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KABAT DE CINTURA ESCAPULAR . POSIÇÃO DO PACIENTE: decúbito lateral, flexão de joelho e quadril. . POSIÇÃO DO TERAPEUTA: atrás e em diagonal. a) ÃNTERO - ELEVAÇÃO: Contatos manuais: uma mão sobre a outra na parte anterior do ombro com as pontas dos dedos. Comando verbal: leve o ombro para frente e para cima em direção ao nariz. b) PÓSTERO - DEPRESSÃO Contatos manuais: uma das mãos na fossa infra – espinhosa, na face posterior da escapula e a outra mão no ângulo inferior da escapula. Comando Verbal: leve o ombro para baixo e para trás. c) ÂNTERO - DEPRESSÃO Contatos manuais: o terapeuta atrás com as mãos na região axilar (medial e lateral). Comando verbal: leve o ombro para frente e para baixo em direção ao quadril oposto. c) PÓSTERO - ELEVAÇÃO: Contatos manuais: uma mão sobre a outra no acrômio e fossa supra - espinhosa. Comando verbal: leve o ombro para cima e para trás. INDICAÇÕES:- Acidente vascular cerebral;- Parkinson;- Paralisia cerebral (casos leves);- Lesados medulares;- Esclerose múltipla;- Pacientes ortopédicos (escapula alada);- Escoliose (padrões de cintura escapular e pélvica). KABAT CINTURA PÉLVICA . POSTURA DO PACIENTE: Decúbito lateral . POSTURA DO TERAPEUTA: atrás e na diagonal a) ÃNTERO – ELEVAÇÃO: Contatos Manuais: Uma mão sobre a outra, apóia na parte anterior e superior da espinha ilíaca. Comando Verbal: Leve o quadril para frente e para cima. b) PÓSTERO – DEPRESSÃO: Contatos Manuais: Uma mão sobre a outra, apóia na tuberosidade isquiática. Comando Verbal: Empurra a minha mão, trazendo o quadril para trás e para baixo. c) ÃNTERO – DEPRESSÃO: Contatos Manuais: Uma mão no trocânter e outra no joelho Comando Verbal: Leve para frente e para baixo d) PÓSTERO – ELEVAÇÃO: Contatos Manuais: Uma mão sobre a outra, apoiar na região posterior da crista ilíaca. Comando Verbal: Empurre a minha mão, trazendo o quadril para trás e para cima. OBJETIVOS:- Melhorar força e amplitude de movimento;- Melhorar dissociação de cinturas;- Correção Postural;- Iniciar treino de marcha;- Iniciar estímulos para MMII por meio da irradiação; INDICAÇÕES:- Acidente vascular cerebral;- Traumatismo crânio – encefálico;- Paralisia cerebral;- Assimetria de tronco nos casos de pacientes com acidente vascular;- Escoliose (cintura escapular e cintura pélvica são associadas);- Esclerose múltipla;- Doença de Parkinson (treino de marcha e dissociação). CONTRA – INDICAÇÕES- Frouxidão ligamentar;- Osteoporose grave;- Fraturas. KABAT FACILITAÇÃO NEUROMUSCULAR PROPRIOCEPTIVA AULA PRÁTICA INTRODUÇÃO O método de facilitação neuromuscular proprioceptiva ( FNP, PNF), foi desenvolvido no período de 1946 a 1951, no instituto Kabat-Kaiser. As técnicas de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva confiam principalmente na estimulação dos proprioceptores para aumentar a demanda feita ao mecanismo neuromuscular, para obter e simplificar suas respostas. O tratamento através destas técnicas é muito compreensível e envolve a aplicação dos princípios de Facilitação Neuromuscular Proprioceptiva em todos os aspectos e em todas as fases de reabilitação. OBJETIVO Estas Técnicas e o método de tratamento em que são usadas visam a obter a máxima quantidade de atividade que pode ser conseguida em cada esforço voluntário e o maior número possível de repetições desta atividade para facilitar a resposta. Resumindo: aumentar a habilidade funcional do indivíduo. FILOSOFIA Todo e qualquer indivíduo tem um potencial. De acordo com o que o paciente apresenta, temos diversas técnicas para chegar ao movimento. Enfocar o que o indivíduo pode fazer. Utilizar sue ponto forte para influenciar suas fraquezas. O movimento é específico e o objetivo direcionado. Procurara por uma atividade de reação/resposta máxima A repetição é uma exigência para o aprendizado. INDICAÇÃO Após uma avaliação minuciosa;Quando não houver fator de risco;Quando houver habilidade do terapeuta. CUIDADOS Não deve provocar dor; Não deve provocar instabilidade; Não deve priorizar a atividade reflexa sobre a voluntária; Os contatos manuais devem ser cuidadosamente observados; METAS Movimentos transicionais;Posturas/posição;Estabilidade;Mobilidade nas posições ou posturas;Habilidade nas posições ou posturas; PRESSUPOSTOS Treinamento de controle de cinturas escapular e pélvica através de utilização dos seus padrões; Treinamento de controle de tronco através da utilização combinada de padrões de cintura escapular e pélvica; Treinamento de diagonais de MMSS e MMII; PADRÕES DE MOVIMENTO Em diagonais e espiral que englobam a facilitação mecânica e fisiológica. Correspondem aos movimentos funcionais. Podem ser usados segmentarmente nas combinações necessárias. Desta forma a partir de “padrões básicos” são montados os movimentos funcionais mais complexos. MECANISMOS NEURO-FISIOLÓGICOS ENVOLVIDOS NO KABAT Podemos utilizar mecanismos neurofisiológicos para aumentar o grau de excitação central sobre os motoneurônios com o objetivo de favorecer a atividade voluntária dos músculos “fracos” ou“paréticos” com técnicas de facilitação proprioceptiva. A força de contração de um músculo depende do número de unidades motoras recrutadas. O recrutamento de unidades motoras depende do grau de“excitação” medular e cerebral. Recrutamento máximo de unidades motoras resistência máxima manual. Atividade reflexa. Irradiação. Indução sucessiva. Inervação recíproca. IRRADIAÇÃO A irradiação é um processo automático (reflexo) mas que pode e deve ser orientado voluntariamente. Progride a partir de músculos em ação para os músculos adjacentes, que compõe ou pertence a mesma sinergia em função do aumento da estimulação ou da resistência oposta ao movimento. É a propagação da excitação no SNC para os motoneurônios que controlam os músculos de ação sinérgica à que está sendo desempenhada, produzindo combinações específicas de movimento. A irradiação nos reflexos, se obtêm por meio de estímulos fortes e no movimento voluntário, pela facilitação proprioceptiva resultante da irradiação ao movimento. INDUÇÃO SUCESSIVA A excitação de uma via de condução no SNC, resulta na facilitação da transmissão de impulsos através da mesma. Sua ação se deve à diminuição da “resistência sináptica” e constitui a base da aprendizagem. É potencializada em função de repetição e ritmo. INERVAÇÃO RECÍPROCA É um contingência funcional, potencializada pelas manobras de facilitação proprioceptiva. ELEMENTOS DE TRABALHO DE FNP Padrões de facilitação – o trajeto ótimo vai do máximo alongamento ao máximo encurtamento nos três planos. A diagonal dá a direção e o objetivo e a rotação (espiral) a força e contração. Tração e aproximação: estímulos trabalham com os receptores de cápsulas e ligamentos. Reflexo de estiramento: trabalham com os fusos neuromuscular e ONTG. Estímulos de estiramento: intensificação do reflexo de estiramento. Estímulo visual: integra com o estímulo verbal. Contato manual: guia de movimento, resiste movimento, estimula o início do movimento. Comando verbal: explicativo, ordem, correção. Resistência máxima: aumenta a propriocepção e consequentemente, o controle de movimento. Tipo de contração muscular: isotônica concêntrica e excêntrica, isométrica. Seqüência de movimento: padrão afasta-se da linha média e tem direção distal-proximal.