTERAÇÃO DA COR
 TURVAÇÃO OU 
 PRECIPITAÇÃO
 SEPARAÇÃO DAS FASES
Terapia Nutricional Parenteral
 Hospital das Clínicas FMRP – USP NUTRIÇÃO (*AJUSTADO PELA FARMÁCIA)
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Prescrição: 1187992 - 05/10/2012 10:58:03 Quarto 0503 Leito 02
Paciente: 1062599K - NONO NONONO Peso: 58000 gr
C. Custo: CACE 01012 - SEÇÃO DE ENFERMAGEM 5 - CLÍNICA MÉDICA 
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1 – NUTR. PARENT. ADULTO INDIV. (LIPÍDICA) – Infundir 2500 ml em 20hs à 125 μgts/min
 Via Central - 1070,55 mOsmol / l
 GLICOSE 50% ...................................................................... 540,00 ml
 AMINOÁCIDO 10% (ADULTO) ............................................. 700,00 ml
 ÁGUA PARA INJEÇÃO ........................................................ 770,00 ml
 EMULSÃO LIPÍDICA ............................................................ 380,00 ml
 GLUCONATO DE CÁLCIO 10% ........................................... 20,00 ml 
 CLORETO DE SÓDIO 20% .................................................. 25,00 ml
 SULFATO DE MAGNÉSIO 0,8 mEq/ml ................................ 20,00 ml
 CLORETO DE POTÁSSIO 19,1% ........................................ 20,00 ml
 FOSFATO DE POTÁSSIO 2 mEq/ml ................................... 18,00 ml
 POLIVITAMINAS (ADULTO) ................................................. 5,00 ml
 MICROELEMENTOS (ADULTO) .......................................... 2,00 ml
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Médico: 125590 - ONONNON NONO
Terapia Nutricional Parenteral
 Hospital das Clínicas FMRP – USP NUTRIÇÃO (*AJUSTADO PELA FARMÁCIA)
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Prescrição: 3314209 - 05/10/2012 13:12:15 Quarto 0719 Leito 10
Paciente: 1145702E - RN de NANA NONONO Peso: 790 gr
C. Custo: CACJ 03019 - SEÇÃO DE ENFERMAGEM 7C – CTI NEO 
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1 – NUTR. PARENT. PEDT. INDIV. (LIPÍDICA) – Infundir 120,80 ml em 24hs à 5 μgts/min
 Via Central - 1481,43 mOsmol / l
 GLICOSE 50% ..................................................................... 41,20 ml
 AMINOÁCIDO 10% (PEDIÁTRICO) .................................... 39,50 ml
 ÁGUA PARA INJEÇÃO ........................................................16,50 ml
 EMULSÃO LIPÍDICA ............................................................ 14,80 ml
 GLUCONATO DE CÁLCIO 10% .......................................... 2,00 ml 
 CLORETO DE SÓDIO 20% .................................................. 1,20 ml
 SULFATO DE MAGNÉSIO 0,8 mEq/ml ............................... 0,40 ml
 CLORETO DE POTÁSSIO 19,1% ........................................ 1,10 ml
 GLICEROFOSFATO DE SÓDIO 1mMol/ml ........................ 1,00 ml
 POLIVITAMINAS (PEDIÁTRICO) ......................................... 3,00 ml
 MICROELEMENTOS (PEDIÁTRICO) ................................... 0,10 ml
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Médico: 141149 - ONONAN NONO